放療后心臟功能的組織多普勒超聲評價分析

李國宏 譚步巧 梁翔空

惡性腫瘤是人體各部位均可發(fā)生的疾病，放療作為惡性腫瘤的較常用的治療方法，在殺死腫瘤細胞的同時，對心臟功能也具有較大的損傷作用。因此，臨床在使用放療對腫瘤患者進行治療的同時應及時的對患者的心臟功能進行監(jiān)測［1］。組織多普勒超聲系統(tǒng)是目前對心臟功能進行測定的一種較好的方法，為了了解其對放療患者心臟功能的評價效果，我們特此做了此次分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年3月至2012年3月收治的惡性腫瘤患者206例，分為研究組和對照組，每組各103例。將單純使用放療治療的一組作為研究組，將使用放療和化療聯(lián)合治療的一組作為對照組。研究組中男59例，女44例，年齡42～71歲，平均(56.8±3.7)歲，Ⅲ期腫瘤63例，Ⅳ期腫瘤40例;對照組中男61例，女42例，年齡40～68歲，平均(55.9±3.4)歲，Ⅲ期腫瘤60例，Ⅳ期腫瘤43例.兩組在年齡、性別、腫瘤分期等方面無統(tǒng)計學差異。

1.2 方法 研究組單純使用放療進行治療;對照組使用放療和化療聯(lián)合進行治療。兩組所有患者在治療1個月后均使用組織多普勒超聲對心臟進行檢查，具體檢查方法為:受檢者在靜息狀態(tài)下取左側(cè)臥位，同步記錄胸導聯(lián)心電圖，采用通用電氣公司生產(chǎn)的探頭頻率為1.5～4.0 mHZ組織多普勒超聲檢查儀，觀察患者 Sm、Em、Am'、Am，分別計算各組各評價參數(shù)的平均值并進行對比。

1.3 統(tǒng)計學方法 本文中計數(shù)資料用卡方檢驗器V1.61分析，均數(shù)資料經(jīng)簡明統(tǒng)計學處理器2.0分析，P＜0.05時，結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組患者的Sm、Em、Am'，較對照組患者的明顯較高，兩組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，研究組患者的Am較對照組患者的Am明顯要低，(t=2.35，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組心臟功能評價參數(shù)值對比

3 討論

惡性腫瘤的患者常因放療等治療方式造成心臟功能的損傷，易出現(xiàn)心臟功能不全等并發(fā)癥，出現(xiàn)心悸、心累等臨床癥狀。由于惡性腫瘤的患者病情較危重，身體各器官功能均較差，臨床醫(yī)生往往著重對腫瘤進行治療，而忽略了患者心臟功能的情況。惡性腫瘤患者在進行放療治療時，由于電離輻射的作用［2］，心肌細胞常發(fā)生纖維組織增生，造成心臟血管內(nèi)皮的損傷，患者出現(xiàn)血管內(nèi)凝血，心臟的血液等微循環(huán)出現(xiàn)障礙，引起心臟的收縮功能減弱，導致患者出現(xiàn)心臟功能損傷的癥狀。

組織多普勒超聲是近年興起的一種對心臟功能進行評價的新方法［3］，能夠?qū)π呐K的運動功能進行定量分析。心臟功能評價在臨床常用的指標為其收縮期和舒張期的功能。組織多普勒超聲通過多普勒濾波系統(tǒng)將血流頻信號進行移除，對心肌頻移信號進行提取，對心臟各部位的運動速度進行測定，為心臟收縮期及舒張期功能的病理變化及時作出判斷。因此，組織多普勒超聲能更早、更精確的對放療導致的心臟功能損害進行評價。通過組織多普勒超聲對心臟左室的功能進行詳細的了解，并對二尖瓣的運動速度進行測定(圖1)，較好的對左室容積的變化進行顯示，且其在心臟處于負荷狀態(tài)下也能對二尖瓣的運動速度進行有效的測定。

放、化療作為保守治療惡性腫瘤的常用方式，能有效的延長患者的生命。兩種方式同時對患者進行治療時，由于抗腫瘤藥物的增加，對患者的毒副作用更得以增強，患者的心臟功能的損傷更明顯，其產(chǎn)生的原因主要為:①兩者聯(lián)合運用對人體正常組織的損傷產(chǎn)生協(xié)同作用。②化療類藥物可引起心臟自由基細胞的損傷，加重心臟的毒性反應，使心臟功能受損程度更為嚴重。③抑制心臟的損傷修復功能，加速心肌細胞的凋亡，使心臟纖維化更明顯。本組資料內(nèi)，單純使用放療進行治療的一組患者的心臟功能評價參數(shù)較放、化療聯(lián)合治療的一組改變不明顯。因此，可說明組織多普勒超聲檢查對放療所導致的心臟功能的損傷評價的準確性。其不但可作為放療導致的心臟功能的早期損傷進行評價的準確方法，還可對放療所致的心臟功能性疾病作出準確的判斷，值得在對心系功能性疾病進行判斷時使用。

圖1 放療后患者二尖瓣組織多普勒圖像

［1］田青，袁建軍.多普勒組織成像評價左乳腺癌放療早期左心功能.中華醫(yī)學超聲雜志(電子版)，2011，8(10):2148-2152.

［2］樸雯雯，伍海翔，余萍，等.經(jīng)胸彩色多普勒超聲檢測蒽環(huán)類藥物的早期心臟毒性價值.中國臨床醫(yī)學影像雜志，2007，18(4):235.

［3］姜志榮，李大海，張小花，等.組織多普勒評價胸部放療對腫瘤患者心臟功能影響的臨床研究.中國臨床醫(yī)學影像雜志，2007，43(3):227.