老年急性膽囊炎的手術治療分析123例

王剛

老年急性膽囊炎易出現膽囊壞疽、化膿、穿孔，若救治不及時，可危及老年人生命，該病的發病率近年呈上升趨勢［1］。本文回顧性分析我院123例老年急性膽囊炎患者的臨床資料，對比分析腹腔鏡術與開腹術治療老年急性膽囊炎的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 123例老年急性膽囊炎患者，所有患者均有不同程度的右上腹疼痛，伴有惡心嘔吐、畏寒發熱，右上腹反跳痛。將患者隨機分為腹腔鏡組68例，開腹組55例。其中腹腔鏡組:男43例，女25例，年齡60～85歲，平均(72.5±7.3)歲，腹部B超顯示:52例膽囊體積增大，44例患者膽囊結石，39例膽囊壁增厚。合并癥:26例合并心血管系統疾病，19例合并糖尿病，14例合并呼吸系統疾病，9例合并腎功能不全，發病時間2～72 h。開腹組:男34例，女21例，年齡60～88歲，平均(74.7±7.6)歲。腹部 B超顯示:45例膽囊體積增大，41例患者膽囊結石，43例膽囊壁增厚。合并癥:21例合并心血管系統疾病，13例合并糖尿病，16合并呼吸系統疾病，5例合并腎功能不全，發病時間2～72 h。兩組患者在性別、年齡、病程及發病時間等方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 手術方法

1.2.1 腹腔鏡組 采取氣管內插管麻醉法，常規建立CO2氣腹，氣腹壓為11～12mmHg，患者采取頭高腳低仰臥位，采用三孔法對腹腔探查。觀察膽囊大小、形態與周圍組織粘連情況及炎癥程度，將膽囊與周圍組織分離粘連，找到膽囊三角，盡可能暴露膽囊頸與膽囊動脈，采用順行或逆行、或順逆結合方法切除膽囊，用生理鹽水沖洗腹腔，膽囊床常規放置引流管。

1.2.2 開腹組 采用常規開腹膽囊切除術，膽囊床常規放置引流管。

1.3 觀察項目 對兩組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、鎮痛藥使用率、住院時間、術后并發癥進行對比分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0軟件分析處理數據，計量資料用均數±標準差±s)表示，兩組數據間差異比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察指標 腹腔鏡組68例手術均成功，無中轉開腹。兩組患者在手術時間、術中出血量、術后排氣時間、鎮痛藥使用率、住院時間等相比，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 術后并發癥 腹腔鏡組出現術后并發癥者2例:其中泌尿系統感染1例，肺部感染1例。開腹組出現術后并發癥者9例:泌尿系統感染2例，腸道感染2例，切口感染3例，肺部感染2例。兩組患者術后并發癥發生率相比，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術中術后觀察指標比較

表2 兩組患者術后并發癥比較

3 討論

老年急性膽囊炎是一種在臨床上較為常見的急性疾病，由于老年人的生理機能下降，抵抗力差，易出現各種合并癥，因此，盡早手術及選擇合適的手術方法是治療老年急性膽囊炎的關鍵。目前，腹腔鏡膽囊切除術(LC)是治療慢性膽囊炎、膽囊結石的首選手術方法。老年急性膽囊炎因炎癥嚴重，膽囊粘連嚴重，膽囊壁增厚，水腫易出血，膽囊三角辨別不清等原因，一度成為LC的相對禁忌證［2］。然而，近年來隨著腹腔鏡技術的提高，老年急性膽囊炎早期行LC已成可能［3］。但并非所有老年急性膽囊炎患者都可行LC，如膽囊急性炎癥超過72h、合并嚴重心律失常、嚴重肝硬化合并脈高壓等患者不適合采用 LC［3］。

本文對比分析腹腔鏡術與開腹術治療老年急性膽囊炎的臨床療效，研究結果顯示:兩組患者在手術時間、術中出血量、術后排氣時間、鎮痛藥使用率、住院時間、術后并發癥方面相比均差異有統計學意義(P＜0.05)。總之，隨著微創技術水平的不斷提高和臨床醫生經驗的積累，除自身條件極差外，對于絕大多數老年急性膽囊炎患者，尤其發病72h內，爭取早日行LC，對患者的病情有很大改善和促進作用，值得在臨床上推廣應用。

［1］吳孟超，吳在，黃家駟.外科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:1802-1803.

［2］崔勇，熊裕雄，魯輝，等.腹腔鏡膽囊切除術治療老年人急性膽囊炎.實用診斷與治療雜志，2008，22(3):230-231.

［3］章富良，沈玲燕，陳愛國.老年急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除85例.中國臨床保健雜志，2012，15(5):528-529.