成分輸血在大量輸血患者中的合理應用分析

劉新君

正常人的血量約占體重的7% ～8%，如果一次性失血量超過血容量的15%，機體的代償功能不能滿足正常機體需求，就需要進行輸血治療，改善患者的缺血、缺氧而引發的臨床癥狀，挽救了患者的生命［1］。近年來，成分輸血已經被廣泛應用于臨床，并取得了普遍的認可［2］。本研究中，2011年8月至2012年8月期間，我院診治的40例大量輸血患者，對紅細胞懸液、血漿、血小板，以及冷沉淀等各種成分血的使用比例，進行分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年8月至2012年8月期間，我院診治的40例大量輸血患者，其中男22例，女18例，年齡12.5～77.0歲，輸注A型血13例、B型血13例、O型血10例，以及AB型血6例。

1.2 成分血的品種與制備 成分血主要包括:紅細胞懸液、新鮮冷凍血漿、機采血小板、濃縮血小板，以及冷沉淀等。所有成分血的制備，完全按照標準操作規程執行。

2 結果

成分血輸注中，以紅細胞懸液應用最多，其次為血漿，各種成分血的詳細使用情況，見表1。

表1 各種成分血的詳細使用情況

3 討論

患者大量失血時，丟失的是全血，但是機體本身存在代償功能，血漿及其其他血液成分會通過毛細血管壁，迅速進入毛細血管，而丟失的紅細胞則不能在短時間內得到恢復，所以，大量失血患者，應該以紅細胞輸注為主［3］。越早輸注紅細胞，組織的缺氧、缺血癥狀就會越早改善，減少或者避免不可逆損傷的發生。同時，庫存血中紅細胞消耗了大多數的2，3-二磷酸甘油酸(2，3-DPG)，紅細胞在輸注后的短時間內，不能快速增加氧釋放量，而是首先恢復2，3-DPG，這個恢復過程大約需要24 h，所以，最好輸注新鮮紅細胞，以快速提高紅細胞的攜氧能力。除此之外，紅細胞還有一定程度的止血作用，當血細胞比容較高時，可以使紅細胞釋放血小板激活因子，增強其凝血功能，還可以增加其血液粘稠度，使紅細胞在血管中央聚集，血小板和凝血因子在血管邊緣流動，這樣有利于對出血的控制。

有報道稱，血小板是導致凝血的主要物質，而凝血因子的降低，并不能直接導致出血，但是它可以通過加重血小板的減少，從而導致出血［4］。血小板主要通過血小板的粘附、聚集、釋放，以及促凝活性等作用，在止血、凝血過程中，發揮重要的臨床作用。當血小板數量過低時，出血患者將會出現更嚴重的出血情況，所以，對于大量失血患者，輸血時應該及時補充血小板。大量輸血時，血小板會出現稀釋性減少，臨床上大出血可以導致彌散性血管內凝血(disseminated intravascular coagulation，DIC)，從而導致血小板進行性下降，同時DIC還可以導致微血管出現廣泛性凝血，形成為血栓，從而導致血小板功能障礙。所以，應注意監測大量輸血患者的血小板計數，當血小板低于50×109/L時，應該輸注血小板，有效控制出血。

對于大量、反復出血患者，其凝血因子丟失和消耗相對較多，同時，大量輸血和迅速補液，很容易導致凝血因子稀釋性減少。新鮮冰凍血漿幾乎含有所有的凝血因子，輸注血漿可以補充凝血因子，改善患者的凝血功能。一般情況下，輸注血漿劑量達到20 ml/kg時，凝血因子水平就會上升50%左右，所以，新鮮冰凍血漿輸注量也不能過大，避免導致循環超負荷［5］。但是，對于大量輸血患者，單純輸注新鮮冰凍血漿并不能完全糾正凝血障礙，必要時，聯合冷沉淀輸注，可能發揮更好的臨床效果。冷沉淀中含有I因子、VIII因子、纖維結合蛋白，以及多種凝血因子，不僅可以促進血小板粘附，還能促進可溶性前衛蛋白轉化為固狀纖維蛋白，促進損傷的快速修復。因此，在大量輸血過程中，及時、合理地使用冷沉淀，在糾正凝血障礙，恢復凝血機能，有效控制出血等方面，發揮了重要的臨床作用。

總而言之，需要嚴格掌握輸血指征，根據患者的出血量、臨床癥狀和體征，并結合相應實驗室檢查結果，選擇合適的血液制品，或者合理搭配血液制品，同時做好輸注過程中的病情及各項指標的監測，一旦發生輸血的不良反應，應給予及時、有效的處理，確保患者輸血過程的安全、有效。

［1］楊乾坤.成分輸血在大量輸血手術患者中的調查分析.臨床醫學，2008，8(20):21-22.

［2］劉燕，陳方祥，藤方，等.329例大量輸血患者成分輸血分析.重慶醫學，2009，38(12):1433-1434.

［3］戴書萍，郭健平.31例大量輸血患者成分輸血分析.中國實用醫藥，2010，16(5):120-121.

［4］韋喜敢，周建月，周吉成.手術患者意外大量輸血術后診斷與成分輸血分析.醫學信息，2010，7(2):1759-1760.

［5］高春梅.大量輸血患者成分輸血分析.中國醫藥科學，2011，20(1):51-52.