不同置胃管法在洗胃過程中的效果觀察

徐俐

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年5月至2011年5月，我們對174例急性藥物中毒患者采用不同的方法置胃管以探討快速、準確、安全置胃管的最佳方法，174例患者中，男98例，女76例，年齡10～52歲，平均年齡41歲，既往身體健康，無心血管病史，無插胃管史。均為神志清醒的患者。其中有機磷農藥中毒35例，鎮靜催眠藥中毒72例，鼠藥中毒28例，毒蕈中毒12例，其他中毒27例。洗胃時距中毒最短25 min，最長5 h，平均3 h。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 將174例患者隨機分為3組，觀察組及對照A組，對照B組各58例，3組患者性別、年齡、口服毒物種類比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2.2 置胃管方法 所有操作由2名護士完成，3組患者均使用一次性硅膠胃管。向患者做好解釋工作，對照A組采用常規插胃管方法，清潔鼻腔，操作者戴無菌手套，患者頸下鋪無菌巾，取成人16號硅膠胃管1根，用液體石蠟紗布充分濕潤后，手持紗布托住胃管，另一手持鑷子夾住胃管，沿一側鼻孔輕輕向前推進插入。當胃管通過咽部時(約10～15 cm處)，囑患者作吞咽動作。當患者吞咽時，將胃管迅速向前推進，如發現嗆咳，呼吸困難，紫紺等情況，表示誤入氣管，立即拔出，休息片刻后重插。插入不暢時可將胃管抽回一小段，再小心向前推進。如無明顯阻力可插至45～55 cm，相當于鼻尖到耳垂，再至劍突的長度［1］。用抽吸法和聽診法判斷胃管在胃內后，固定胃管，開始洗胃。對照B組:準備半筒開水，溫度控制在70℃以上，浸泡胃管的時間在20 s，插管時胃管溫度以35℃～37℃為宜。其他操作同對照A組。觀察組另備一杯溫開水，讓患者口含10～15 ml不要急于吞下，然后取平臥位，按對照A組的步驟沿一側鼻孔將胃管插入，插至咽部時(10～15 cm)，囑患者將溫開水吞下，隨著患者的吞咽動作將胃管徐徐插入胃內，其他步驟同對照A組。

1.2.3 觀察方法 觀察患者惡心、嘔吐、嗆咳、流淚發生情況，一次置管成功率，并做記錄。患者頻繁干嘔或嘔吐胃內容物甚至將胃管嘔出者為嘔吐;輕微惡心或無惡心者為無嘔吐。患者出現過度干咳伴有或不伴有呼吸急促，紫紺為有嗆咳，反之為無嗆咳。眼眶有淚水流出或欲流出都為流淚;插管順利，無中途反復為一次插管成功。胃管全部或部分拔出，有往返動作或患者有胸悶，憋氣，呼吸困難致使插管受阻及誤入氣管為不成功。

2 結果

通過3組置胃管法的惡心、嘔吐、嗆咳、流淚發生率及一次置胃管成功率等數據進行插管效果比較，見表1。

表1 3組患者插管效果比較(例，%)

表1示3組患者中，對照A組與對照B組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組(吞咽溫水置胃管法)的惡心、嘔吐發生率最低(6.9%)，嗆咳、流淚發生率最低(分別為12.1%、8.6%)，及置管一次成功率最高(98.2)P＜0.01，差異有統計學意義。

3 討論

3.1 置胃管術是一種侵入性操作，由于胃管粗長，有一定的硬度，容易引起患者的恐懼感，插管前要對患者及家屬做好解釋工作。從精神上鼓勵、安慰患者，取得患者的配合。插管時動作要輕柔，對躁動不安的患者不可強行插管，洗胃時要注意觀察患者的面色、脈搏、呼吸、腹部情況及洗出液的顏色、性質，如有異常要立即停止操作并做相應處理［2］。

3.2 吞咽溫水置胃管法，能誘發患者產生生理性吞咽動作，溫水本身能起潤滑胃管的作用，胃管隨溫水一同向食管遠端推進，使插管及易成功。觀察組患者吞咽溫水也可在咽喉部起潤滑作用，使胃管對咽喉刺激減輕，另外，由于咽水時聲門閉合，會厭向后下傾倒，將喉入口蓋住，食管口環咽肌吞咽時呈松弛狀，胃管易進入食管，而不易插入氣管［3］。從而使患者嗆咳和惡心發生率低，而一次插管成功率高于對照A組、對照B組。對于需要洗胃的中毒患者來講，提高了洗胃的速度，減少毒物在胃內滯留時間。同時避免反復插管的麻煩及對此造成的咽部食管和胃黏膜的損傷，既減輕了護士的工作量和勞動強度，也為搶救口服藥物中毒患者贏得了時間。

3.3 對照A組常規置胃管法當胃管通過咽部(10～15 cm)時，囑患者作吞咽動作，因患者口腔內無食物和水分，這種吞咽是一種空吞，動作做起來不自然，勉強完成一次吞咽動作后一旦一次插管不成功，再作吞咽動作非常困難，此外胃管停留在咽喉部，持續刺激喉上神經，使患者的不適感明顯增加從而導致插管失敗。

3.4 對照B組用開水將胃管浸泡后置入胃管的優點是浸泡處理降至一定溫度的胃管有一定的韌性，在咽喉不易盤曲，通過順利，但是開水的溫度、冷卻的時間不好掌握，溫度太高。冷確時間太短，容易引起鼻黏膜燙傷;溫度太低冷確時間太長，硅膠管變得太硬，胃管插入時作用于咽后壁的感受器而引起沖動，這沖動經內臟傳入神經至延髓網狀結構中的嘔吐中樞，通過一系列復雜而協調的肌肉運動，引起惡心、嘔吐現象［4］，導致插管失敗。

3.5 本研究結果顯示，吞咽溫水置胃管法，操作簡便，患者樂于接受，亦不需要任何輔助裝置，能減輕患者痛苦，提高一次置胃管成功率，減輕護士的工作量及勞動強度。當將胃管順利插入胃內后，即可迅速將胃內液體，包括剛飲入的水抽出。因此不會使原有疾病加重。所以說對需要洗胃、提供消化道營養、實驗室檢查及術前準備的神志清醒的患者使用吞咽溫水置胃管法值得在臨床推廣使用。

［1］李小寒，尚少梅.基礎護理學.第4版.北京:人民衛生出版社，2006:210.

［2］陳淑芳，梁妙玲.成人硅膠洗胃管應用于小兒洗胃的體會.實用護理雜志，2003，19(1):14.

［3］郭素珍，鄭美花，黃建英.術前插胃管新方法.實用護理雜志，2005，21(7):49.

［4］許悅玲.兩種置胃管術的效果觀察.實用護理雜志，1992，8(2):33.