腎上腺源性高血壓患者術后血壓控制護理干預與效果

羅伶俐 楊春蕾 王麗

腎上腺源性高血壓是由于腎上腺疾病使腎上腺皮質或髓質分泌升高血壓的激素或激素代謝產物過多所導致的繼發性高血壓，臨床較為少見，其發生率約占繼發性高血壓人群總數的20%左右，極易漏診［1］。根據目前的統計資料顯示，在高血壓患者中原發性醛固酮增多癥的發生率0.5%～18%，平均12%，是繼發性高血壓中最常見的病因［2，3］。疑似腎上腺源性高血壓的患者，需作腎上腺超薄層螺旋CT掃描和必要的內分泌檢查以明確診斷，再作頭顱或腎上腺M R鑒別診斷，手術特別是后腹腔鏡下切除術對結節腺瘤及異位增生仍是根治的首選方法，但其術后血壓恢復僅占40%，有必要對術后人群進行護理干預。家庭干預是指對患者家庭成員進行相關疾病知識教育，或與醫務人員定期家訪進行干預性訓練二者結合的方法，以提高患者治療的依從性，在精神分裂癥治療中起到良好的效果［4，5］。筆者分析了在我院住院行腎上腺切除手術，術后血壓仍異常137例患者的診治資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2011年5月在我院行腎上腺切除手術后血壓仍異常137例患者，男70例，女67例，年齡22～76歲，高血壓病史1～35年，術前初發高血壓患者127例，一般降壓藥治療不佳患者94例，排除垂體腫瘤、糖尿病、腎臟疾病。

1.2 臨床表現 發作性頭暈或伴頭痛、心悸、氣短、出汗、焦慮樣癥狀、乏力或肢體麻木、低鉀等臨床表現，發作時血壓最高達170～240/106～130 mm Hg，發作間歇期血壓35～170/100 ～120 mm Hg。

1.3 實驗室檢查及影像學檢查 提示腎上腺內分泌功能或解剖形態異常。

1.4 手術治療及病理 本組85例行手術切除術，術后病理腎上腺皮質結節樣增生65例，腎上腺皮質結節樣增生伴髓質增生23例，醛固酮腺瘤30例，嗜鉻細胞瘤15例，異位腎上腺節細胞神經瘤4例。

2 干預方法及措施建立

2.1 方法 將入選137例患者，按照知情同意和隨機分組原則，分為護理干預及藥物組73例(A組)和藥物治療組64例(B組)，2組患者在性別、體重、年齡及術后血壓等一般情況的差異無統計學意義(P＞0.05)。通過問卷調查(包括患者一般情況:生活習慣、工作狀況、服藥情況、家庭支持、健康宣教等)，對符合選擇要求的對象由專職護士對患者和家屬采用每月定期電話或門診復診的方式隨訪，對患者進行循序漸進的術后康復指導及相關干預并記錄患者血壓及服藥情況，對患者血壓情況進行相應的記錄，隨訪期間對組織患者及家屬宣教，隨診周期6月至1年。

2.2 干預措施 ①超重和肥胖的干預:向患者宣傳控制體重的重要性和方法，如:減少總熱量的攝入，食用低脂、低糖類食物;適當的體育運動等。②心理干預:講解心理狀態對高血壓的影響，對家屬進行心理指導，減少家屬的焦慮情緒，并在患者緊張、焦慮時家屬能給予關心、理解，體貼患者，盡量避免患者情緒激動。③戒煙限酒干預:通過干預，要求患者在3個月內戒煙，建議男性飲酒量應＜20～30 g/d，女性應＜10～15 g/d。④用藥指導:高血壓病需終身服藥進行血壓控制，如應用得當，90%以上的病例可獲得良好的效果。但是如果用藥不當，高血壓并發癥會給患者帶來許多負面影響，使患者生活質量下降。試驗組采用“一對一”的方式反復宣講按時、按量、規律服藥的重要性，從而增強患者用藥的依從性。

2.3 觀察指標 干預前后、測定記錄兩組患者血壓情況。

2.4 判斷標準［6］①顯效:收縮壓和舒張壓均降至正常水平，或舒張壓下降10 mm Hg且降至正常范圍。②有效:血壓有明顯下降，但未降至正常范圍，或舒張壓下降＜10 mm Hg但已降至正常或舒張壓下降10～19 mm Hg或收縮壓下降大于40 mm Hg。③無效:血壓下降未達到有效指標。

2.5 生活行為方式改變 以食物偏咸、飲酒、吸煙、鍛煉和是否規則服藥等作為觀察指標。

2.6 統計學方法 所有數據采用SPSS16.0軟件包進行統計學分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用 t檢驗，計量資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

患者經護理及藥物聯合干預的血壓明顯低于單純藥物治療對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 干預前后兩組患者血壓比較( ± s，mmHg)

組別 例數 收縮壓舒張壓干預前 干預后 干預前 干預后護理干預組 73 191.7±31.3 136.9±15.6 113.1±17.7 81.2±7.2藥物對照組 64 189.0±37.1 148.4±20.7 115.7±23.9 104.5±10.3 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 干預前后非藥物治療情況

表3 兩組術后存在高血壓患者血壓控制情況(%)效果比較

4 討論

繼發性高血壓患者有其獨特的特點，主要以青年人及中年人居多，患者年齡較輕，工作繁忙，壓力重，對服藥的依從性欠佳，心理易產生不健康的情況，加之衛生保健知識缺乏，不良生活習慣的影響，增加了術后血壓恢復欠佳的發生率，并可能出現心血管重構致原發性高血壓可能。本組病例在干預前評估時發現腎上腺源性高血壓患者對術后高血壓控制欠佳的知曉率、服藥率、大多數患者對術后仍存在高血壓可能的危險因素缺乏必要的了解，對高血壓及其嚴重的并發癥缺乏足夠的認識，所以沒有定期測量血壓，血壓變化時服藥，無癥狀時便停藥，導致血壓長期控制不穩而危及心、腦、腎等重要器官。通過護理干預配合藥物治療，患者對高血壓的知曉率、服藥率、血壓控制率得到了很大的提高，一些不良生活方式，如超重和肥胖、缺乏運動、高鹽飲食、吸煙、飲酒和不健康的心理得到了明顯的校正，說明術后隨訪護理干預對于控制高血壓、延緩或防止心腦血管并發癥的發生，提高繼發性高血壓患者的生活質量是有效的。

護理人員要明確腎上腺源性高血壓患者術后血壓恢復是一個長期隨訪過程，其治療不僅需要藥物治療降低血壓且要配合護理干預，隨著醫學模式向“生物-心理-社會醫學模式”轉變，護理綜合干預已成為治療不可或缺的組成部分。

綜上所述，對腎上腺切除術后血壓控制欠佳患者實施一系列綜合護理干預措施，特別是對早期的術后出現高血壓患者進行早期的護理干預更有利于血壓的控制，避免心血管并發癥的出現。

［1］寧光.腎上腺源性高血壓:一個值得關注的高血壓病因.上海交通大學學報(醫學版)，2010，30(5):45788.

［2］張象麟.MCDEX藥物臨床信息參考.成都:四川科學技術出版社，2004:203-204.

［3］王浴生，周黎明，洪諍.氟喹諾酮類藥物不良反應的機制與化學結構的關系.藥物不良反應雜志，2005，6(7):401-407.

［4］張秀芬，李素平，常嬌.家庭干預對女性精神分裂癥病人家庭環境及生活質量的影響.護理學雜志，2004，19(13):10-12.

［5］李崢，DayidArthur，王志英，等.對精神分裂癥患者和家屬教育干預的效果研究.中華護理雜志，2004，39(7):481-485.

［6］殷凱生.內科學.北京:科學出版社，2007:521-522.

［7］范珊紅，化前珍，余詠.原發性高血壓患者治療依從性與健康教育.中國健康教育，2006，22(3):227.