急性心肌梗死治療延誤的影響因素分析

吳嘉鴻

安徽省宿州市泗縣人民醫院內一科，安徽泗縣 234300

急性心肌梗死的治療關鍵在于及時疏通閉塞的冠狀動脈血管，多數患者的死因為可救治的致命性心率失常[1]。急性心肌梗死患者在發病后能否得到及時的再灌注治療，對急性心肌梗死患者的臨床治療效果有重要影響[2-5]。急性心肌梗死患者需要減少再灌注治療前的延誤時間，以保證患者能得到及時的治療。而爭取救治時間的關鍵在于盡可能地縮短發病至入院的時間、迅速進入治療程序和進行心肌缺血再灌注治療[6]。本研究對影響急性心肌梗死治療的因素進行分析，以減少治療延誤時間，為患者爭取寶貴的治療時間。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年3月～2012年11月本院收治100例急性心肌梗死患者，其中，男63例，女37例；年齡23～91歲，平均（59.4±8.4）歲。結合急性心肌梗死患者的臨床癥狀、既往病史、心電圖及心肌損傷的測定等對患者進行確診。

1.2 方法

患者入院后，醫護人員需仔細記錄患者的病史，如年齡、性別、吸煙、飲酒、高血壓、腦血管病史等的情況。發病時間在20：00至次日8：00的患者屬于夜間發病患者。根據患者的發病時間和到院就診時間的時間差，將患者分為≤6 h組和＞6 h組，比較導致兩組患者治療延誤的因素。

1.3 統計學方法

所得數據采用SPSS 10.0軟件進行統計學處理，觀察可知患者治療延誤時間的分布為偏態分布，兩組間的計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者單因素分析的比較

急性心肌梗死患者治療延誤時間＞6 h組患者的年齡偏大，吸煙者較少，夜間發病較多（表1）。

表1 兩組間治療時間延誤影響因素的比較[n（%）]

2.2 兩組患者多因素分析的比較

將急性心肌梗死患者的年齡、性別、夜間發病、吸煙、飲酒等情況進行綜合考慮，進行多元回歸分析，具體結果見表2。急性心肌梗死患者的治療延誤時間≤6 h組和＞6 h組患者的年齡、夜間發病、高血壓病史等方面的差異有統計學意義（P<0.05）。年齡偏大的急性心肌梗死患者一般情況下比年輕患者的延誤時間長，主要原因：①多數老年患者伴有類似高血壓、糖尿病等慢性疾病，對疼痛不敏感；②老年患者的急性心肌梗死癥狀不明顯；③行動不便。

表2 兩組患者治療時間延誤因素的多元回歸分析

3 討論

3.1 一般資料的分析

在急性心肌梗死患者的一般資料中，年齡和性別是影響患者治療延誤的主要因素。老年患者的入院時間明顯比年輕患者的延誤時間長。主要是老年患者的急性心肌梗死癥狀不明顯；身體對疼痛不敏感；老年患者的行動不便都導致了入院時間延誤較長，影響治療時機。本研究結果顯示，急性心肌梗死女性患者的治療時間延誤明顯長于男性患者，女性患者在對待突發事件時，作出決定的時間明顯比男性長，導致了急性心肌梗死女性患者的治療延誤較長。

3.2 社會因素的分析

在分析影響急性心肌梗死患者治療延誤的社會因素時，發現患者的發病地點、發病時間、對救護車的利用等方面的因素都對治療延誤產生影響。根據患者病歷可發現，約3/4的急性心肌梗死患者在家中發病，大多患者在休息時發病的延誤時間更長。而在發病距離醫院較遠、發病后回家的患者均會使治療延誤時間延長，從而喪失最佳的治療時機。夜間發病也是影響急性心肌梗死患者治療延誤的重要因素。患者在夜間發病時，大多因不愿影響家人或因為交通不便等因素而造成治療時間的延誤。在本院收治的100例急性心肌梗死患者中，只有少數患者利用救護車，而利用救護車則可以很好的給予患者進行入院前的治療，降低急性心肌梗死患者的病情危害。

3.3 臨床因素的分析

在分析影響急性心肌梗死患者治療延遲的臨床因素時，急性心肌梗死的癥狀是否明顯、既往的慢性病史以及合并的糖尿病等都對急性心肌梗死患者的治療延誤有重要影響。當患者的急性心肌梗死發病癥狀明顯時，患者的治療延誤時間明顯比癥狀不明顯者的要短。而既往有心絞痛和急性心肌梗死病史的患者，治療延誤比較長，大多因為有既往病史的患者在發病時會自行處理，尤其是服藥及自我照顧等造成延誤治療時間。有些急性心肌梗死患者合并糖尿病，導致發病時疼痛異常，使患者的急性心肌梗死病癥變現的不典型。糖尿病患者發生末梢神經病變時對急性心肌梗死病癥產生的痛覺不敏感，從而導致治療時間的延誤。

3.4 認知因素的分析

一些急性心肌梗死患者不熟悉急性心肌梗死在發作時的典型癥狀，不能及時準確的認識癥狀，對病癥認識缺乏體驗，這都會對患者的治療時機產生嚴重影響。另一方面，患者可能在急性心肌梗死發作時，受到自身各種情感因素的影響，導致對病發癥狀的辨認出現差錯。

3.5 就診方式因素的分析

大多數急性心肌梗死患者在發病時，都會選擇快捷的方式到醫院就診。但是通過統計可以發現，治療延誤時間≤6 h組的患者使用急救車的比例明顯高于＞6 h組的患者。急救車不僅可以保證急性心肌梗死患者能快速入院就診，還有隨行的醫務人員給予初級的治療，這對延長患者的救護時間，穩定患者的病情及為患者的治療創建有利條件等都有重要的意義[7]。

3.6 延誤干預的建議

從目前條件來看，進行延誤干預的主要手段是對患者進行健康教育。有調查數據顯示，開展公眾的健康教育能夠引導急性心肌梗死患者采取相應的急救措施，但是并不能直接縮短發病時的延誤時間。因此，應著重考慮發病的高危人群，建立完善的呼叫急救系統，一旦有危急情況發生，立即應對，維護患者的生命安全。

在眾多影響因素中，急性心肌梗死患者的年齡、夜間發病及既往的糖尿病史是影響患者治療延誤的最危險因素[8]。使用急救車就診是減少治療延誤的有效因素。因此，需對大眾進行科普知識普及，提示急性心肌梗死癥狀不典型、有既往糖尿病史的急性心肌梗死高齡患者需注意的事項。采取有效的措施減少治療延誤，將有助于急性心肌梗死患者的救治和降低病死率。

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