眼睛調節力和明視域的臨床應用

文 劉亞麗

豪雅（上海）光學有限公司

眼睛的調節力和明視域存在于大多數驗光人員的專業理論學習中，平時為顧客驗光時很少用。有的驗光人員認為不懂這些理論也照樣能做好驗光工作，真的是這樣嗎？事實上，近年來關于漸進眼鏡配戴不適的投訴大多數是因為驗光時，驗光人員給予的下加光度與顧客明視范圍的要求不一致，沒有關注顧客的調節力和配戴眼鏡后明視域的改變而引起的，本文就調節力和明視域在漸進眼鏡驗配中的臨床應用進行簡介。

首選應該明確以下幾個概念。

遠點：眼睛在完全休息時，所能看清楚的最遠距離稱遠點。為了能看清楚遠處物體，睫狀肌要松弛，此時眼的屈光度最小。下面是近視眼和遠視眼的遠點圖，一般遠點距離=1/眼的狀況（眼的狀況就是符號相反的近視或遠視度數，如果是正視眼，眼的狀況就是0）。

近點：眼睛要看清近處物體，就要使用調節功能，當眼使用最大的調節力，所能看清的最近一點稱近點。此時眼的調節力達到最大。下圖為近視眼和遠視眼的近點圖：

明視域：遠點與近點之間的距離，亦稱調節的范圍。請看下圖，裸眼時遠點和近點的計算如下：

如果配戴了眼鏡之后，其眼睛的遠點與近點的計算就要加上所配戴眼鏡的度數，如下所示：

人眼的調節力=100/近點距離-100/遠點距離（距離的單位：cm）

眼睛的遠點、近點與明視域在漸進眼鏡的驗配中的實際應用如下：

例1：一顧客50歲，是-4.00D的近視眼，戴近視眼鏡時檢查測得的近點距離為33cm，已經出現視近困難，所以看近時經常取下近視眼鏡，顧客取下近視眼鏡后的明視閾是多少？取下近視眼鏡看近方便嗎？如果顧客要求看近的明視范圍在50～20cm左右，應該給顧客戴多少度的眼鏡？如果顧客要配戴漸進多焦點眼鏡，漸進多焦點眼鏡的ADD是多少？

解：該顧客是-4.00D的近視眼，說明比正視眼多了+4.00D，該顧客眼睛的狀況是：+4.00D，戴了-4.00D的近視眼鏡后，眼鏡和眼睛這一光學組合就是一個正視眼，這時所測得的近點距離的倒數就是眼睛的調節力，即：100/33=3D。根據以上裸眼明視閾的公式：

顧客摘掉眼鏡后的明視閾為：100/4～100/（4+3）=25～14.3cm，該明視閾距離眼睛非常近，和正常視近距離有一定差距，所以取下近視眼鏡看近雖然能看到，但是非常不方便。如果顧客要求其明視范圍在50～20cm，應該戴多少度的眼鏡？

根據以上戴眼鏡后的明視閾的公式：

100/（4+裝用的眼鏡）=50cm

→ 裝用的眼鏡=-2.00D

或者

100/（4+裝用的眼鏡+3）=20cm

→ 裝用的眼鏡=-2.00D

所以，要想達到顧客的明視范圍要求，需要戴-2.00D的視近用的眼鏡。如果顧客想用一副眼鏡同時看遠和看近，就必須選用漸進多焦點眼鏡，其處方為：

遠用度數：-4.00D 下加光：2.00D

雖然有時僅僅通過驗光也能給予顧客適合的下加光度數，但是如果出現投訴：看近不清楚，驗光人員的第一反應是增加老花的度數，但是改變下加光的度數并不能增加視近的清晰度，只會改變顧客的明視閾，所以要解決此類問題，就要了解調節力和明視域的相關知識。

例2：一名正視眼的顧客，其近點距離是40cm，要求看距離33cm的物體要清晰，所以驗光所得的老花度數為+2.00D，顧客戴此眼鏡能看到多大的范圍？如果增加老花度數為+2.50D，看距離33cm的物體還會清晰嗎？這時的明視閾是多少？

解：近點距離為40cm，調節力為100/40=2.5D

根據公式：

顧客戴+2.00D老花鏡的明視閾為：100/（0+2.00）——100/（0+2.00+2.50），即：50～22.2cm

顧客戴+2.50D的老花鏡的明視閾為：100/2.50——100/（2.50+2.50），即：40～20cm。

兩副眼鏡的明視閾都涵蓋了33cm的目的距離，也就是說，佩戴+2.00D和+2.50D的老花鏡都是可以看清33cm的目的距離，如果就這一點來說，這兩副眼鏡都可以。如果想讓顧客配一副佩戴時間相對較長一點的眼鏡，我們往往選擇+2.50D的老花鏡，但是通過計算不難發現，戴+2.50D的老花鏡其明視范圍比+2.00D的老花鏡少了8cm（遠點由原來的50cm變為40cm，近點由原來的22cm變為20cm），從方便性和視近的自由度上來講顯然選擇+2.00D比選擇+2.50D更好，尤其是在為顧客選配漸進多焦點眼鏡時，選擇+2.00D作為ADD其漸進眼鏡的適應性會更好。

下面的圖表顯示對于正視眼具有一定調節力的顧客（年齡一定），選用不同的ADD，其明視閾的變化，如果顧客戴這副眼鏡正常閱讀（閱讀距離為40～33cm），可以很明顯地看出哪個ADD更適合顧客。

調節力 ADD 明視閾 調節力 ADD 明視閾+3.00 33～25cm +3.00 33～28.6cm+2.50 40～28.6cm +2.50 40～33cm+2.00 50～33cm +2.00 50～40cm+1.50 67～40cm +1.50 67～50cm+1.00 100～50cm +1.00 100～67cm+1.00（根據最小調節力公式，該客人的年齡為56歲）+0.50（根據最小調節力公式，該客人的年齡為68歲）

備注：最小調節力公式：最小調節力=15-年齡/4

平均調節力公式：平均調節力=18.5-30%年齡

對于調節力為+1.00D的顧客，正常閱讀（閱讀距離為40cm～33cm），根據上表中的明視閾下加光度為+2.00D是比較合適的，但單純從該顧客的年齡來看，56歲的顧客到底給多少下加光合適是值得思考的。o