視近最大輻輳力及開散力檢測(cè)

江建男/文

近方水平斜位異向轉(zhuǎn)動(dòng)檢測(cè)，是運(yùn)用棱鏡量測(cè)出患者在近方維持水平方向（輻輳力及開散力）的兩眼單一視能力。

棱鏡度會(huì)造成視網(wǎng)膜黃斑部對(duì)應(yīng)不一致的現(xiàn)象，因此逐漸增加棱鏡量，用加大的棱鏡量強(qiáng)迫患者的雙眼異向轉(zhuǎn)動(dòng)系統(tǒng)來(lái)補(bǔ)償不對(duì)應(yīng)的情況（如圖1、圖2、圖3）。用雙眼加大棱鏡量造成視網(wǎng)膜不對(duì)應(yīng)的情況，可以測(cè)量出患者維持雙眼單一視的能力。

1 檢測(cè)設(shè)定

瞳距：近用PD

燈光：正常近用燈光（良好的照明）

視標(biāo)設(shè)置：近用可見，單眼最小視標(biāo)

驗(yàn)光距離：40cm

置入度數(shù)：①慣用度數(shù)（原鏡度數(shù)）；②新的度數(shù)（視近全矯正度數(shù)）；③老花度數(shù)：老花者（FCC橫線豎線一樣黑），根據(jù)實(shí)際情況取值。

置入棱鏡：雙眼棱鏡，0朝上，并且指標(biāo)歸零（圖4）。

2 檢查步驟

將驗(yàn)光儀的遮眼板打開，詢問(wèn)患者看到圖像的情形?；颊哌@時(shí)應(yīng)該看到單一清楚的視標(biāo)（圖5A）。如果患者看到兩個(gè)視標(biāo)（重影），必須先停止這一測(cè)試，然后檢查患者是否有復(fù)視，是單眼復(fù)視還是雙眼復(fù)視。如果檢查無(wú)復(fù)視，接下來(lái)請(qǐng)患者注視視標(biāo)，并且在檢查過(guò)程中，努力維持視標(biāo)的清晰，驗(yàn)光人員在這項(xiàng)檢查中，需要注意下列3種情形：

視標(biāo)變模糊（模糊點(diǎn)）（圖5B）

視標(biāo)變成兩個(gè)（破裂點(diǎn)）（圖5C）

視標(biāo)又恢復(fù)成一個(gè)（恢復(fù)點(diǎn)）（圖5D）

當(dāng)患者沒(méi)有看到以上3種情況，卻看到視標(biāo)往右或往左移，這說(shuō)明有一只眼被抑制，這時(shí)，此檢查方法無(wú)效。當(dāng)發(fā)現(xiàn)其中一只眼被抑制時(shí)，此檢查方法無(wú)效，停止測(cè)量，并且記錄哪一只眼被抑制。如何判定哪只眼被抑制呢？首先詢問(wèn)患者視標(biāo)向哪個(gè)方向移動(dòng)，因?yàn)橐晿?biāo)會(huì)向未抑制眼的方向移動(dòng)。比如，如果使用基底朝外(BO)檢測(cè)輻輳量時(shí)，患者報(bào)告視標(biāo)向右移，則是左眼看到視標(biāo)移動(dòng)，這說(shuō)明右眼抑制，因?yàn)榇藭r(shí)左眼的棱鏡頂點(diǎn)向朝右邊（圖6）。如果使用基底朝內(nèi)(BI)檢測(cè)散開量時(shí)，患者報(bào)告視標(biāo)向右移，則是右眼看到視標(biāo)移動(dòng)，這說(shuō)明左眼抑制，因?yàn)榇藭r(shí)右眼的棱鏡頂點(diǎn)朝向右邊（圖7）。

檢查時(shí)，建議先檢查開散力（BI），然后再檢查輻輳力（BO）。如果先檢查輻輳力（BO），會(huì)引起內(nèi)聚產(chǎn)生調(diào)節(jié)，從而造成開散力（BI）偏高（圖8）。

2.1 開散力檢查

此檢查作如下記錄：

當(dāng)患者報(bào)告視標(biāo)模糊時(shí)（模糊點(diǎn)）（將兩眼棱鏡度相加）

當(dāng)患者報(bào)告視標(biāo)變成兩個(gè)時(shí)（破裂點(diǎn)）（將兩眼棱鏡度相加）

當(dāng)患者報(bào)告視標(biāo)變成一個(gè)時(shí)（恢復(fù)點(diǎn)）（將兩眼棱鏡度相加）

開始檢查開散力，旋轉(zhuǎn)棱鏡朝向基底朝內(nèi)方向（BI），雙眼同時(shí)加入等量的棱鏡度，其速度約為每秒兩眼同時(shí)加入1個(gè)棱鏡度。

假設(shè)在左右眼均加入4個(gè)棱鏡度時(shí)，此時(shí)患者報(bào)告視標(biāo)變模糊了（此值為模糊點(diǎn)blur），接著連續(xù)將棱鏡向同方向轉(zhuǎn)動(dòng)（BI），此時(shí)患者報(bào)告視標(biāo)變成兩個(gè)時(shí)，此時(shí)左右眼均為6個(gè)棱鏡度（此值為破裂點(diǎn)break），然后連續(xù)將棱鏡往反方向旋轉(zhuǎn)（BO），此時(shí)患者報(bào)告視標(biāo)又變成1個(gè)時(shí)，此時(shí)左右眼均為（-2）個(gè)棱鏡度（此值為恢復(fù)點(diǎn)recovery）（圖9），即完成整個(gè)輻輳檢測(cè)數(shù)據(jù)的測(cè)量。記錄為：模糊點(diǎn)8△；破裂點(diǎn)12△；恢復(fù)點(diǎn)-4△。

2.2 輻輳力檢測(cè)

完成上述操作，再將雙眼的棱鏡歸零，繼續(xù)做輻輳力（BO）的檢測(cè)。

此檢查作如下記錄：

當(dāng)患者報(bào)告視標(biāo)模糊時(shí)（模糊點(diǎn)）（將兩眼棱鏡度相加）

當(dāng)患者報(bào)告視標(biāo)變成兩個(gè)時(shí)（破裂點(diǎn)）（將兩眼棱鏡度相加）

當(dāng)患者報(bào)告視標(biāo)變成一個(gè)時(shí)（恢復(fù)點(diǎn)）（將兩眼棱鏡度相加）

開始檢查輻輳力，旋轉(zhuǎn)棱鏡朝向基底朝外方向（BO），雙眼同時(shí)加入等量的棱鏡度，其速度約為每秒兩眼同時(shí)加入1個(gè)棱鏡度。

假設(shè)在左右眼均加入9個(gè)棱鏡度時(shí)，此時(shí)患者報(bào)告視標(biāo)變模糊了（此值為模糊點(diǎn)blur），接著連續(xù)將棱鏡向同方向繼續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)（BO），若患者報(bào)告視標(biāo)變成兩個(gè)時(shí)，此時(shí)右眼為12個(gè)棱鏡度，左眼為13個(gè)棱鏡度（此值為破裂點(diǎn)break），然后連續(xù)將棱鏡向反方向轉(zhuǎn)動(dòng)（BI），當(dāng)患者報(bào)告視標(biāo)又變成1個(gè)時(shí)，此時(shí)左右眼均為8個(gè)棱鏡度（此值為恢復(fù)點(diǎn)recovery）（圖10），即完成整個(gè)輻輳檢測(cè)數(shù)據(jù)的測(cè)量。記錄為：模糊點(diǎn)18△；破裂點(diǎn)23△；恢復(fù)點(diǎn)16△。

記錄方法：

開散力（BI）：8／12／-4 （模糊點(diǎn)／破裂點(diǎn)／恢復(fù)點(diǎn)）

輻輳力（BO）：18／25／16（模糊點(diǎn)／破裂點(diǎn)／恢復(fù)點(diǎn)）

假設(shè)輻輳力或開散力沒(méi)有模糊點(diǎn)，可以記錄為：X／17／14（模糊點(diǎn)／破裂點(diǎn)／恢復(fù)點(diǎn)），沒(méi)有模糊點(diǎn)用“X”表示。

流程圖見圖11。