子宮動脈栓塞術在宮頸妊娠術中的應用時機探討

劉 艷

（河南省漯河市中醫院 河南 漯河 462000）

宮頸妊娠（CP）是臨床上較為罕見的一種異位妊娠，可造成陰道大量出血而死亡［1］。以往需要行子宮切除術，給患者及家庭帶來了沉重打擊及身體危害。目前，子宮動脈栓塞術（UAE）逐漸受到人們關注，其具有操作方便、微創、并發癥少等優點。現筆者對本院CP患者采取UAE聯合刮宮治療進行分析，總結如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：選取我院2009年2月～2012年12月宮頸妊娠患者30例，年齡23～44歲，平均29．8±3．3歲；初產婦19例，經產婦11例；有人工流產史22例，無孕產史3例；30例患者均有停經史，時間為35～69d，平均44．8±4．7d，并伴有陰道不規則出血，持續3～40d，平均17．5±2．1d。所有患者檢查均顯示宮頸擴大、增厚，宮體大小無變化，質軟，雙附件無異常。宮頸松弛伴有部分擴張，宮口有胚胎組織。所有患者HCG均為陽性或血HCG升高，平均HCG 3153．5±411．8U／L，B超顯示均為宮頸妊娠。將患者隨機分成治療組與對照組，每組15例，兩組患者基本資料無統計學意義（p＞0．05），具有可比性。

1．2 方法：所有患者均接受保留生育功能治療，治療組患者采用UAE后刮宮治療，患者術前均進行碘過敏試驗，局麻下進行右側股動脈穿刺，置入4F動脈導管鞘，超選擇性進入雙側子宮動脈進行插管。采用碘普胺行血管造影，顯現子宮動脈顯著增粗、扭曲、宮頸部血管增加、紊亂。子宮下段顯示彌漫性造影劑外溢。導管超選擇行置入子宮動脈，再用明膠海綿微粒栓塞，至造影劑顯示病灶無血流后再次造影證實子宮動脈與末梢閉塞，術后1周根據B超、陰道組織排出物給予刮宮術。對照組采用直接刮宮術治療。

1．3 統計學處理：采用SPSS13．0軟件對數據進行統計學處理，計量資料采用χ2檢驗，以p＜0．05，為差別有統計學意義。

2 結果

2．1 療效比較：由表1可見，治療組的手術成功率明顯高于對照組，差別有統計學意義。

表1 兩組患者的療效比較（例，%）

2．2 術中、術后情況比較：由表2可見，治療組患者術中無接受輸血治療，且術后僅有1例下腹輕微疼痛、1例低燒等不良反應，而對照組不良反應發生率明顯高于對照組，各項均具有統計學意義。

表2 兩組患者術中、術后情況比較（例，%）

3 討論

目前，CP臨床治療方法有子宮全切術、藥物治療、宮腔鏡治療及擴宮刮宮術治療。CP患者采用子宮全切術可避免死亡，但喪失了生育機會。藥物治療易發生大出血，嚴重威脅患者的生命安全，而不得不行子宮全切術。由于CP患者宮頸內膜未能達到理想的蛻膜化效果，導致宮頸間質便于絨毛介入，若采用直接刮宮術易造成清宮不徹底。

UAE術中可確定活動性出血的血管，栓塞劑可吸收新鮮明膠海綿顆粒，使宮頸病灶的血供受到阻斷，UAE止血具有創傷小、止血快、病灶短時間內萎縮等特點，既能治療CP導致的大出血，又為高危大出血患者做到預防性的治療措施［2］。近些年，UAE廣泛應用于宮頸妊娠治療，可有效控制大出血，與刮宮術聯合應用，臨床療效更加顯著。

趙虎［3］文獻顯示，治療組成功率為100%，與本結果相同，本組治療組成功率（100．00%）明顯高于對照組（73．33%），且無嚴重并發癥，說明UAE操作方便、療效明顯、安全、術后恢復快、可保留子宮功能和正常子宮生育能力。因此，確診CP應行UAE，術后復查后再進行清宮術，可減小手術風險與術后并發癥。

［1］ 王曉君，熊輝．宮頸妊娠10例臨床分析［J］．實用中西醫結合臨床．2011．11（05）：73－74

［2］ 蔡錢根，張陽．宮頸妊娠16例臨床診治［J］．江蘇醫藥．2010．36（21）：117－118

［3］ 趙虎．子宮動脈灌注化療聯合栓塞治療宮頸妊娠8例臨床分析［J］．中國現代醫生．2011．49（11）：132－133