傳統痔瘡切除和吻合器痔上黏膜環形切除術后護理對比

韋金秋

（廣西南寧市馬山縣人民醫院 廣西 南寧 530600）

PPH手術，是利用特制的吻合器，通過對直腸黏膜及黏膜下層組織進行環行切除［1］，有效治療Ⅲ，Ⅳ度脫垂內痔、直腸黏膜脫垂等［2］，我院采用PPH手術方法成功治愈了Ⅲ度環狀混合痔，Ⅲ度直腸脫垂病人。

1 資料與方法

1．1 一般資料：本研究選擇了我院2010年1月至2012年12月期間收治痔瘡109例，年齡30～80歲，臨床診斷：Ⅲ度環狀混合痔84例，伴肛裂64例；內痔21例，Ⅲ度直腸脫垂伴粘膜潰瘍4例，這些患者中接受PPH術的88例，經過耐心的心理溝通后仍自愿選擇傳統痔瘡手術21例，手術均為初次。

1．2 方法

1．2．1 心理護理：PPH手術是一種比較復雜而又非常理想的手術，但是大多數患者對于手術還是會存在恐懼的心理，部分患者還會認為PPH術不能徹底的切除，費用太高而不愿意接受PPH術。這就要求我們醫護人員要詳盡的向患者講解該病的基礎知識以及手術的優點介紹給病人，使患者了解手術的優越性，對于手術中需要注意的事項也要詳盡的向患者進行闡述，在經過耐心的心理溝通后，大部分的患者愿意保持良好的心理狀態接受手術。

1．2．2 手術時間：傳統手術將外痔切除，內痔結扎，肛門有創面，需要有脫核過程，因而需要時間長。PPH進入肛門大約到齒線上方4cm處將部分內痔及痔上黏膜、黏膜下組織環行切除，并且在切除吻合的同時進行瞬間縫合，肛門部無創面，沒有脫核過程，大大縮短了傳統的手術時間。整個過程手術時間只需要40分鐘至1小時。

1．2．3 術后傷口護理：術后手術傷口出現疼痛是任何開放式的手術所無法避免的，而且術后每日進行換藥。PPH術是將脫出肛門的痔瘡拉回原位，是在齒狀線上方的直腸腔內操作，屬無痛區手術。患者PPH微創術過程中，無疼痛的感覺，同時截斷向痔瘡提供血液的血管，不損傷肛周皮膚，故術后幾乎無疼痛。也不需換藥。但要保持肛門周圍清潔，防止吻合口感染。

1．2．4 住院天數：傳統手術 使患者痛苦難忍，住院及恢復時間偏長，并發癥多、復發率較高［3］等問題，PPH微創、無痛、不開刀，不用拆線、恢復快、由于不切除肛墊，術后精細排便功能不受影響，愈合時間極度縮短，能更快恢復正常生活，因而住院時間短。

1．2．5 出血護理：PPH術后出血是最常見的并發癥，大多數都發生在術后12小時內，故護士在術后要嚴密監測血壓、脈搏及出血量。如有少量活動性出血不需特殊處理。注意術后活動：傷口尚未完全愈合期間，應盡量少走路，這樣可避免傷口邊緣因摩擦而形成水腫，延長創面愈合時間。創面愈合后3個月左右不要長時間騎自行車，以防愈合的創面因摩擦過多而引起出血。本組病例僅有2例發生出血，經過對癥處理后均能盡快恢復。

1．2．6 便秘或腹瀉的飲食護理：注意保持大便通暢：痔瘡術后一般要在24小時以后方可第一次排便。大便以質軟呈糊狀為佳，以避免當大便排出經過創面時摩擦造成損傷和疼痛加劇。如術后3日尚無便意者，指導病人適當增加一些含植物油脂的食物，如芝麻、肉湯等，也可晚上睡前用開水沖服少量麻油或蜂蜜，經上述食療后，一般能排出大便。若不能排出，可用開塞露小灌腸。若術后出現腹瀉時，指導病人進食清淡、易消化的食物，注意飲食衛生，禁食生冷。并可飲濃茶已利小便而使大便成形，必要時可用止瀉藥。

2 結果

PPH術與傳統的痔瘡切除術患者相比，恢復較快，療效較為顯著，因而是一種較為先進的治療痔瘡最好的方法。

組別 例數 疼痛難忍平均手術時間（分）術后出血平均住院時間（天）21 19 115 14 11 88 2 51 2 7傳統的痔瘡切除術PPH術

3 討論

痔是外科常見的疾病，傳統手術使患者痛苦難忍，住院及恢復時間偏長，并發癥多、復發率高，而PPH手術引入后得到了快速發展，患者的手術具有時間較短，并發癥較少、創傷小、恢復快，痛苦少、復發率低等特點，是一種非常理想的手術，研究發現，吻合器痔上黏膜環形切除術在臨床應用中優勢較多，更利于患者術后的恢復，提高了護理的臨床效率。

［1］ 吳在德，主編．外科學［M］．第5版，北京：人民衛生出版社，2002，567

［2］ 黃乃健，主編．中國肛腸病學［M］．濟南：山東科學技術出版社，1998，628－629

［3］ 李夢櫻，外科護理學，北京：人民人民衛生出版社，2001，289－292