淺析呼吸內科病房常見革蘭陰性桿菌的構成及耐藥性

魏玉勇

（新疆農六師芳草湖農場醫院 新疆 昌吉 831100）

為了能有效提高對呼吸內科的臨床認識，本院于2011年1月至2012年1月對48例肺結核合并感染真菌的患者的臨床特點及用藥治療進行分析，旨在為臨床治療提供參考依據，現對結果報告如下。

1 資料及方法

1．1 臨床資料：選取本院于2011年12月至2012年12月收治的48例肺結核患者為臨床研究對象，其中男性患者28例，女性患者20例，患者年齡為32～78歲，平均年齡為（52．5±5．8）歲，其中合并高血壓疾病患者10例，合并慢性肺炎患者12例，低蛋白血癥患者11例，支氣管哮喘患者15例。其中應用抗生素治療的患者有28例，應用糖皮脂質治療的患者有20例。患者臨床表現均出現不同程度的胸痛、咳嗽、發熱等癥狀，經查證發現患者肺部存在明顯的呼吸音減弱及干、濕啰音，對患者進行CT及X光胸片查證，結果顯示患者原有的結核病灶增大或增多。

1．2 診斷方法：本組患者均符合2006年中華醫學會雜志發布的《侵襲性肺部感染的診斷標準及治療方法》的診斷標準［2］，患者均于清晨取痰液進行檢驗，痰液取樣方法：患者咳出痰液后采用生理鹽水對口部進行漱口，并深咳出痰液。對痰液進行連續3次的涂片檢查及痰菌培養，患者采用痰涂片找出菌絲及真菌孢子。本組48例患者經痰液培養后共檢出88株真菌，其中合并兩種真菌感染40例，占83．33%，診斷結果見表1。

表1 48例患者痰液培養結果（n，%）

1．3 藥敏試驗方法：根據患者實際情況對患者進行抗藥物治療，患者初診斷時采用利福平（R）、異煙肼（H）、鏈霉素（S）、乙胺丁醇（E）等藥物進行治療，結核病復診患者應采用左氧氟殺星、氨基水楊酸進行治療，對病情允許的患者可應用抗生素進行治療，對于長期大量應用抗生素進行治療的患者可采用免疫增強劑，如白介素、胸腺肽及卡介菌多糖核酸增強患者免疫力。根據患者痰液培養結果，對患者進行藥敏實驗，并選擇具有針對性的藥物進行治療［3］。對于念珠菌感染者可應用400mg的氟康唑進行靜脈點滴治療，患者連續治療4周后，將劑量調整為200mg／天，同時應根據患者實質情況，對患者進行持續治療。對于曲霉菌感染者可在纖維肺鏡下采用兩性霉素聯合伊曲康唑口服液進行沖洗治療。

2 結果

根據痰液培養結果，其中對四種藥物均耐受共有2株菌種，占4．35%，耐三種藥物的菌株有4株，占8．69%，耐H的菌株有6株，占13．04%，耐R的菌株有10株，占21．74%，耐S菌株有8株，占17．39%，耐E菌株有9株，占19．56%，結果見表2。

表2 菌株藥敏試驗結果（n，%）

3 討論

通過對48例患者的臨床數據及資料進行分析，肺結核合并感染真菌的患者發病原因可歸結為如下幾點：（1）肺結核屬于傳染性疾病，患者肺部組織出現增生、空洞、滲出以及干酪病變，從而對患者肺部組織造成破壞，為真菌生長及定植提供了生長環境［1］。（2）肺結核會導致患者免疫功能下降，T淋巴細胞功能及數量會下降，患者會出現不同程度的氣道反應，且患者氣管道粘膜上皮細胞出現不同程度受損，從而導致支氣管功能減退，導致咽部真菌下行，從而對肺部組織造成損害［2］。

綜上所述，肺結核合并感染真菌患者的臨床癥狀具有不典型，因此患者早期病癥容易被肺結核疾病所掩蓋，患者在抗結核治療過程中容易出現咯血、咳嗽、發熱等癥狀，且患者容易出現各種高危因素，因此臨床治療的過程中應根據患者臨床病癥來進行藥敏試驗，從而找出最合適的治療藥物，從而降低死亡率。

［1］ 覃紅娟，鄺浩斌，李艷．肺結核并肺部真菌感染34例臨床特點分析［J］．實用醫學雜志，2011，27（3）：659－660

［2］ 宋斌，葉燕青，張瑾．肺結核患者合并醫院真菌感染的相關因素分析［J］．中華醫院感染學雜志，2012，22（12）：548－549