某院出院病歷抗菌藥物使用情況分析

王培玉 王 虹

（1．六盤水市第二人民醫院 貴州 六盤水 553400；2．六盤水市鐘山區人民醫院 貴州 六盤水 553000）

2011年4月，衛生部下發《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》（簡稱《方案》），結合《處方管理辦法》與《醫院處方點評管理規范（試行）》，某院藥劑科每月對出院病歷進行一定數量的抽取，現就2012年1月到12月的共1321份出院病歷使用抗菌藥物情況進行分析。

1 資料與方法

每月隨機抽取出院病歷不少于100份，涉及全院所有科室。以《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《方案》及藥品說明書、藥學核心典籍，參考相關文獻，對某院抗菌藥物使用不合理病歷進行了匯總與分析。

2 結果

在1321份出院病歷中，共有843份使用了抗菌藥物，使用率為63%；其中清潔切口手術有152例，預防使用了51例，使用率為33%，均未達到衛生部的要求，該院抗菌藥物的使用應加大力度控制。

表1

3 分析與討論

在用藥不合理的病歷中，主要存在以下幾方面的問題：

（1）清潔切口手術預防用藥存在預防時間過長的問題，《方案》規定，清潔切口手術需在術前0．5－2小時用藥，術后預防不得超過24小時，但該院醫生因未能嚴格按照《抗菌藥物臨床指導原則》用藥，經驗用藥及思想觀點不能及時更新，預防使用人數較多，術后預防使用天數相對較長，有的病人甚至達到預防使用時間在一個星期以上。

表2

（2）經過一年的整治，在抗菌藥物的聯合使用情況方面，該院的聯合用藥情況得到較大改觀，二聯用藥情況大大降低。在病歷抽查過程中，發現有個別醫生聯合使用氟羅沙星注射液與鹽酸左氧氟沙星注射液的情況，此兩種藥物都是喹諾酮類藥物，均為廣譜抗菌藥物，聯合使用并沒有增加藥效的作用，反面有增加其不良反應發生率的風險。

（3）時間依賴性藥物的給藥次數問題，該類藥物的點評主要根據藥效學和AUCO－24／MIC、抗菌藥物后效應等來評價。如青霉素類、頭孢菌素類等其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過所針對細菌的最低抑菌嘗試的時間，就需要增加每天的給藥次數，以維持其血藥濃度，以免耐藥菌株的產生。

（4）在不合理使用抗菌藥物的病歷中，憑經驗進行藥物選擇和更換藥占到53例，占不合理用藥例數的41%。主要還是該院未嚴格要求臨床醫生對微生物標本進行送檢，造成仍以用藥經驗來選擇藥物。

通過對病歷用藥的點評，可以不斷發現和總結臨床用藥過程中存在的問題，促進臨床合理用藥，規范用藥行為，保障用藥安全，也提高了藥物治療的安全性、有效性。同時通過用藥點評，可以了解本單位的用藥情況，并結合該情況，制定出相關的規章制度來規范臨床醫生的用藥行為，降低該院抗菌藥物的使用率與清潔切口的預防使用率，從而可以減少患者的醫藥費用，減輕患者的經濟負擔。

［1］ 吳彩萍．對某院2011年1～6月份病區用藥醫囑點評的結果分析．中國醫藥指南，2012，10（14）

［2］ 楊止，馬勇，魏沖．678例住院病歷用藥醫囑點評分析．中國保健營養，中旬刊2012年第6期