糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎臨床分析

田海明 王麗麗

（1．寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市海原縣中醫(yī)醫(yī)院 寧夏 海原 755200；2．寧夏回族自治區(qū)固原市原州區(qū)人民醫(yī)院 寧夏 固原 756000）

近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高，急性胰腺炎的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)。輕者3～5天可緩解，重者出血壞死，易并發(fā)休克甚至多系統(tǒng)損害，病死率高達(dá)25%～40%。急性胰腺炎臨床上分為急性水腫型（間質(zhì)型）和急性重癥（出血壞死型）胰腺炎。最常發(fā)生于1型糖尿病患者，2型糖尿病患者在某些情況下亦可發(fā)生。為了能夠探究糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)，對(duì)此做出以下研究，選取我院在2009年1月到2011年1月收治的40例糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎患者（所有患者都自愿接受調(diào)查和服從所有準(zhǔn)則），并將40例患者作為觀察組。另外在選取40例糖尿病酮癥酸中毒患者作為對(duì)照組。將所得資料進(jìn)行回顧性分析和研究。現(xiàn)將研究成果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：選取我院在2009年1月到2011年1月收治的40例糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎患者（所有患者都自愿接受調(diào)查和服從所有準(zhǔn)則）。并將40例患者作為觀察組。在觀察組中，其中男24例，女16例。年齡29～72歲。平均年齡為43．2±2．5。病齡在1．2～3年，平均病齡為1．32±0．21，有12例患者有飲酒，暴飲暴食的情況。有2例患者有肝石癥狀。所有患者都有糖尿病的癥狀。在對(duì)照組中，其中男14例，女26例。年齡32～72歲。平均年齡為43．2±2．5。病齡在1．2～3年，平均病齡為1．32±0．21，有22例患者有飲酒，暴飲食物的情況。有2例患者有肝石癥狀。所有患者都有糖尿病的癥狀。兩組在年齡、性別等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），具有可比性。

1．2 檢測(cè)方法：患者的血尿酸、血膽固醇，血甘油三酯，高密度脂蛋白膽固醇和纖維蛋白原膽固醇采用采用德國(guó)Compact全自動(dòng)血凝分析儀來(lái)檢測(cè)。

1．3 患者的臨床癥狀：1發(fā)病年齡主要集中在青年，患者在發(fā)病前有飲酒，暴飲暴食的情況。2患者出現(xiàn)了口渴，多飲，多尿，體重下降等癥狀。3所有患者出現(xiàn)了腹痛。

1．4 治療方法：在觀察組中，對(duì)所有的患者都進(jìn)行了小劑量的胰島素和抑酸劑治療。有12例患者采取了生長(zhǎng)抑素來(lái)進(jìn)行治療（首先對(duì)患者采取了劑量為250mg的施他寧，以靜脈滴注的方式進(jìn)行［1］，12小時(shí)之后，采取劑量為3000mg的施他寧，一天一次，一般治療過(guò)程為3到7天）。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組的檢測(cè)結(jié)果見表1顯示。

表1 觀察組和對(duì)照組的檢查結(jié)果比較（±s）

表1 觀察組和對(duì)照組的檢查結(jié)果比較（±s）

組別 例數(shù) 甘油三酯（mmol／L）膽固醇（mmol／L）高密度蛋白膽固醇（mmol／L）纖維蛋白原膽固醇（mmol／L）2．0422 2．042 2．0453 2．0455 40 2．01±1．32 4．90±1．57 1．59±0．37 3．68±0．76對(duì)照組 40 2．35±1．27 5．57±1．65 1．29±0．40 4．12±1．05 P＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 t 0．012 0．023 0．032 0．024 X2觀察組

3 討論

3．1 在甘油三酯，膽固醇，高密度蛋白膽固醇，纖維蛋白原膽固醇等方面，觀察組和對(duì)照組相比，明顯的低于對(duì)照組。以下為正常人的總膽固醇，甘油三酯，膽固醇脂，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白的正常值：總膽固醇為2．8mmol／L～5．17mmol／L。甘油三酯為0．56mmol／L～1．7mmol／L。

3．2 英文名為diabetic ketoacidosis，DKA糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥之一，其主要是由于患者的體內(nèi)的胰島素嚴(yán)重缺乏，從而導(dǎo)致了患者出現(xiàn)了高血糖，高血酮，酸中毒的等臨床癥狀。

3．3 糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎的易患人群有：1暴飲暴食者。2有膽道系統(tǒng)疾病者。3患有高脂血癥及高鈣血癥者。4有家族遺傳史的人。5情緒不舒者。

3．4 糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎的治療：糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎的治療首先必須對(duì)患者進(jìn)行禁食，只有在禁食的前提下，才可能夠?qū)⑻悄虿⊥Y酸中毒糾正，由于急性胰腺炎的發(fā)生導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒血容量不足，從而導(dǎo)致患者的血糖更加的難控制。因此以下將介紹急性胰腺炎的治療方法。1．禁食、鼻胃管減壓：持續(xù)胃腸減壓，防止嘔吐和誤吸。2．補(bǔ)充體液，防治休克：全部病人均應(yīng)經(jīng)靜脈補(bǔ)充液體、電解質(zhì)和熱量，以維持循環(huán)穩(wěn)定和水電解質(zhì)平衡。3．解痙止痛：診斷明確者．發(fā)病早期可對(duì)癥給予止痛藥。4．抗生素的應(yīng)用：早期給予抗生素治療，在重癥胰腺炎合并胰腺或胰周壞死時(shí)，經(jīng)靜脈應(yīng)用廣譜抗生素或選擇性經(jīng)腸道應(yīng)用抗生素可以預(yù)防因?yàn)槟c道菌群移位造成的細(xì)菌感染和真菌的感染。

綜上所述，要想使糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎的轉(zhuǎn)歸，必須對(duì)患者進(jìn)行早期診斷和及時(shí)治療。

［1］ 陸澤元，邵豪，楊冀衡，等．糖尿病酮癥酸中毒合并高脂血癥和急性胰腺炎1例［J］．中華內(nèi)分泌代謝雜志，2005，21（3）：283

［2］ 鄧德耀，李顯麗，張瑛．糖尿病酮癥酸中毒并急性胰腺炎1例［J］．中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2002，22（5）：195