兒科重癥監(jiān)護(hù)病房銅綠假單胞菌的耐藥性分析

劉 艷

（谷城縣婦幼保健院兒科 湖北 谷城 441700）

兒科重癥監(jiān)護(hù)病房（PICU），由于危重疾病患兒的身體、生理、病理等方面的特殊性，以及PICU病房侵入襲性操作和抗生素的使用等多種因素，導(dǎo)致其感染率和病死率均較高［1］。銅綠假單胞菌（pseudomonas aeruginosa，PA）是一種臨床常見(jiàn)的需氧革蘭氏陰性菌，也是醫(yī)院主要醫(yī)源性病原菌之一，也對(duì)多種抗菌藥物具有多重耐藥性，如第三代頭孢菌素、喹諾酮類(lèi)等抗菌藥物，降低了抗菌藥物的臨床療效［2］。PA是PICU導(dǎo)致重癥膿毒癥甚至死亡的致病菌之一，國(guó)內(nèi)感染PA死亡率約20．7%。現(xiàn)根據(jù)我院PICU的36例PA感染患兒的臨床資料，分析其耐藥情況，為臨床診療提供合理依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 一般資料：以我院2011年1月至2012年8月兒科的36例PA培養(yǎng)陽(yáng)性患兒作為研究對(duì)象，男20例，女16例；年齡35d～12歲。其中30例有基礎(chǔ)疾病（占83．33%），肺部感染疾病8例，先天性心臟病7例，扁桃體炎5例，氣管切開(kāi)術(shù)后3例，遷延性肺炎4例，重癥腦干病1例，支氣管擴(kuò)張3例，膈疝修補(bǔ)術(shù)后2例，自身免疫溶血性貧血1例，食管裂口疝修補(bǔ)術(shù)后1例。

1．2 標(biāo)本采集：所有患兒入院后根據(jù)病情進(jìn)行血培養(yǎng)，收集第一次采集陽(yáng)性PA菌株以及間隔3d后采集的PA陽(yáng)性菌株。整理分析36例患兒的臨床資料，包括發(fā)燒持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、基礎(chǔ)疾病、轉(zhuǎn)歸情況、PA培養(yǎng)結(jié)果、死亡情況、藥敏結(jié)果等。

1．3 菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)：抗菌藥物采用頭孢曲松、頭孢唑林、環(huán)丙沙星、氨曲星、頭孢哌酮、阿米卡星、多粘菌素、頭孢吡肟、頭孢他啶、派他西林等10種抗生素類(lèi)藥物。藥敏紙片為英國(guó)Oxoid公司產(chǎn)品，培養(yǎng)基為法國(guó)生物梅里埃公司產(chǎn)品。采用API系統(tǒng)、VITEK2－COM－PACT系統(tǒng)進(jìn)行菌株鑒定。采用K－B法嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》規(guī)定的操作方法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，質(zhì)控菌株為大腸桿菌ATCC2812、銅綠假單胞菌ATCC2813。藥敏試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為敏感、中敏、耐藥3個(gè)級(jí)別。

2 結(jié)果

2．1 患兒臨床特征：根據(jù)入住PICU48h內(nèi)是否感染PA，鑒定院內(nèi)獲得性感染22例（占61．11%），社區(qū)獲得性感染14例（占38．89%）。31例患兒進(jìn)入PICU前有服用過(guò)抗生素類(lèi)藥物。患兒平均發(fā)熱時(shí)間為7．5d，平均住院時(shí)間是30．5d，采用插管機(jī)械通氣治療的32例患兒的平均通氣時(shí)間是12．5d。36例患兒中，痊愈20例（55．55%），好轉(zhuǎn)8例（22．22%），死亡8例（22．22%）。檢測(cè) CRP平均為169mg／L；4例白細(xì)胞明顯升高，平均為20．5×109／L；4例白細(xì)胞明顯降低，平均2．25×109／L。

2．2 藥敏試驗(yàn)結(jié)果：共分離出72株細(xì)菌，PA對(duì)常用抗菌藥物均顯示有較高的耐藥性，藥敏試驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 藥敏試驗(yàn)結(jié)果（%）

3 討論

PA廣泛存在于自然界中，正常健康人的血清中含有調(diào)理素，且免疫機(jī)制良好，可協(xié)助中性粒細(xì)胞的吞噬或殺滅PA，不至于被感染成功。兒童的身體、生理結(jié)構(gòu)特殊，PA可以感染正常兒童，但更易侵入患有基礎(chǔ)疾病的免疫功能低下的患兒。本研究中，36例患兒患有基礎(chǔ)疾病的有30例（83．33%），并且從年齡分布來(lái)看，年齡越小，PA感染率越高。由于小兒的免疫功能、黏膜屏障功能、體液免疫等發(fā)育不完全，對(duì)細(xì)菌侵襲和吞噬能力降低，并且在感染后病情惡化較快，嚴(yán)重者甚至死亡。

PA感染的病死率較高，這不僅與PA的致病性有關(guān)，還與其耐藥性有關(guān)。本研究中，發(fā)現(xiàn)72例菌株對(duì)抗生素的耐藥性較大，對(duì)常見(jiàn)的頭孢唑林的耐藥性是100%，耐藥性較高的是阿米卡星、頭孢吡肟、派他西林均已達(dá)到50%以上。PA已成為院內(nèi)獲得性感染的重要致病菌，臨床需要從其耐藥性問(wèn)題中找到用藥依據(jù)，也要從預(yù)防和控制PA感染的因素中入手，減少感染率。臨床醫(yī)生需要結(jié)合PA感染患兒的臨床特征、危險(xiǎn)因素、實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)PA感染做出早期診斷，根據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗生素，聯(lián)合用藥可以改善治療效果。

［1］ 孫茜，王雁勇，曹敏．銅綠假單胞菌的分布及耐藥性分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（8）：945

［2］ 王麗杰，宋文良，孫瑩．兒科重癥監(jiān)護(hù)室銅綠假單胞菌培養(yǎng)陽(yáng)性患兒臨床特征及耐藥性分析［J］．中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2013，1（15）：2－13