放療在早期乳腺癌保乳術后應用分析

鞠文翠

放療在早期乳腺癌保乳術后應用分析

鞠文翠

目的 分析早期乳腺癌保乳術后應用放療的效果。方法 隨機選取收治于本院的早期乳腺癌患者102例, 分為對照組即改良根治組51例, 采用手術治療, 觀察組即保乳術組51例, 采用手術聯(lián)合放療, 均輔助化療, 激素受體陽性者輔助內分泌的治療, 并進行術后隨訪調查。結果 兩組不良反應及并發(fā)癥相比, 對照組的復發(fā)率為5.9%, 明顯低于對照組的13.7%, 且美容效果, 生存質量均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義, P＜0.05。結論 放療在早期乳腺癌保乳術后應用復發(fā)率低, 患者生存質量高,美容效果好, 值得臨床推廣使用。

乳腺癌；放療；應用分析

隨著乳腺癌在女性患者中的發(fā)病率逐漸上升, 其治療方法也得到了廣泛的討論研究。近年來, 歐美國家多采用保乳術加術后放療治療乳腺癌［1］。相比于乳腺癌改良根治術, 保乳術加術后放療具有損傷小, 術后復發(fā)率、轉移率較低, 美容效果好, 患者生活質量改善明顯等特點。且有研究顯示,保乳術加放療患者的長期生存率以及局部控制情況已經達到傳統(tǒng)的改良根治術。因此, 本研究通過比較乳腺癌保乳術加放療與改良根治術的療效及不良反應, 來分析保乳術后放療的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2008年1月~2010年7月收治本院的I 、II期乳腺癌患者102例, 均為女性, 病理檢查均為乳腺癌, 分為對照組(51例)和觀察組(51例), 均符合早期乳腺癌的診斷標準［2］。患者都為單側乳腺癌, 其中左側62例,右側40例。腫瘤位于外上象限43例, 內上象限23例, 外下象限22例, 內下象限11例, 中央?yún)^(qū)域3例。患者無淋巴結轉移。觀察組年齡28~57歲, 平均年齡(40.8±1.6)歲；對照組年齡29~59歲, 平均年齡(82.7±1.4)歲。統(tǒng)計得出兩組患者的年齡、臨床分期、病理類型等資料差異無統(tǒng)計學意義, P＞0.05, 具有可比性, 如表1所示。

表 1 治療前兩組患者早期乳腺癌的病理資料［n(%)］

1.2 方法 觀察組采用保乳術手術治療, 其中9例行象限切除, 31例行區(qū)段切除, 11例行擴大切除。術后3周放療時患者仰臥位, 使用32排螺旋CT自頸部至膈肌下緣進行掃描, 對乳腺靶區(qū)(患側乳腺機胸大肌筋膜)用6 MV—X線照射, 50Gy/25F, 5次/周, 共5周, 再對切口外2.5 cm處采用9~12Mev-B線照射, 共2周, 注意控制總劑量。對照組未行放療, 采用常規(guī)的改良根治術治療。化療輔助治療采用環(huán)磷酰胺加5-氟尿嘧啶加甲氨蝶呤(或表阿霉素)或是紫杉醇加表阿霉素的方案。激素受體陽性者行相應的內分泌輔助治療,絕經者使用芳香化酶的抑制劑, 未絕經者使用三苯氧胺治療。

1.3 臨床觀察指標 對患者進行隨訪, 隨訪3年, 觀察患者是否出現(xiàn)消化道反應、骨髓抑制、放射性皮炎、皮下積液及患側上肢水腫等不良反應及并發(fā)癥。通過對術后復查(1年內復查4次, 2年內復查2次, 以后每年復查1次, 并且有明顯不適時去醫(yī)院復查)觀察是否有轉移復發(fā)等情況。評價患者美容情況, 可以通過以下方式來評判:較好者為乳房外形患處與健側相比無明顯瘢痕, 變形, 對稱, 雙乳水平間距小于2 cm；一般者為患者乳房略小, 手感、皮膚顏色有所改變；差者為雙乳不對稱, 水平間距>3 cm, 變形縮小等。通過電話聯(lián)系及門診等方式測評患者的生存質量。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 17.0對結果進行統(tǒng)計, 結果以(x-±s)和例數(shù)(百分比)表示, 計量資料進行t檢驗, 計數(shù)資料使用χ2檢驗。檢驗標準取0.05, P＜0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療后患者腫瘤復發(fā)、轉移及生存率比較 觀察組與對照組組比, 局部復發(fā)明顯降低, 差異有統(tǒng)計學意義, P＜0.05, 而遠處轉移及生存率相比差異無統(tǒng)計學意義, P＞0.05,詳見表2。

表 2 治療后兩組患者早期乳腺癌的復發(fā)、轉移及生存情況［n (%)］

2.2 不良反應及并發(fā)癥 觀察組放療出現(xiàn)放射性皮炎, 未見肺炎及心臟損傷等, 出現(xiàn)5例皮膚濕性反應, 5例皮下積液, 2例切口脂肪液化, 3例上肢水腫, 2例切口感染；對照組出現(xiàn)消化道不良反應7例, 9例皮下積液, 7例切口脂肪液化, 4例上肢水腫, 2例切口感染, 差異無統(tǒng)計學意義, P >0.05。

2.3 術后美容效果 觀察組美容效果明顯高于對照組, 如表3 所示。

表 3 治療后兩組患者早期乳腺癌的外觀美容情況［n (%)］

2.4 術后生存質量 根據(jù)EORTC相關量表制作隨訪表格,對患者的生存質量進行評分, 如表4所示。

表4 治療后兩組患者早期乳腺癌的生存質量評分(x-±s)

3 討論

乳腺癌在近年來一直位于女性惡性腫瘤的發(fā)病之首, 嚴重影響了女性的生活質量。乳腺癌的治療主要有保乳術和根治改良術兩種, 但改良根治術不僅使得復發(fā)轉移、并發(fā)癥發(fā)生的風險增大, 而且對外形美觀造成了不好的影響。因此現(xiàn)在多采用保乳術治療, 而實行術后放療可以明顯降低腫瘤的局部復發(fā)率, 有研究顯示, 其復發(fā)主要可能與乳腺導管內的殘存的癌成分、乳腺癌的分期、切口邊緣的感染, 原有腫瘤大小分化程度, 腫瘤自身的生物學特性以及患者的年齡、生活習慣等有關, 保乳術后的放療可以使術后復發(fā)率由20%以上降至10%以下［3］, 而且隨著影像學技術的發(fā)展, 及鉬靶篩查的技術提升, 乳腺癌的檢出率也大大提升, 乳腺癌患者的生存質量得到了明顯改善, 與家人、社會相處更加地積極樂觀。對于乳腺癌腫瘤單發(fā)且直徑＜3 cm, 未發(fā)現(xiàn)多中心起源或是彌漫性、瘤性鈣化者, 腋窩無淋巴結腫大以及腫瘤距離乳暈＞3 cm的情況, 可考慮進行保乳治療［4］, 相比之下, 多中心起源、腫瘤位于乳暈以下、有腋窩淋巴結轉移、乳房較大所致術后定位困難者不宜行保乳治療。

根據(jù)上述研究可以看出采取放療治療的一組患者的局部復發(fā)只有1例(2.0%), 而相對應的根治改良組有7例(13.7%),差異明顯, 在遠處轉移及生存率方面兩者幾乎相同。術后外觀美容方面, 放療組有40例(78.4%)恢復較好, 患者滿意,而根治改良組外觀美容基本都是較差, 綜合評估術后生存質量, 放療組有84分, 而對照組只有65分, 且社會家庭相處情況以及情緒方面, 放療組均優(yōu)于根治改良組, 這與放療組術后外觀形象得到了良好的保持, 積極樂觀地面對生活是密不可分的。綜合以上的數(shù)據(jù)可以得出保乳術后放療對患者病情改善有較大幫助, 但由于本研究隨訪年數(shù)有限, 對于乳腺癌患者遠期復發(fā)率以及生存率未做研究, 還待進一步探討。

對于放療的選擇, 傳統(tǒng)的放療在乳腺照射范圍內易造成劑量不均, 對心臟、雙肺的損害較大等缺點, 常利用楔形板及校正來改善, 但由于胸廓自身的形狀特點及乳腺外形不均勻, 仍無法避免由于劑量不均帶來的損傷及美觀問題。而三維適形放療則很好的改善了這一問題, 且操作簡單、治療時間短、費用低, 相比之下, 調強治療在劑量方面可以減少重要器官如心臟的照射劑量, 避免相關組織照射減少如上肢水腫、麻木等并發(fā)癥, 并且靶區(qū)域內可精確可調的照射適當劑量, 避免損傷到正常的組織, 而且從時間上看, 這一方法可以在1~2周內完成［5］, 明顯縮短了治療所需時間。以上的放療可以降低乳腺癌的復發(fā)率, 但對于具有高危因素的患者,進行輔助化療可以提高其生存率, 其化療和放療的順序目前也是眾說紛紜。比較普遍的觀點是先化療再放療, 也有先化療1~2個周期行放療, 再行化療。同時加上中醫(yī)治療, 可以改善患者體質, 調高長遠的效果(可能因其能改變腫瘤細胞的增值分化), 因此, 對于早期乳腺癌患者, 嚴格掌握保乳術及術后放療的手術指征, 輔助以內分泌、化療等方案, 選擇保乳術后放療是不錯的選擇, 調強適形放療是比較的放療的方法, 但三維適形放療簡捷易行, 也不失為一種好的方法。

［1］ 錢秀珍.I、ll期乳腺癌保乳術與改良根治術的臨床療效觀察.中國醫(yī)學文摘, 2012, 10(18):590-591.

［2］ 張慶富,馮連杰,申靜,等.保乳手術后放射治療42例早期乳腺癌療效觀察.醫(yī)藥論壇雜志, 2011, 12(1):12.

［3］ 張曉峰,汪臨奇.早期乳腺癌患者行乳腺癌根治術和保乳術后放療的生存比較.腫瘤基礎與臨床, 2011, 4(2):135-136.

［4］ 郭雪,魏麗娟,鄭磊,等.35歲以下乳腺癌患者保乳與改良根治術比較及保乳術預后因素觀察.中國腫瘤臨床, 2010, 37(23): 1362-1365.

［5］ 鄧春漣.乳腺癌保乳術后常規(guī)放療與調強放療的靶區(qū)及相關器官放射線受量比較.山東醫(yī)藥,2011,51(2):76-77.

471000 鄭州大學附屬洛陽市中心醫(yī)院腫瘤科