依那普利及丹參酮ⅡA磺酸鈉對改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的療效觀察

許新東

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的疾病, 同時也是常見的一種呼吸系統疾病, 起病慢, 病程較長。患者數量多, 病死率高。COPD患者在急性發作期過后,臨床癥狀雖有所緩解, 但其肺功能仍在繼續惡化, 經常反復發作, 而逐漸產生各種心肺并發癥。丹參酮ⅡA 是丹參的脂溶性成分, 可抗炎、抗脂質過氧化和清除自由基, 抑制和解除血小板聚集, 提高機體耐缺氧能力, 保護肝細胞、抗肺纖維化, 同時具有擴張血管, 改善微循環、保護心臟的作用［1］,江蘇省新沂市人民醫院內五科自2010～2013年采用依那普利及丹參酮ⅡA磺酸鈉改善慢性阻塞性肺疾病的肺功能, 取得了滿意的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2010年12月～2013年1月收治的慢性阻塞性肺疾病患者60例, 均符合 2011 年衛生部關于慢性阻塞性肺疾病診斷標準。

入選標準:既往吸煙指數>200支/年, 目前尚未戒煙或戒煙時間<3年。出院后無因急性加重而再入院治療。穩定期的界定:6周內無因病情變化而改變藥物治療方案和藥物劑量。

排除標準:近期心絞痛、心肌梗死、嚴重主動脈瓣狹窄、充血性心力衰竭、未控制的高血壓、嚴重肺動脈高壓、肺癌、有慢性肺源性心臟病的患者。

其中對照組30例, 男16例, 女14例。年齡44～78歲, 平均年齡(62.54±5.64)歲。身高160～178 cm, 平均(165±7.56)cm。體重43～74 kg, 平均(55.32±8.71)kg。吸煙史10～20年。治療組30例, 男14例, 女16例,。年齡46～80歲, 平均年齡(65.12±6.25)歲。身高162～180 cm, 平均(166±8.21)cm。體重44～73 kg, 平均(56.32±6.53)kg。吸煙史8～22年。兩組在病因、病程、年齡、性別、身高、體重、吸煙史、臨床分級方面比較(P>0.05)差異無統計學意義, 具有可比性。

1.2 方法 對照組保持呼吸流暢, 給予持續低流量吸氧, 并給予平喘止咳、化痰解痙、抗生素抗感染、糾正酸堿平衡和電解質紊亂等常規治療。治療組在此基礎上給予依那普利(口服給藥, 首次劑量為 2.5 mg/次, 1～2次/d, 給藥后2～3 h注意血壓, 尤其合并用利尿藥者, 以防低血壓。每天用量5～20 mg, 2 次 /d)及丹參酮ⅡA磺酸鈉(用量40～80 mg/次, 1次 /d,加入25% 葡萄糖20 ml推注或加于5%葡萄糖液250～500 ml靜脈滴注)。

1.3 療效評定 肺通氣功能改變是以第 1 秒時間肺活量(FEV1) , 第1秒用力呼氣容量對肺活量比值(FEV1/FVC), 以最大通氣量(MVV), 最大呼氣流速(MMF)為依據, 在上述指標中, 大多數學者均認為 FEV1 最有意義。顯效: FEV1與用藥前相比增加超過15%；有效:增加在3%～14% ；無效:增加＜2%。其中顯效和有效在總體中所占的比例為總有效率。

1.4 統計學方法 數據用 SPSS 18.0 統計學軟件進行分析,計量資料采用 t 檢驗。計數資料比較用 χ2檢驗, P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組治療后肺功能療效比較結果顯示, 治療組顯效10例, 有效18例, 在顯效和有效方面比對照組效果好, 治療組的總有效率為93.3%, 對照組顯效6例, 有效13例, 總有效率為63.3%。見表1。

表1 兩組治療后肺功能療效比較(n,%)

3 討論

本次研究治療慢性阻塞性肺疾病的過程中, 在常規用藥的基礎上, 加用了依那普利及丹參酮ⅡA磺酸鈉, 與對照組相比, 對肺功能的改善具有明顯的效果。說明依那普利和丹參酮ⅡA磺酸鈉在改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能方面,具有一定的療效。

慢性阻塞性肺疾病是一種呼吸系統常見的疾病。該病的主要特征是氣流受限。氣流受限不是完全可逆的, 一般呈進行性發展, 病理改變主要為肺氣腫, 因大量肺泡周圍的毛細血管受膨脹肺泡的擠壓而退化, 導致肺毛細血管大量減少,肺泡間的血流量減少, 生理無效腔氣量增大, 通氣不良, 彌散面積減少, 換氣功能障礙, 最終出現呼吸功能衰竭［2］。

依那普利為血管緊張素酶抑制劑, 對血管緊張素轉化酶起強烈抑制作用, 降低血管緊張素Ⅱ的含量, 造成全身血管舒張。這樣可以在一定程度上緩解慢性阻塞性肺疾病的氣流受限, 使氣流通暢, 減輕呼吸阻力。慢性阻塞性肺疾病患者因為長期慢性缺氧, 引發代償性紅細胞增多, 血黏度增高；長期組織缺氧可以促使白細胞、巨噬細胞釋放多種炎性介質,刺激血小板粘附和聚集。 丹參是常用的活血化瘀類中藥, 具有活血調經、涼血消癰等作用。二萜醌類化合物丹參酮ⅡA是丹參中主要的活性成分之一。體外試驗表明, 其具有抗血小板聚集、抗自由基損害、降低血液黏度、拮抗血管緊張素Ⅱ、保護血管內皮細胞等作用。丹參酮ⅡA磺酸鈉增加了丹參酮ⅡA的水溶性, 可明顯降低阻塞性肺疾病患者血液黏滯度,改善血液流變, 而血黏滯度的降低可減少肺血栓形成, 導致通氣/血流改變, 從而改善肺功能。

綜上所述, 對于慢性阻塞性肺疾病患者在常規治療的基礎上加用依那普利及丹參酮ⅡA 磺酸鈉可以明顯改善阻塞性肺疾病肺功能, 具有良好的效果, 值得臨床推廣使用。

［1］Xu Y, Feng D, Wang Y, et al.Sodium tanshinone ⅡA sulfonate protects mice from ConA-induced hepatitis via inhibiting NF-kappaB and IFN-gamma / STAT1 pathways.J Clin Immunol, 2008; 28(5): 512-519.

［2］葉任高.內科學.北京:人民衛生出版社, 2004: 59.