自知力教育對住院精神分裂癥患者的康復作用

胡雪梅 鐘遠惠 李燕紅 劉 寧

廣州市民政局精神病院男二區，廣東廣州 510430

自知力是患者對于自身的精神認知及判斷是非的能力，也稱為內省力或領悟力[1]。精神分裂癥中，自知力缺失是最常見的一種癥狀，自知力缺失患者由于缺乏認知而無法正確認識自己的病情，進一步會不承認自己已經患病，更甚者會拒絕藥物治療，因此，改善患者的自知力對于提高治療效果意義重大[2-3]。通過自知力的教育可以很好地改善精神分裂患者的自知力，進一步提高治療的依從性[4-5]。本研究以住院精神分裂癥患者為觀察對象，通過實施自知力教育并評估其效果，為精神科臨床護理提供參考，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取本院2008年1月～2011年7月接收診治的精神分裂癥患者100例。本院的診斷標準與中國精神疾病障礙及CCMD-Ⅲ中有關精神分裂癥的相關診斷相符；年齡18～50歲，精神癥狀已基本控制，但自知力尚未恢復，能交談合作，能理解完成量表測評。將所有患者分為觀察組和對照組，每組各50例，觀察組中，男23例，女27例，平均年齡（30.1±8.6）歲；對照組中，男 24 例，女 26 例，平均年齡（29.6±7.9）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。其中觀察組不足8周出院1例，實際進入研究49例，對照組不足8周出院2例，實際進入研究48例。

1.2 教育方法

兩組患者均通過抗精神病藥物治療，并予以精神疾病常規健康教育。觀察組在此基礎上接受自知力教育，原則上每周2次，每次30～40 min，共8周。利用每天查房或在執行操作、巡視病房等過程中與計劃相結合隨時進行相關教育；結合文字、圖片等進行教育，由素質良好、知識面廣、善于溝通的精神科主治醫師及主管護師進行。治療的具體步驟如下所示：首先制訂相關的教育計劃，對于教育的內容及方法做好判斷，之后對參加自知力教育的醫務人員進行統一培訓。進入觀察組和對照組后，將3～5例患者分成1個小組，每個小組保證有1名主管護師和主治醫師負責，對入組患者進行一般情況了解，采用BPRS量表評估并對患者實施自知力教育，保持醫患和護患的良好關系。在自制力教育中，依據病情的恢復程度、患者對于教育的理解及接受的程度進行判斷，以更好地調整教育的次數，最終達到最佳的教育效果。詳細的教育流程如下所示：

1.2.1 第一階段 在進入對照組和觀察組后，通過集體教育向患者講授相關的精神疾病基本知識，使其了解精神分裂癥的病因及臨床表現，以及疾病給家人、社會以及自身帶來的危害性，認識到治療的迫切性。在集體教育結束之后，

如有未真正了解或沒聽講的患者，則對他們進行個別教育。這一階段要在患者進入兩組后的1～2周完成，教育次數 2～4次。

1.2.2 第二階段 引導患者對自身因精神分裂而引起的相關癥狀進行反思，進而產生懷疑。這一階段需要通過個別教育來引導患者對發病前及發病后的狀況進行比較，對以往異常的自身行為、大腦思維以及感覺等作相關比較，仔細研究，詳細討論，以便更好地對癥狀作出精確地判斷，從而逐步地了解自身的患病情況。這一階段的教育次數一般為 4～6次。

1.2.3 第三階段 在病情處于穩定期時，患者的精神病癥狀得到一定的減輕，甚至會消失。這一階段通過個別教育將患者的病情好轉程度及服藥聯系在一起，從而使患者更好地領悟到藥物的好處，增強藥物的作用，這一階段教育次數為4～6次。

1.2.4 第四階段 這一階段通過集體教育來講解藥物的治療療程、不良反應及其相關的應對方法，使患者對長期治療的必要性有更好的認知，同時可以和患者共同探討，研究導致病情復發的危險因素及預防方法等康復知識。這一階段的教育次數為2～4次。

1.3 療效評定標準

（1）采用簡明精神病量表（BPRS）描述病情的嚴重程度，使用1～6分的評分方法，分數越高，癥狀越嚴重。BPRS的總分為18～126分，分數越高，表明病情越嚴重。這種量表的應用率大，信度高，效度好。（2）采用自知力與治療態度問卷（ITAQ）對精神病患者的自知力進行評定。使用0～2分的三級評分的方法，0分為沒有自知力，1分為部分自知力恢復，2分為完全恢復。總分為0～22分，分數越高，患者的自身自知力也越高。（3）服藥根據的依從性量表一般分為3級，不依從即拒絕服藥；部分依從即在醫務人員的監督之下按時、按量服藥；完全依從即自愿服藥。

1.4 統計學方法

運用SPSS 13.0統計學軟件對所有患者資料進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，用均數±標準差表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者的評分比較

干預前兩組BPRS評分及ITQA評分差異無統計學意義（P＞0.05）；而干預后兩組BPRS評分差異無統計學意義（P＞0.05），但觀察組ITQA評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.01）。 見表 1。

2.2 干預前后兩組服藥依從性比較

干預后，觀察組服藥依從性顯著好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

3 討論

精神分裂癥屬于危害人民身心健康，破壞家庭的一種最嚴重的精神疾病，這種病的病程特征比較特殊，它在破壞患者勞動能力的同時，還會給患者的所在單位，自身家庭以及所處的社會帶來嚴重的危害，造成精神損失及經濟負擔。因此，對于這種疾病的預防和治療是精神科醫務人員的首要任務。臨床實踐表明，單純的藥物治療對于處在精神分裂癥康復期的患者來說，無法降低復發率。患者病情的反復性和患者對于藥物本身的依從性等相關[6]，而患者對于藥物的依從性又在很大程度上取決于患者自知力恢復的情況。有分析證明，精神分裂癥的認知功能障礙對于患者的社會功能的康復以及疾病預防后的情況影響深遠[7]。

表1 干預前后兩組患者的評分比較（±s）

表1 干預前后兩組患者的評分比較（±s）

注：與對照組比較，※P＜0.01

組別 BPRS干預前 干預后ITQA干預前 干預后觀察組（n=49）對照組（n=48）P值62.46±9.52 61.78±8.69＞0.05 36.38±9.70 37.25±8.76＞0.05 8.35±3.24 8.16±2.86＞0.05 18.28±5.62※13.18±3.92＜0.01

表2 干預前后兩組服藥依從性比較[n（%）]

在國內外對于精神分裂癥的眾多報道中，心理教育和技能訓練的治療方法效果顯著。本院在對精神分裂癥患者進行藥物治療的同時，進行自知力的教育，這種治療帶來的效果令人滿意。本研究提示，同對照組相比，干預后觀察組患者的ITAQ的評分以及服藥依從性優勢明顯，充分表明在對患者進行自制力的教育中，隨著患者自身的認知力增強，對精神癥狀的自我檢測能力提高，病情辨別能力也相應增強。此外，在患者了解抗精神病藥物的過程中，學會了對藥物的正確處理和管理，對藥物帶來的作用及其不良反應有了正確認知，能把對藥物的識別和自身病情的好轉相聯系，認識到藥物治療的作用，從而堅持服藥，增強了患者對服藥的依從性。與此同時，有研究學者認為，在對病情的輕重程度及疾病的好轉程度的判斷中，自知力不可或缺[8]。在本研究中，存在部分患者在進入觀察組和對照組時，其精神癥狀出現消失的情況，但他們的自知力無改善；接受自知力教育后，其對疾病的認識、癥狀的辨別能力、對于藥物治療的重要性均有明顯提高和改善。隨著自知力的恢復，患者對藥物的治療作用和不良反應的了解增加，認識到維持用藥的重要性，故服藥依從性隨之改善，有利于病情穩定，并有利于進行積極有效的維持治療，以最終達到降低復發率的目的。

[1]郝偉.精神病學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2008：36.

[2]Rebecca SW，Markus J，Florian S，et al.Attitude towards adherence inpatients with schizophrenia at discharge[J].J Psychiatry Res，2009，43（16）：1294-1301.

[3]Hlorca PM.Partial compliance in schizophrenia and the impact on patient outcomes[J].Psychiatry Res，2008，161（2）：235-247.

[4]平紅姣，陳立敏，虞曉煜，等.自知力教育對首發及復發精神分裂癥病人自知力影響的研究[J].護理研究，2007，21（1）：122-123.

[5]翟金國，陳敏，趙靖平.生物精神病學[M].北京：人民衛生出版社，2010：117，188.

[6]趙寶龍，沈靜靜，施永斌，等.精神分裂癥患者家庭干預的三年隨訪[J].中華精神科雜志，2000，3（4）：233-236.

[7]趙靖平，楊德森.精神分裂癥認知功能的研究進展[J].中華精神科雜志，1998，31（1）：58-59.

[8]李功迎，李凌江.精神障礙者的自知力及其評定[J].國外醫學：精神病學分冊，2005，31（4）：222-223.