脈搏血氧飽和度監測在新生兒先天性心臟病篩選中的應用分析

董 琴 李惠芬

蘇州大學附屬第二醫院，江蘇蘇州 215004

先天性心臟病（先心病）是胎兒時期心臟血管發育異常所致的心血管畸形，是臨床發病率及病死率均較高的一種常見疾病，其發生率在活產兒中占6%～8%[1]，為我國城市0～5歲嬰幼兒的死亡的首要原因[2]。我國每年約有13萬新出生的新生兒患病，如不及時治療，約30%的患兒會于出生后30 d內夭折。隨著醫療科技水平的不斷提高，許多常見的先天性心臟病得到準確的診斷和治療，病死率已顯著下降[3]，但任然存在許多漏檢病例，如何提高該病的早期診斷率，是產科新生兒護理中的工作重點之一。本文就我院產科利用脈搏血氧飽和度監測篩選診斷新生兒先天性心臟病做了回顧性分析，現作如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年5月～2012年5月在我科出生的新生兒3 212例。

1.2 儀器

篩選脈搏血氧飽和度監測儀器為血氧飽和儀及心超儀。GE公司vividE9型號。

1.3 操作方法

用75%酒精擦凈新生兒所測位置的羊水、血跡、胎脂等，待干燥后將SpO2探頭纏繞于手指、手掌、腳掌的任何一個位置，SpO2探頭的發光側與感應側對準。

1.4 確診標準

手與足部的脈搏血氧飽和度同時小于98%或手與足部的血氧飽和度差異大于±3%初步診斷為先心患兒；脈搏血氧飽和度監測篩選的先心患兒進一步經心超檢查確診。

2 結果

2011年5 月～2012年5月在我科出生的新生兒3212例，脈搏血氧飽和度監測篩查率為100%，其中41例為陽性患兒。通過進一步對這41例患兒進行心臟超聲檢查，發現37例確診為先心患兒，確診百分比為90.2%；排除4例，假陽性百分比為9.8%，具體結果見表1。

表1 脈搏血氧飽和度監測篩選新生兒先心情況分析

3 討論

先心病為胎兒期心血管發育異常所導致的先天畸形，是幼兒期最常見疾病之一。我國目前每年約有13萬患兒出生，在總體新生兒中比例較高，現狀不容樂觀[4]。如未經及時治療，約有1/3患兒于出生后30 d內夭折；其中復雜的、目前治療手段尚不能達到良好治療效果的或易出生后早期死亡的先心病約占20%，是新生兒及兒童期的主要死亡原因之一[5-6]；其中最常見的病理類型為室間隔缺損[2，7]。給家庭和社會帶來了沉重的精神及經濟負擔，給患兒帶來無盡的痛苦。

因此，早期發現、早期確診、早期治療能有效降低先心病新生兒的死亡率，減輕家庭和社會的負擔。目前脈搏氧飽和度監測（SpO2）已逐步應用于臨床，國外有學者提出，SpO2作為兒科第五生命體征常規監測，有助于護士及時發現新生兒疾病的變化。最近，有英國學者報道了脈搏血氧飽和度檢測在篩選新生兒先天性心臟病方面具有重要的意義[8]。本研究利用血氧飽和儀對所有我院出生的新生兒SpO2進行檢測發現，先心患兒占據了一定的比例，檢測的3 212例新生兒中，共發現了41例陽性患兒，占1.28%；對篩選的陽性患兒進一步利用心臟超聲檢查加以確診，發現有37例可明確診斷，確診百分比達到90.2%，但SpO2檢測也存在一定的假陽性，41例初篩陽性患兒中有4例經心臟超聲排除為先心患兒，假陽性為9.8%。本研究的結果顯示應用血氧飽和儀對脈搏氧飽和度監測（SpO2）具有較高的靈敏度，能夠在新生兒出生早期篩選先心患兒；而且脈搏血氧飽和度檢測是一項安全的、非侵入性的、可行且合理的檢測技術，其靈敏度要優于產前篩查和臨床檢查，值得臨床產科進一步推廣應用。

[1]Barbosa MM，Groeha CM，Katina T，et al.Prevalenee of congenital heart diseases in oral cleft patients[J].Pediatr Cardio1，2003，24（4）：369-374.

[2]劉薇延，寧壽葆，華邦杰，等.上海市楊浦、徐匯區小兒先天性心臟病發病率及其特點[J].中華兒科雜志，1995，33（6）：347.

[3]吳明昌.先天性心臟病在圍產期的評估[J].中國醫刊，2010，37（3）：4-6.

[4]陳樹寶.先天性心臟病的分段診斷[J].中國實用兒科雜志，2002，17（2）：105.

[5]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2006：1437.

[6]賈德勤，王星，伍捷陽.圍生期先天性心臟病的發病趨勢及相關因素研究[J].中國全科醫學，2011，14（4）：1287.

[7]全國兒科病理協作組.先天性心臟病小兒尸體解剖2659例病理分類[J].中華心血管病雜志，1987，15（4）：208.

[8]Ewer AK，Middleton LJ，Furmston AT，et al.Pulse oximetry screening for congenital heart defects in newborn infants（PulseOx）：a test accuracy study[J].Lancet，2011，378（9793）：785-794.