單踝關節置換的護理

程鳳華

安徽醫科大學第四附屬醫院住院部骨科，安徽合肥 230001

近年來隨著經濟和科學的發展，關節置換術在骨科領域得到快速發展，人工踝關節置換于20世紀70年代被最早提出，與髖關節置換術相比，其成功率尚存在不足[1]，其術后的負重疼痛、活動受限等是導致手術失敗的主要原因，術后的護理工作對于幫助患者緩解疼痛，安全度過圍術期有重要意義。筆者就此對本院2009年3月～2012年6月本科收治的12例單踝關節置換術患者的術后護理進行了回顧性分析，現總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月～2012年6月本科收治的12例單踝關節置換術患者為研究對象，所有患者均為單側患病，其中，男性8例，女性4例；年齡最大59歲，最小37歲，平均48.5歲；病程20～60個月；左側7例，右側5例；其中，類風濕性關節炎3例，骨關節炎3例，創傷性關節炎6例。所有患者的踝關節均有不同程度的腫脹、疼痛和活動受限。

1.2 治療方法

12例患者均在全麻或腰麻下，采用單踝關節置換術進行治療，均采用踝前內側縱切口[2]，依次切開皮膚、皮下組織等，直至暴露踝關節，置入假體，常規沖洗并縫合切口。留置石膏托固定，送回病房。所有患者均給予綜合護理。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理

所有患者均進行常規的術前檢查，術前充分了解患者的病情，掌握各項檢查報告情況，指導患者練習床上大小便，以及深呼吸運動，術前禁飲食、飲水8～12 h。

術前多與患者進行交流，及時解答患者及其家屬提出的問題，解除患者的不良心理情緒及顧慮，仔細為患者講解治療的全過程，消除患者擔心手術失敗的不良心理情緒，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，以良好的心態迎接手術。多與患者家屬進行溝通，指導其進行適當的護理，并給予患者充分的照顧和支持，使患者感受到關愛和溫暖。

1.3.2 心理護理

1.3.3 術后護理

1.3.3.1 一般護理 觀察患者各項生命體征的變化情況，仔細觀察并記錄患者的意識及趾端血運變化，發現異常及時向醫生報告。患者術后踝關節石膏托固定于踝關節背伸90°，維持肢體中立位，并將患肢抬高 15°～30°，待腫脹消退后再將患者放低。

1.3.3.2 管道的護理 仔細固定好患者術后留置的管道，如尿管、靜脈穿刺，并做好相應的護理，及時進行消毒，防止造成管道感染。

1.3.3.3 疼痛的護理 患者術后待麻醉作用消失后，患者會出現難以承受的疼痛，對于無法忍受此疼痛的患者及時給予止痛藥物和安慰，以緩解患者的疼痛程度和焦慮心理，進行各項操作時，動作要輕柔。教會患者以轉移注意力的方式來緩解疼痛，告知家屬多關心患者，使患者保持愉快的心情，以減少因疼痛引起的不良情緒。

1.3.3.4 功能鍛煉 術后鼓勵患者遵醫囑積極地進行功能鍛煉。術后2 d患者病情穩定后，可進行適當程度的負重行走，根據患者具體情況逐漸增加負重和行走時間，并在患者出院后定期進行隨訪。

1.3.3.5 并發癥的護理 踝關節置換術后切口感染、腫脹以及深靜脈血栓形成等是常見的并發癥，要嚴密觀察患者患處的變化情況；抬高患肢，術后48 h給予紅外線照射，指導患者進行合理的飲食，以促進傷口的愈合。囑患者術后多飲水并及時進行功能鍛煉，以預防血栓的形成以及關節僵硬的出現。

1.3.3.6 健康教育 定期為患者及其家屬進行康復鍛煉以及并發癥預防等方面知識的講解，指導患者及其家屬如何進行出院后的功能鍛煉及護理工作，發現患側異常及時就診，保持樂觀心態，樹立信心。

1.4 療效判定標準

所有患者均隨訪3個月，采用Talm踝關節功能評分法對患者術前和術后3個月時踝關節的功能進行評定，總分100分，分數越高踝關節功能越好。

1.5 統計學方法

所有數據均采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，計量資料數據均采用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

12例患者均順利渡過圍術期，無一例出現感染、深靜脈血栓形成以及關節僵硬。所有患者術后3個月踝關節疼痛、活動度、穩定性等評分均較術前明顯提高，前后比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

踝關節由脛、腓骨下端的關節面與距骨滑車構成，故又名距骨小腿關節。踝關節血供差，且周圍軟組織較少，所以其治療難度較大，踝關節置換的療效至今仍存在很多爭議[3]，術后疼痛、關節僵直和不能負重等是影響踝關節置換術后療效的重要因素[4-5]。因此，踝關節置換術后的護理顯得尤為重要。

術前心理護理可減輕患者恐懼、焦慮的心理，使患者以最佳的狀態進行手術治療，醫護人員要詳細了解患者的病情，才能順利地完成手術，術后有針對性地進行護理，可減輕患者并發癥的發生，提高患者的預后，本研究結果顯示，經過全面護理后，12例患者均順利渡過圍術期，無一例出現感染、深靜脈血栓形成以及關節僵硬。所有患者術后3個月踝關節疼痛、活動度、穩定性等評分均較術前明顯提高。

表1 12例患者手術前后Talm踝關節功能評分情況（±s，分）

表1 12例患者手術前后Talm踝關節功能評分情況（±s，分）

項目 總分 術前 術后3個月疼痛踝關節活動度負重支持上樓梯路面行走鞋后足位置穩定性12 12 12 10 43 515 3.2±0.9 0.0±0.0 5.8±0.5 3.9±0.4 10.7±1.2 0.0±0.0 0.0±0.0 0.0±0.0 11.2±0.6 6.5±1.1 6.1±0.3 9.1±0.6 36.3±2.1 5.0±0.0 1.0±0.0 3.9±0.6

綜上所述，踝關節置換是治療踝關節嚴重損傷的有效方法[6]，全面的護理可減少并發癥的發生，對緩解踝關節疼痛和提高療效有重要意義，可提高患者的生活質量。

[1]康倩，徐輝.踝關節置換的現狀[J].北京：人民軍醫出版社，2003.

[2]陳賓，翁習生，邱貴興.人工全踝關節置換[J].實用骨科雜志，2005，11（5）：428-431.

[3]賈玉華，張福江.一例全踝關節置換手術配合及護理[J].天津護理，2007，15（3）：170-171.

[4]張競，高小雁.人工踝關節置換術后康復與護理[J].護士進修雜志，2008，23（16）：95-96.

[5]郭麗華.骨腫瘤患者全踝關節置換術圍手術期的護理[J].中國實用護理雜志，2008，24（20）：30-31.

[6]Martin RL，Stewart GW，Conti SF.Post traumatic ankle arthritis：anupdate on conservative and surgical management[J].J Orthop Sports Phys Ther，2007，37（5）：253-259.