中西醫結合治療踝關節骨折的臨床療效

郭升輝

湖南省永州市中醫院，湖南永州 425000

踝關節骨折屬于臨床上常見的關節內骨折，其骨折類型及機制也較為復雜。隨著人們對生活質量的要求越來越高，術后恢復踝關節功能的要求也越來越高[1]。現對本院骨傷科60例踝關節骨折患者，進行中西醫結合治療及同期進行西醫治療的療效進行比較，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年1月在本院骨傷科住院治療的60例踝關節骨折患者，其中，男36例，女24例；年齡15～45 歲，平均 27.5 歲，骨折時間 1.5～5.0 d，平均 2.4 d；旋前外旋型12例，旋后外旋型21例，旋后內收型15例，旋前外展型9例，垂直壓縮型3例。隨機分為治療組和對照組，每組30例。所有患者均有局部腫脹、疼痛、功能障礙、活動受限等臨床表現。兩組患者在性別、年齡、病情病程上比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 所有患者均行手術恢復踝關節的生理結構的治療，具體操作方法均按照《坎貝爾骨科手術大全》里面的操作步驟進行，術后選用石膏或支具進行固定。

1.2.2 術后治療 對照組患者根據術后情況進行西醫的治療，予補液及營養支持，按常規使用抗生素抗感染，并結合服用多酶片、鈣片、維生素片等促進骨折愈合；腫脹嚴重者，靜滴20%的甘露醇注射液以緩解腫脹，并術后指導患者適當進行功能恢復的鍛煉。治療組患者使用本院骨傷科自制的活血化瘀膏，由當歸、沒藥、赤芍、紫荊皮、乳香、龍血竭、紅花、三七、透骨草、獨活、黃柏、白芷、梔子、花椒等22味活血化瘀藥為主的中藥制成。將藥膏攤涂在大小適宜的牛皮紙上，外敷于踝關節骨折的部位，再用普通的醫用彈力繃帶以纏繞固定好踝關節骨折的關節。每2天更換1次藥膏，8 d為1個療程，1個療程后觀察其腫脹等癥狀的改善情況及統計其療效。

1.3 療效評定標準

患者的疼痛、腫脹、關節功能（包括關節活動度、抬舉功能）等癥狀的評定參考keds HC的評分系統進行評分記錄。痊愈：患者所有疼痛、腫脹及壓痛等不適癥狀完全消失，且其關節功能完全恢復正常。顯效：患者的疼痛、腫脹及壓痛等癥狀基本消失，其關節功能有明顯的好轉。有效：患者的疼痛、腫脹及壓痛的癥狀有改善，關節功能有進一步的恢復。無效：患者的疼痛、腫脹及壓痛等的癥狀較治療前無明顯的改變。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件對所得數據進行分析，計量資料用均數±標準差表示，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀積分比較

經相應的治療后，治療組疼痛、腫脹及功能障礙的癥狀積分明顯比治療前大為降低，與對照組治療后比較，差異有統計學意義。活血化瘀膏對踝關節骨折的早中晚的癥狀治療有顯著的改善。具體見表1。

表1 兩組患者治療前后的癥狀積分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后的癥狀積分比較（±s，分）

組別 例數（n） 疼痛治療前 治療后腫脹治療前 治療后功能障礙治療前 治療后治療組對照組t值P值30 30 2.4±0.6 2.5±0.5 2.53>0.05 0.5±0.3 1.3±0.6 6.42<0.05 2.2±0.7 2.3±0.3 2.53>0.05 0.3±0.1 0.9±0.4 5.63<0.05 1.6±0.8 1.4±0.7 2.46>0.05 0.3±0.1 0.8±0.4 6.35<0.05

2.2 兩組患者的療效比較

經相應治療后，治療組13例痊愈，9例顯效，5例有效，3例無效，總有效率為90.00%，明顯高于對照組的76.67%，差異具有統計學意義（P<0.05）。具體見表2。

表2 兩組患者的療效比較（n）

3 討論

祖國醫學認為，骨折屬于肢體經脈的“血瘀”證范疇。現代是指骨的完整性或連續性受到破壞所引起的，以疼痛、腫脹、青紫、功能障礙、畸形及骨擦音等為主要表現的疾病[2]。踝關節骨折的一般表現有局部疼痛、腫脹和功能障礙。踝關節骨折時，骨髓、骨膜及周圍組織血管破裂出血，在踝關節骨折處形成血腫，以及軟組織損傷所致水腫，使患肢嚴重腫脹，骨折局部出現劇烈疼痛，特別是移動患肢時加劇，使關節功能喪失[3]。

祖國醫學把踝關節骨折的愈合過程分為早期、中期、晚期，與現代醫學骨折愈合過程的3個分期基本相吻合，即血腫機化期、原始骨痂期、骨痂改造塑形期[4]。其早期為骨折后1～2周，此時骨折部位瘀血腫脹，經絡不通，氣血阻滯，此期需注意活血化瘀、行氣消散[5]。中期為骨折后2～4周，此時患者從生理上及精神上對骨折后的境況有所適應，骨折所引起的疼痛也已緩解，瘀血腫脹大部分消失，此期治療當以和營止痛、祛瘀生新為主。而后期為骨折5周以上，受傷5周以后，骨折部瘀腫基本吸收，已經開始有骨痂生長，此期當以活血養陰、補益肝腎為主，以促進更牢固的骨痂生成，同時舒筋活絡，使骨折部的鄰近關節能自由靈活運動，恢復往日的功能[6]。

由本次研究可見，治療組的疼痛、腫脹及功能障礙的的癥狀積分明顯比治療前大為降低，且比對照組治療后比較差異有統計學意義。治療組總有效率為90.00%，明顯高于對照組的76.67%。治療組使用的活血化瘀膏加上彈力繃帶以固定治療肢體踝關節骨折，能迅速有效地改善其局部的血液循環，促進踝關節骨折部位滲出的組織液的吸收以止痛消腫，從而改善踝關節骨折部位的腫脹、疼痛等的癥狀，同時也為踝關節骨折部位提供更多的氧和營養，以加速修復病灶的部位，縮短其病程，減輕患者的痛苦，其效果確切，值得在臨床上推廣使用。

[1]鄭壽鵬，勾守建，尼哈提.踝部損傷對踝關節穩定性的影響探討[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9（6）：438-439.

[2]黃英，冷重光，焦健.手術治療踝關節骨折的療效分析[J].中外醫學研究，2011，9（15）：116-117.

[3]潘煥生.踝關節后踝骨折內固定治療的療效分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10（13）：995.

[4]Lauge-hansen."Ligamentous"ankle fractures diagnosis and treatment[J].Acta Chir Scand，2007，97：544.

[5]汪毅，楊艷.活血化瘀藥對急性軟組織運動損傷血液流變學的影響[J].遼寧中醫雜志，2007，34（3）：264.

[6]汪學松，邱貴興.踝關節內外側副韌帶損傷的診斷和治療[J].中國矯形外科雜志，2008，16（4）：145.