歸脾湯聯(lián)合地西泮治療心脾兩虛型失眠4 3例療效觀察

楊偉霞 譚廣興 陸少峰 賈 寧

廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東佛山 528500

失眠是睡眠障礙中最常見的一種，中醫(yī)稱為“不寐”，入睡困難或睡中易醒，醒后難以再睡，甚則徹夜不眠，對(duì)個(gè)體的睡眠要求造成一定的影響，而且長期失眠者會(huì)出現(xiàn)心情抑郁、焦慮多夢(mèng)等精神系統(tǒng)的癥狀，從而嚴(yán)重影響人們的生活和工作質(zhì)量[1]。由于現(xiàn)在人們生活、工作壓力增大，失眠患者在醫(yī)院就診患者中的比例逐年呈上升趨勢。中醫(yī)對(duì)失眠具有豐富的辨證論治經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為失眠與心、脾、肝、腎和陰血不足有關(guān)，由心腎相交論治和肝脾論治相結(jié)合，注重辨證論治，回到“引火歸根、心腎相交”與調(diào)理肝脾的問題上來，綜合治療，此癥在臨床上以虛證居多，尤以心脾兩虛型最為多見。目前還沒有治療失眠的特效藥物，但相對(duì)西醫(yī)而言，中國傳統(tǒng)醫(yī)藥在治療治療失眠方面更加注重整體觀念，辨證論治，標(biāo)本兼治，取得了較好的臨床療效[2]。歸脾湯原載于宋代嚴(yán)用和《濟(jì)生方》中，具有健脾、補(bǔ)血養(yǎng)心、安神定志、攝血止血之功效。本院2010年6月～2012年3月對(duì)收治的48例失眠癥患者采用歸脾湯加減聯(lián)合地西泮進(jìn)行治療，取得了一定的臨床效果，現(xiàn)就此研究進(jìn)行報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2012年3月于本院就診的96例失眠癥患者，均符合國家分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)中有關(guān)失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除具有嚴(yán)重腦、肝、心等慢性疾病者和1周內(nèi)服用其他藥品者。患者按照入院順序分為觀察組和對(duì)照組各48例。觀察組：男20例，女28例；年齡36～65歲，平均53.7歲；病程3個(gè)月～12年。對(duì)照組：男22例，女26例；年齡35～66歲，平均54.1歲；病程3個(gè)月～11年。兩組患者性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均行常規(guī)檢查，對(duì)于失眠患者進(jìn)行診斷分型，予對(duì)癥處理；同時(shí)，指導(dǎo)患者加強(qiáng)各種放松運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，調(diào)節(jié)心志情緒，指導(dǎo)患者有規(guī)律地生活和作息習(xí)慣，調(diào)整其最佳的睡眠狀態(tài)。此外，兩組患者均進(jìn)行藥物治療。

觀察組：取白術(shù) 10 g、當(dāng)歸 10 g、白茯苓 10 g、黃芪炒10 g、遠(yuǎn)志 10 g、龍眼肉 10 g、酸棗仁炒10 g、人參 20 g、木香 4.5 g、炙甘草4.5 g、生姜4.5 g，加水文火煎半小時(shí)，取藥液200 mL，口服，早晚各1次，同時(shí)取地西泮片2.5 mg，睡前服用。臨證加減：心火偏亢者加山梔子10 g、淡竹葉10 g、黃連6 g；陰虛兼有瘀熱者加丹皮10 g、赤芍10 g；失眠嚴(yán)重者加生龍骨20 g、磁石20 g。4周為1個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程。

對(duì)照組：地西泮片，每次口服5 mg，每日2次，早晚各服用1次。4周為1個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程。分別于2個(gè)治療療程結(jié)束后的第1周觀察療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《精神疾病治療效果修正草案》[4]中失眠的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：治療后睡眠時(shí)間恢復(fù)正常水平或睡眠時(shí)間大于6 h，睡眠較深，醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)、睡眠時(shí)間大于3 h；有效：睡眠時(shí)間較治療前有增加但睡眠不足3 h；無效：治療后睡眠無改善。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)完成情況

隨訪中，由于電話號(hào)碼錯(cuò)誤、患者搬家等原因，失訪患者7例，最終納入評(píng)價(jià)體系共89例，其中，對(duì)照組46例，觀察組43例。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為93.0%，對(duì)照組總有效率為78.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示中西醫(yī)結(jié)合治療效果要好于單純西醫(yī)治療。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.3 兩組治療前后匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分比較

治療后，兩組的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)均較治療前有所提高（P<0.05）。組間對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組在治療睡眠后精力不足方面評(píng)分要優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分比較（±s）

表2 兩組匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與觀察組比較，#P<0.05

組別 例數(shù)（n） 時(shí)間 入睡時(shí)間（min）睡眠時(shí)間（h）夜間覺醒（分）困倦感（分）精力不足（分）觀察組43對(duì)照組46治療前治療后治療前治療后89±26 36±15*88±24 39±16*3.6±1.5 6.1±1.7*3.6±1.3 6.0±1.9*2.8±0.6 1.7±0.4*2.7±0.7 1.8±0.5*2.7±1.0 1.4±0.8*2.6±1.1 1.6±0.9*2.6±1.2 1.2±0.8*2.5±0.9 1.6±0.7*#

2.4 兩組不良反應(yīng)

觀察組中4例出現(xiàn)輕度腹瀉、頭昏，對(duì)癥處理后得到緩解；對(duì)照組中14例出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要包括抑郁、惡心、頭痛、腹瀉等；兩組間不良反應(yīng)例數(shù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示中西醫(yī)結(jié)合治療的不良反應(yīng)明顯少于單純西醫(yī)治療。

3 討論

失眠癥病位在心，主要病機(jī)為心膽脾腎陰陽失調(diào)，氣血失和，心神失養(yǎng)[5]。多由情志不舒，精神刺激而致，以虛證為主，與心肝關(guān)系密切；治以安神定志、瀉實(shí)補(bǔ)虛[6]。

目前臨床上治療失眠癥應(yīng)用最多的方法仍然是鎮(zhèn)靜藥物療法，較常用的有苯二氮卓類和非苯二氮卓類催眠藥物。苯二氮卓類藥物主要作用于苯二氮卓類受體（GABA），藥物分別作用于其中的亞型受體1型和2型，同時(shí)兼具催眠作用和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副作用，因此，雖然其具有安全、起效快、半衰期長等特點(diǎn)，但老年人應(yīng)用容易發(fā)生蓄積和宿醉現(xiàn)象，并且具有成癮性[7]，這也是苯二氮卓類藥物最主要的副作用，而且，在連續(xù)使用2周后就會(huì)產(chǎn)生藥效學(xué)耐受致療效降低，連續(xù)服用超過2個(gè)月，產(chǎn)生依賴的概率大大增加，驟停使用易出現(xiàn)緊張焦慮、易激惹、認(rèn)知和精神運(yùn)動(dòng)損害、失眠反彈及戒斷綜合征等戒斷反應(yīng)[8]。

歸脾湯由人參、白術(shù)、茯神、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、木香、炙甘草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、大棗、生姜組成，具有健脾養(yǎng)心、補(bǔ)氣生血之功效。方中人參“補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄”，可補(bǔ)氣生血，養(yǎng)心益脾；黃芪、炙甘草、生姜、大棗益氣補(bǔ)脾；當(dāng)歸、龍眼肉養(yǎng)血補(bǔ)益心脾；茯神、酸棗仁寧心安神；遠(yuǎn)志交通心腎而定志寧心。諸藥合用有健脾、補(bǔ)血養(yǎng)心、安神定志、攝血止血之功效，主治心脾兩虛之眩暈、心悸、失眠、健忘、虛勞以及脾不統(tǒng)血的各種出血證[9-10]。同時(shí)，本研究提示，歸脾湯與地西泮聯(lián)合治療可有效降低苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥的副作用，與西藥聯(lián)用可達(dá)到事半功倍的治療效果。

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