鎖定鋼板內固定結合中醫藥辨證治療脛骨平臺骨折

周炳懷 于之明

安徽省濉溪縣中醫院骨科，安徽濉溪 235100

鎖定鋼板內固定結合中醫藥辨證治療脛骨平臺骨折

周炳懷 于之明

安徽省濉溪縣中醫院骨科，安徽濉溪 235100

目的 評價鎖定鋼板內固定結合中醫藥治療脛骨平臺骨折的臨床效果。 方法 選取2008年9月～2010年6月本院骨外科收治的脛骨平臺骨折患者20例作為治療組，選擇同時期另外20例患者作為對照組。治療組給予鎖定鋼板內固定結合中醫藥治療，對照組僅給予鎖定鋼板內固定治療。比較兩組治療效果以及術后12、24個月膝關節康復的情況。 結果 治療組骨痂形成時間為（14.5±1.4）d，折愈合時間為（3.5±1.1）個月，完全負重時間為（2.4±1.2）個月，術后12、24個月膝關節康復優良率分別為85%和90%；對照組骨痂形成時間為（21.3±0.9）d，折愈合時間為（4.8±1.5）個月，完全負重時間為（3.6±1.3）個月，術后12、24個月膝關節康復優良率分別為65%和80%，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 鎖定鋼板內固定聯合中醫藥治療脛骨平臺骨折可以彌補單一手術治療的不足，值得臨床應用與推廣。

脛骨平臺骨折；鎖定鋼板內固定；中醫藥

脛骨平臺骨折是膝關節創傷中最常見的骨折之一，通常是由膝關節受到外力撞擊或高空墜落造成，若處理不當或未能及時治療，易引起多種并發癥，甚至留下后遺癥。目前，臨床上普遍采用外科手術進行治療[1]。近年來，隨著治療方法的不斷完善，手術結合中藥治療脛骨平臺骨折取得了較為滿意的效果[2]。本院骨外科使用鎖定鋼板內固定結合中醫藥治療40例脛骨平臺骨折患者，取得較好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年9月～2010年6月本院骨外科收治的40例脛骨平臺骨折患者為研究對象，將其隨機分為治療組與對照組，每組各20例。治療組男12例，女8例，年齡15～32歲，平均（20.0±8.2）歲；Schatzker分型[3]：Ⅰ型 4 例，Ⅱ型 5例，Ⅲ型5例，Ⅳ型6例。對照組男13例，女7例，年齡14～29 歲，平均（22.0±6.2）歲；Schatzker分型：Ⅰ型 6 例，Ⅱ型 5例，Ⅲ型4例，Ⅳ型5例。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術治療 兩組患者術前通過CT檢查，評估關節塌陷形狀和程度。術前患者進行全麻，取仰臥位，膝前內側聯合外側雙切口入路。切開關節囊，顯露關節面，檢查受損情況。在X線透視條件下，掀起半月板，找到塌陷關節面，使其恢復平整。若出現平臺骨碎裂，應將碎骨盡量清除干凈，可選用自體或人造骨植入缺損處。確保平臺關節面恢復平整后，在移位重側平臺使用L形或T形鎖定鋼板進行固定，在移位輕側平臺使用短鋼板進行固定[4-5]。

1.2.2 術后治療 術后治療組患者輔以中藥治療，對照組則采取術后自然康復。中藥治療分為早、中、后三期。早期：主要目的是活血化瘀，行氣止痛；選用藥物為澤蘭15 g，牛膝15 g，臺烏、赤芍各 10 g，田三七（沖）3 g，天花粉 15 g，川芎6 g，延胡索、丹參各 10 g，當歸尾、桂枝各 6 g，甘草 4 g。 中期：主要目的是續筋接骨，活血養生；選擇藥物為黃芩12 g，白芍、丹參各10 g，懷山藥、臺烏各10 g，補骨脂15 g，甘草4 g，川芎 6 g，牛膝 10 g，狗脊 15 g，續斷 15 g，枳殼 8 g。 后期：主要目的是強筋壯骨，益氣補腎；選擇藥物為生姜40 g，紅花 50 g，黃芪 80 g，川續斷、木瓜各 30 g，川芎 20 g，劉寄奴 50 g，白芍 30 g，五加皮 25 g，杜仲、人參、補骨脂各 50 g，當歸50 g，熟地50 g。三味中藥均水煎內服，每天1劑，每劑分3次服用，10 d為1個療程，共5個療程[6]。

1.3 療效評價指標

臨床治療效果指標主要包括骨痂形成時間、骨折愈合時間、完全負重時間；并隨訪24個月，按照Merchant評分標準對所用患者12、24個月膝關節康復情況進行評估。

1.4 統計學分析

采用SPSS 14.0統計軟件包對各組數據的統計結果進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組骨痂形成時間、骨折愈合時間、完全負重時間均早于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。治療組12個月時患者的膝關節康復優良率為85%，對照組為65%；治療組24個月時患者的膝關節康復優良率為90%，對照組為80%，差異有統計學意義（P<0.01）（表2）。

表1 兩組患者臨床治療效果的比較（±s）

表1 兩組患者臨床治療效果的比較（±s）

與對照組比較，*P<0.05

組別 骨痂形成時間（d） 折愈合時間（月） 完全負重時間（月）治療組對照組14.5±1.4 21.3±0.9*3.5±1.1 4.8±1.5*2.4±1.2*3.6±1.3

表2 兩組患者治療后12、24個月康復情況的比較（n）

3 討論

脛骨平臺骨折是膝關節創傷中最常見的骨折之一。膝關節遭受暴力撞擊或壓縮暴力等均可導致脛骨髁骨折。脛骨平臺骨折常伴有關節軟骨、膝關節韌帶或半月板的損傷，遺漏診斷和處理不當都可能造成膝關節畸形、力線或穩定問題，導致關節功能的障礙。因此，對脛骨平臺骨折的診斷與處理是膝關節創傷外科中的重要課題[7-9]。

隨著醫學治療技術的不斷進步，傳統的內固定法治療脛骨平臺骨折的效果已沒有太大的進步空間。現代醫學認為，治療脛骨平臺骨折過程中除了骨折局部治療外，使用鎖定鋼板進行整體治療也值得關注，同時術前、術后配合中醫藥療法能取得較好的治療效果。申小平等[7]報道了采用單一手術治療和手術結合中醫藥療法治療60例脛骨平臺骨折患者，結果顯示，手術結合中醫藥療法取得了較好的治療效果，顯著好于單一使用手術治療，與本研究結果類似。

綜上所述，本研究采用鎖定鋼板內固定的同時輔以中藥內服治療脛骨平臺骨折取得較好的治療效果，明顯縮短了治愈時間，提高了治愈率。說明鎖定鋼板內固定結合中醫藥治療脛骨平臺骨折，可以彌補單一手術治療的不足，值得臨床應用與推廣。

[1]邱貴興，戴尅戎.骨科手術學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2007：347.

[2]王洋，姚松梅，趙琪珩，等.老年人脛骨平臺骨折手術治療進展[J].中國老年學雜志，2011，31（21）：4290-4292.

[3]Schatzker J，McBroom R，Bruce D.The tibial plateau fracture.The Toronto experience 1968-1975[J].Clin Orthop Relat Res，1979，（138）：94-104.

[4]王震.脛骨近端鎖定鋼板治療脛骨平臺骨折15例[J].中醫正骨，2010，22（2）： 39-40.

[5]孫景福，李保良，陳美珠，等.小切口脛骨近端解剖鎖定接骨板治療脛骨平臺骨折[J].南方醫科大學學報，2010，30（3）：655-656.

[6]楊輝，蔡維山.中藥配合鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨平臺骨折的療效觀察[J].現代醫院，2011，11（3）：50-51.

[7]申小平，謝彪.中西結合治療脛骨平臺骨折臨床觀察[J].中國當代醫藥，2009，16（10）：131-132.

[8]方永超.脛骨平臺骨折的研究現狀[J].中國醫師雜志，2010，12（7）：1006-1008.

Locking plate fixation combined with traditional Chinese medicine dialectically treats tibial plateau fractures

ZHOU Bing-huaiYU Zhi-ming

Department of Orthopedics,Suixi County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Anhui Province,Suixi 235100,China

ObjectiveTo evaluate the effects of locking plate fixation combined with traditional Chinese medicine in treatment tibial plateau fractures.MethodsSelected 20 cases with tibial plateau fractures from the department of orthopedics in our hospital during September 2008 to June 2010 as the treatment group and selected the 20 other patients as control group in same period.Treatment group was treated by locking plate internal fixation combined with traditional Chinese medicine.The control group was only treated by locking plate internal fixation.The treatment effects and Knee rehabilitation after 12 and 24 months between two groups were compared.ResultsCallus formation time,fracture healing time and full weight bearing time of the treatment group was(14.5±1.4)days,(3.5±1.1)months,and(2.4±1.2)months respectively.After operation 12 and 24 months,the knee joint excellent rehabilitation rate ratio of the treatment group was 85%and 90%respectively.The control group callus formation time,fracture healing time and full weight bearing time of the treatment group was(21.3±0.9)days,(4.8±1.5)months,and(3.6±1.3)months respectively.After operation 12 and 24 months,the knee joint excellent rehabilitation rate ratio of the control group was 65%and 80%respectively,the differences between the two group had statistical significance(P＜0.05).ConclusionThe tibial plateau fractures treated by locking plate fixation combined with traditional Chinese medicine can compensate for the lack of the single operation treatment,it is worthy of clinical application and promotion.

Tibial plateau fractures;Locking plate fixation;Traditional Chinese medicine

R683.42

A

1674-4721（2013）08（c）-0131-02

2013-03-19 本文編輯：林利利）