MR I對腦干海綿狀血管瘤的診斷價值及臨床分析

王 健

大連市金州區第一人民醫院放射科，遼寧大連 116100

MR I對腦干海綿狀血管瘤的診斷價值及臨床分析

王 健

大連市金州區第一人民醫院放射科，遼寧大連 116100

目的 探討MRI對腦干海綿狀血管瘤的診斷價值及影像學表現。 方法 經臨床和MRI檢查確診的腦干海綿狀血管瘤30例，所有患者均行T1WI、T2WI及SWI序列掃描，25例行MRI增強掃描。 結果 顱腦海綿狀血管瘤（CCH）發生于中腦10例，橋腦13例，延髓7例。臨床發作方式分為突然發作和靜止發作2種類型。MRI表現：T1WI為等或低信號，占75.5%，T2WI為等或高信號，占 84.5%；T1WI、T2WI呈混雜高信號，占 36.8%；T2WI瘤周有低信號環，占17%，SWI呈現完全低信號、“鐵環征”、“爆米花征”及“蝌蚪征”。25例行Gd-DTPA掃描，顯示輕度強化或不強化。 結論MRI對腦干海綿狀血管瘤的診斷具有重要價值，SWI、GRET2*序列的特征性表現有助于提高診斷的準確性。

腦干；海綿狀血管瘤；MRI

顱腦海綿狀血管瘤 （cerebral cavernous hemangioma，CCH）屬于隱匿性血管畸形，是青壯年自發性腦出血的主要原因之一。75%位于幕上，25%位于幕下，腦干CCH較少見。隨著MRI新技術的應用，尤其是SWI、GRET2*等序列的應用，腦干海綿狀血管瘤的檢出率有所增加。本文搜集2006年6月～2012年2月腦干海綿狀血管瘤患者30例，探討MRI對海綿狀血管瘤的診斷價值和影像學表現。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者30例，男20例，女10例，年齡9～65歲，平均36歲，病程平均1.5年。CCH發生于中腦10例，橋腦13例，延髓7例。臨床癥狀主要取決于病變的部位，表現為癲癇、局灶性神經功能缺損、顱內出血、頭痛等，少數沒有癥狀。所有患者均行MRI檢查，其中7例做過MRA檢查，18例曾作過顱腦CT檢查。

1.2 檢查方法

應用美國GE Signa HD 1.5T EchoSpeed MRI掃描儀，采用8通道頭表面線圈。所有病例均行T1WI、T2WI及SWI序列掃描，其中14例行T1WI增強掃描，8例行MRA成像，2例行MRV成像。掃描參數如下。T1WI：TR 400 ms，TE 15 ms，層厚 6 mm，間隔 1 mm；T2WI：TR 3000 ms，TE 102 ms，層厚 6 mm；SWI：TR 50 ms，TE 40 ms，層厚 2.0 mm，間隔 0 mm， 視野24 cm， 矩陣 320×320，NEX 0.75， 帶寬31.25，翻轉角30°。對比劑采用Gd-DTPA肘正中靜脈團注，劑量 0.1 mmol/kg，速率 2.5 ml/s。

2 結果

2.1 CCH的一般MRI征象

CCH發生于中腦10例，橋腦13例，延髓7例。形態大多數為圓形或類圓形，直徑為5～35 mm，具有典型的桑椹狀及網格樣結構，占12%。病變多無水腫，無明顯占位效應。T1WI多數為等或混雜高信號，T2WI多為高信號為主，混雜信號以低信號為主，內有大小不等的高信號。

2.2 CCH的MRI影象學特征

CCH在SWI的信號表現為完全低信號（圖1a）；病灶內部信號不均勻，由條帶狀及結節狀長T1、短T2信號帶分隔而形成爆米花樣混雜信號團，即“爆米花征”（圖1b）；病變中央呈高信號，周圍有1圈低信號圍繞，即“鐵環征”；SWI相位圖呈爆米花樣或桑葚樣改變的混雜信號，周圍圍繞高信號環，即“光環征”；部分病灶SWI可見與之相連的小靜脈影，狀似蝌蚪樣改變，即“蝌蚪征”。SWI對CCH的檢出率及敏感率明顯高于常規序列（圖1c～e）。30例患者不同序列CCH病灶的檢出數量及比例見表1。

圖1 CCH的MRI影像學特征

表1 不同序列CCH病灶的檢出數量及比例[n（%）]

3 討論

3.1 病理機制

CCH是一種先天性的血管畸形，分為單發型和多發型2型，多發型具有家族傾向性，是常染色體顯性遺傳[1]。腦干海綿狀血管瘤是顱內少見的血管畸形，多位于橋腦，位于中腦更為罕見。海綿狀血管瘤是一種比較特殊的腦血管畸形，由海綿狀或蜂窩狀血管腔隙組成，一般無完整的供血動脈和引流靜脈[2]，它由1 mm至數厘米大小不同的缺乏肌層和彈力層的薄壁海綿狀血管竇組成，缺乏正常的血管壁成分，僅有單層內皮細胞核較薄的外膜。竇間不含腦組織，只有少量結締組織，推測正是由于缺乏這些正常血管的重要結構，造成了海綿狀血管瘤血-腦屏障的不完善，導致血細胞慢性滲出。

3.2 臨床表現

腦干海綿狀血管瘤呈現復發-緩解的病情變化模式，偏癱及偏身感覺障礙、腦神經損傷及共濟失調是最常見的三大體征。癥狀主要取決于病變的部位，病變在中腦則顱內壓明顯增高，還會出現紅核震顫、不自主發笑、發作性意識障礙等中腦所特有的表現；病變在延髓則頑固性呃逆、吞咽困難具有相對特異性。據文獻報道腦內型海綿狀血管瘤年出血率約為0.7%，首次出血后其出血率增高7倍余[3]，尤其是位于腦干及重要功能區的出血可引起神經功能缺失，甚至危及生命。出血有時為無癥狀的反復出血，出血量較大時臨床癥狀可急劇加重。Samii[4]報道對于腦干部位的海綿狀血管瘤，手術切除是預防再出血的有效方法。

3.3 影像學表現與鑒別診斷

海綿狀血管瘤病灶大小不等，可在很長時間內無變化，但也有報告隨時間而增大，并認為其可能與病灶出血、血栓、鈣化和囊腫形成有關[5]。典型的海綿狀血管瘤T1WI和T2WI均可見病變中央呈高信號，周圍有一圈低信號圍繞。有文獻報道指出[6]，海綿狀血管瘤可合并鈣化，并常出現在含膠質成分較厚的血管壁內或位于病灶中央，因而可出現混雜低信號。異常血管留空信號不明顯，本組7例行磁共振血管造影（MRA）檢查，未見有流動相關效應的畸形血管，與有關報道[7-8]一致。對SWI圖像的分析主要是通過觀察重建后的SWI圖像（采用最小密度投影）和校正的相位圖，其呈現出完全低信號、“爆米花征”、“鐵環征”、“光環征”、“蝌蚪征”等。GRET2*序列的優點是很容易檢查能夠造成局部磁場不均勻的病變，具有很強的磁敏感效應，一些順磁性的物質在GRET2*序列表現為顯著低信號，病變部位與周圍組織對比度顯著提高。腦干海綿狀血管瘤需與腦干其他腫瘤和動靜脈畸形（AVM）相鑒別。腦干腫瘤引起的出血通常小于腫瘤本身，且很少反復出血。AVM?？梢娀窝軋F和供血、引流血管，AVM一般出血量較大。

綜上所述，MRI對腦干海綿狀血管瘤具有較高的診斷價值，尤其SWI、GRET2*序列在顯示CCH方面有很高的敏感性和特異性，有學者稱GRET2*序列是診斷顱內CCH的金標準。因此，MRI是目前腦干海綿狀血管瘤術前確診及制訂手術方案的最佳檢查方法。

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The diagnostic value and clinical analysis of MRI on the brainstem cavernous hemangioma

WANG Jian

Department of Radiology,the First People′s Hospital of Jinzhou District in Dalian City of Liaoning Province,Dalian 116100,China

ObjectiveTo explore the diagnosis value of MRI on the brainstem cavernous hemangioma.Methods30 patients diagnosed as brainstem cerebral cavernous hemangioma proved by clinic and MRI.All patients were given T1WI,T2WI and SWI sequences scanning,among them,25 patients were given enhancement scanning.Results10 cases located in midbrain,13 cases in pons and 7 cases in medulla oblongata among 30 patients with cerebral cavernous hemangioma (CCH).The clinical onset way was classified into two types:sudden and static attack.75.5%of the patients manifested as a equal or low signal on T1WI,84.5%asequal or high signal on T2WI,36.8%as a mixed high signal on T1WI and T2WI;17%showed a low signal in the peripheral part of the tumor on T2WI.The"hoop sign","popcorn sign"and"tadpole sign"were found and it took on complete low signal on SWI.25 patients were given Gd-DTPA scanning and it showed as slight or no enhancement.ConclusionMRI has a great value for the diagnosis of brainstem cavernous hemangioma,the specific manifestations on SWI、GRET2*sequence can increase the diagnotic accuracy.

Brainstem;Cavernous hemangioma;Magnetic resonance imaging

R445.2

A

1674-4721（2013）08（c）-0115-03

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2013-04-26 本文編輯：許俊琴）