去氧孕烯炔雌醇片對圍絕經期功能失調性子宮出血的療效分析

歐陽新華 何 丹 康一青

江西省上栗縣婦幼保健院婦產科，江西上栗 337009

去氧孕烯炔雌醇片對圍絕經期功能失調性子宮出血的療效分析

歐陽新華 何 丹 康一青

江西省上栗縣婦幼保健院婦產科，江西上栗 337009

目的 分析去氧孕烯炔雌醇片對圍絕經期功能失調性子宮出血的療效。 方法 選擇本院2010年8月～2012年6月收治的70例圍絕經期功能失調性子宮出血患者，分別采用診斷性刮宮后口服去氧孕烯炔雌醇片（觀察組，n=35）或診斷性刮宮后口服米非司酮（對照組，n=35）治療，比較兩組患者治療后的療效及治療前后子宮內膜厚度，平均陰道流血時間及血紅蛋白的變化。 結果 觀察組患者的療效顯著優于對照組患者（P<0.05），治療后觀察組患者的子宮內膜厚度和平均陰道流血時間顯著優于對照組患者（P<0.05），兩組患者的血紅蛋白差異無統計學意義（P＞0.05）。 結論 去氧孕烯炔雌醇片對圍絕經期功能失調性子宮出血安全有效，并發癥少，可作為圍絕經期功能失調性子宮出血的首選治療方法。

去氧孕烯炔雌醇片；圍絕經期功能失調性子宮出血；療效分析

婦女圍絕經期是一個自然的生理過程，但是圍絕經期的卵巢功能衰退導致卵巢對垂體促性腺激素反應低下，體內缺乏孕激素，導致子宮內膜增生，從而發生圍絕經期功能失調性子宮出血[1]。功能失調性子宮出血主要臨床癥狀表現為月經頻發、經期延長，經量過多、周期不規則，嚴重時可導致患者出現貧血癥狀，對女性心理和生理都產生較大的影響[2-3]。本文對本院采用去氧孕烯炔雌醇片治療圍絕經期功能失調性子宮出血的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年8月～2012年6月收治的70例圍絕經期功能失調性子宮出血患者，分為觀察組和對照組。觀察組35例采用診斷性刮宮后口服去氧孕烯炔雌醇片治療，年齡 42.14～54.35 歲，平均（47.39±1.12）歲。 對照組 35例采用診斷性刮宮后口服米非司酮治療，年齡42.48～53.81歲，平均（47.45±0.89）歲。兩組患者治療前的一般情況差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者行診斷性刮宮的第3天后，給予去氧孕烯炔雌醇片口服，1片/d，連續口服21 d，直至患者出現撤藥性出血后第5天，再重復進行1次上述的服藥方法，3個月經周期為1個療程。隨訪0.5～1年。

對照組行診斷性刮宮的第5天后，給予米非司酮口服，12.5 mg/d，連續口服21 d，直至出現撤藥性出血第5天，再重復進行1次上述的服藥方法，3個月經周期為1個療程。隨訪0.5～1年。

1.3 療效評價

治療1個療程后，采用以下標準評估兩組的治療效果，治愈：患者停藥后月經自然絕經；有效：患者停藥后月經稀發，經量減少，無陰道不規則流血；無效：用藥期間仍有陰道不規則流血，血量無減少。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。另外觀察兩組患者治療前后的子宮內膜厚度，平均陰道流血時間以及血紅蛋白變化。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者療效的比較

觀察組總有效率顯著大于對照組（χ2=7.123，P=0.021）（表 1）。

表1 兩組患者療效的比較（n）

2.2 兩組患者治療前后子宮內膜厚度、平均陰道流血時間及血紅蛋白的比較

治療前兩組患者的子宮內膜厚度、平均陰道流血時間和血紅蛋白差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者的子宮內膜厚度和平均陰道流血時間均顯著低于對照組患者（P＜0.05），兩組患者的血紅蛋白差異無統計學意義（P＞0.05）（表 2）。

表2 兩組患者治療前后子宮內膜厚度、平均陰道流血時間和血紅蛋白的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后子宮內膜厚度、平均陰道流血時間和血紅蛋白的比較（±s）

分組 n 子宮內膜厚度（mm）治療前 治療后觀察組對照組P值35 35 13.35±2.51 13.29±1.87 0.115 7.69±1.47 9.21±15.54 0.025平均陰道流血時間（d）治療前 治療后血紅蛋白（g/L）治療前 治療后17.76±4.56 17.11±4.24 0.122 4.24±1.23 6.36±2.45 0.014 88.38±0.03 89.38±0.04 0.130 105.23±8.14 101.18±7.89 0.157

3 討論

圍絕經期功能失調性子宮出血的主要原因是卵巢功能衰退，對促性腺激素的反應性下降導致的無排卵性出血。由于患者體內缺乏孕激素作用，僅有單一雌激素作用，使子宮內膜增生，繼而發生雌激素撤退性突破出血或出血，臨床表現為經量過多，間隔時間過短或出血持續時間過長。嚴重時可引起患者貧血、感染、精神負擔加重，甚至要切除子宮[4-5]。

以前，臨床上使用藥物治療圍絕經期功能失調性子宮出血的方法包括雌激素內膜生長法、內膜萎縮法、孕激素內膜脫落法，但常發生嚴重的不良反應，其治療效果往往也不理想[6]。近年來研究表明，在圍絕經期功能失調性子宮出血的主要原因是孕激素缺乏，使用孕激素配合少量雌激素治療，可抑制子宮內膜增生并可修復子宮內膜，可達到停藥后流血量和流血天數減少的治療目的[7]。

去氧孕烯炔雌醇片是第3代口服避孕藥，含地索高諾酮和炔雌醇。地索高諾酮的作用更接近天然黃體酮，有很好的孕激素受體親和力，可使子宮內膜從增殖性轉變為分泌期，達到快速止血和調經的作用，而且不增加血中游離睪酮量，幾乎沒有雄激素活性，不會影響脂代謝，故患者不良反應少，體重增加，無壓瘡，無血糖、血脂改變等[8-9]。炔雌醇可刺激子宮內膜修復和生長，降低毛細血管的通透性和增加凝血因子促進凝血。另外，去氧孕烯炔雌醇片的代謝物依托孕烯具有很強的抗雄激素作用，且其他副作用發生率低[9]。

本文的結果顯示使用去氧孕烯炔雌醇片治療圍絕經期功能失調性子宮出血的觀察組患者的治療總有效率達91.43%，米非司酮治療的對照組患者的治療總有效率為74.28%，觀察組患者的療效顯著優于對照組患者。說明去氧孕烯炔雌醇片治療圍絕經期功能失調性子宮出血具有較好的療效。

另外，本文結果還顯示治療后觀察組患者的子宮內膜厚度和平均陰道流血時間均顯著優于對照組，這可能是由于去氧孕烯炔雌醇片含有的孕激素與少量雌激素相互配合，在修復子宮內膜的同時，也可抑制子宮內膜增生情況的出現，并讓腺體表現為間質性萎縮，能很好地保護子宮內膜，具有停藥后月經周期正常、流血量減少、經期縮短、子宮內膜厚度變薄等優點[8,10-11]。予以孕激素治療的對照組患者，容易造成撤藥性出血，因此觀察組患者的子宮內膜厚度和平均陰道流血時間均顯著優于對照組患者。

綜上所述，去氧孕烯炔雌醇片治療圍絕經期功能失調性子宮出血安全有效，能很好地保護子宮內膜，并發癥少，值得臨床推廣應用。

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[6]黃才英.媽富隆治療青春期功血42例臨床分析[J].臨床醫學工程，2010，17（10）：68-69.

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Therapeutic effect of ethinyl estradiol desogestrel tablets on climacteric dysfunctional uterine bleeding

OUYANG Xin-huaHE Dan KANG Yi-qing

Department of Gynecology,Maternal and Child Health Hospital of Shangli County in Jiangxi Province,Shangli337009,China

ObjectiveTo observe the therapeutic effect of ethinyl estradiol desogestrel tablets to climacteric dysfunctional uterine bleeding.MethodsSeventy patients with climacteric dysfunctional uterine bleeding from August 2010 to June 2012 in our hospital were selected and randomly divided into the observation group(n=35)and the control group(n=35).The observation group was given oral ethinyl estradiol desogestrel tablets and the control group was given oral mifepristone after diagnostic curettage,the therapeutic effect was compared between the two groups and the length of endometrium,mean time of colporrhagia,the haematoglobin level of the two groups before and after treatment were observed.ResultsThe therapeutic effect in the observation group was significantly better than that in the control group(P<0.05),the indexes of the length of endometrium and mean time of colporrhagia in the observation group were both better than those in the control group(P<0.05),but the haematoglobin level between the two groups had no statically difference(P＞0.05).ConclusionTherapeutic effect of ethinyl estradiol desogestrel tablets on climacteric dysfunctional uterine bleeding is safe,effective,and with little complications,it can be therapy of first choice for climacteric dysfunctional uterine bleeding.

Ethinyl estradiol desogestrel tablets;Climacteric dysfunctional uterine bleeding;Therapeutic Effect

R711.52

A

1674-4721（2013）08（c）-0095-02

2013-05-16 本文編輯：郭靜娟）