腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的療效對比

陳少書

重慶市永川區人民醫院婦產科，重慶 402160

腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的療效對比

陳少書

重慶市永川區人民醫院婦產科，重慶 402160

目的 探討腹腔鏡與傳統開腹手術治療異位妊娠的臨床效果。 方法 選擇本院2008年5月～2012年6月收治的136例異位妊娠患者，隨機分為實驗組和對照組各68例，實驗組采用腹腔鏡手術治療，對照組采用開腹手術治療，比較兩組患者手術后的情況。結果 實驗組患者的手術時間、術后住院時間、下床活動時間、肛門排氣時間、尿管置留時間及術中出血量均明顯少于對照組，而對照組并發癥的發生率也比實驗組高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。 結論 與傳統開腹手術比較，腹腔鏡手術治療異位妊娠具有創傷小、術后恢復快、并發癥少、傷口美觀等優點，是治療異位妊娠最理想的方法，值得在臨床推廣應用。

腹腔鏡；異位妊娠；開腹手術

隨著環境的污染、初次性生活的年齡降低、人工流產次數增加等多種因素影響，近年來異位妊娠發生率呈現日益嚴重的趨勢。異位妊娠是指受精卵著床于子宮腔外的其他部位，是婦科最常見的急腹癥之一，如未及時治療會對患者產生生命危險[1]。臨床上常規采用開腹手術，但是隨著腹腔鏡技術日漸成熟，且因其具有創傷小、瘢痕小、恢復快等特點，已被臨床廣泛應用，得到醫生及患者的一致認可。本院對2008年5月～2012年6月收治的異位妊娠患者分別采用腹腔鏡及開腹手術治療，比較了兩種手術的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年5月～2012年6月本院收治的136例異位妊娠患者，按不同治療方法分成腹腔鏡手術治療組（實驗組）與開腹手術治療組（對照組）各68例。實驗組患者中，年齡 20～41 歲，平均（29±2.3）歲；停經時間 30～54 d，平均（32.3±1.2）d；經產婦 27 例，未產婦 41 例；發生部位：輸卵管壺腹部妊娠22例，輸卵管峽部妊娠20例，輸卵管傘部妊娠15例，間質部妊娠6例，卵巢妊娠5例。對照組患者中，年齡 21～43 歲，平均（28.0±2.5）歲；停經時間 31～55 d，平均（33.1±1.3）d；經產婦 23 例，未產婦 45 例；發生部位：輸卵管壺腹部妊娠19例，輸卵管峽部妊娠21例，輸卵管傘部妊娠14例，間質部妊娠8例，卵巢妊娠6例。兩組患者均因停經后陰道不規則出血或腹痛來本院婦科門診就診，尿妊娠試驗均為陽性或弱性陽，血絨毛膜促性腺激素（HCG）水平均有不同程度的升高，最后由陰道彩超檢查確診為異位妊娠；兩組患者在年齡、臨床癥狀及停經時間等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

實驗組中行輸卵管切除術30例，輸卵管切開取胚術38例，所有患者在手術前用生理鹽水清洗臍部，患者取臀高頭低仰臥位，采用氣管內插管全身麻醉。用氣腹針穿刺臍孔后灌注二氧化碳氣體，腹腔內壓力穩定在10～12 mm Hg，經原穿刺口10 mm Trocar錐鞘刺入腹腔，放入腹腔鏡，探查盆腔及腹腔情況；轉頭低位，鏡下在下腹兩側麥氏點處作第2個和第3個穿刺孔，放入5 mm Trocar錐鞘作為手術操作口。根據不同的鏡下情況選擇不同的手術方式，如輸卵管損害嚴重、功能難保者，則采用輸卵管切除術，沿輸卵管系膜電凝電切；如妊娠部位為壺腹部及峽部妊娠，且需要保留生育功能者，則采用輸卵管切開胚胎清除術（取胚術），即輸卵管開窗術，于妊娠部位輸卵管系膜對側行縱切口20 mm后采用抓鉗鉗取妊娠組織，創面使用電凝止血，術畢盆腔及腹腔用生理鹽水沖洗，用吸引器清理其中血塊，留置200 ml甲硝唑以防止盆腔粘連及抗感染。術后常規采用抗生素預防感染。

對照組患者取平臥位，應用連續硬膜外麻醉，置留尿管，于臍恥之間開一個5 cm縱切口，逐層開腹進入腹腔，吸出積血，充分暴露患側輸卵管后切開妊娠部位，取出妊娠組織，用1＃絲線縫合止血，清理盆腔積血塊常規關腹。術后常規采用抗生素預防感染。術后1周兩組患者進行輸卵管通水（注入藥水：亞甲藍液），檢查輸卵管通暢情況。

1.3 臨床評價標準

比較兩組患者的手術時間、術中出血量、下床活動時間、肛門排氣時間、尿管置留時間、術后住院天數、術后并發癥（發熱，切口感染，腸麻痹）；術后1周對輸卵管進行通水以了解兩組輸卵管通暢情況。①通暢：向輸卵管輸入美蘭液時，操作者手感沒有阻力，在輸卵管充盈后液體經傘端順暢通過；②通而不暢：操作者感覺阻力較大，輸卵管充盈，但出現局部膨脹現象，液體緩慢向傘端通過；③阻塞：操作者手感很大的阻力，輸卵管無法充盈，液體未經傘部通過。

1.4 統計學方法

采用SPSS 14.0統計學軟件對相關數據進行分析，組間對比采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中及術后情況的比較

實驗組患者的手術時間、術后住院天數、術中出血量、下床活動時間、肛門排氣時間及尿管置留時間均明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患者術中與術后情況的對較（±s）

表1 兩組患者術中與術后情況的對較（±s）

組別 n 手術時間（min）術中出血量（ml）下床活動時間（h）肛門排氣時間（h）尿管置留時間（h）術后住院天數（d）實驗組對照組P值68 68 54.5±9.5 75.6±12.6＜0.05 38.0±15.0 78.0±17.0＜0.05 8.6±1.2 22.1±5.4＜0.05 19.24±4.53 48.71±8.9＜0.05 10.2±2.6 33.5±6.4＜0.05 3.51±1.53 6.8±4.52＜0.05

2.2 兩組患者術后并發癥的比較

對照組患者術后出現發熱、切口感染及腸麻痹的例數明顯多于實照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；但術后1周行輸卵管通水后結果顯示兩組患者輸卵管的通暢率差異無統計學意義（P＞0.05）（表 2）。

表2 兩組患者術后并發癥及輸卵管通暢情況[n（%）]

3 討論

腹腔鏡檢查在診治輸卵管妊娠中發揮著極其重要的作用，輸卵管妊娠是影響育齡婦女身體健康及生活質量的婦科常見病與多發病。由于傳統開腹手術對患者的創傷較大，留下較大的瘢痕，影響美觀，術中出血量多，恢復慢，延長了住院時間，且手術前一定要做明確的診斷并有手術指征方可施行手術，延誤了手術最佳時機，而腹腔鏡在不典型異位妊娠的診治上有著明顯優勢，因經其確診后可以立即實施手術，能讓不典型的異位妊娠在第一時間完成治療[2]。

由于在腹腔鏡手術中基本采用氣管內插管后全身麻醉，這與傳統開腹手術采用的連續硬膜外麻醉比較起效更加快速，在手術過程中不但能隨時控制患者的循環系統和呼吸系統功能，手術視野也較傳統開腹手術更加清晰，且能快速地發現病灶并及時處理，從而減少患者腹內出血量及手術時間。另外，腹腔鏡手術瘢痕非常小，患者容易接受，且創傷小、恢復快，短時間內即可下床活動，因此，腹腔鏡手術治療異位妊娠的預后時間明顯比開腹手術患者縮短，減少了住院天數。本次研究結果提示，實驗組患者的手術時間、出血量明顯少于對照組，且下床活動時間、肛門排氣時間、尿管置留時間及住院天數均比對照組少，差異均有統計學意義（P＜0.05），這與鄧歷萍等[3]報道的結果相一致。因此，腹腔鏡手術是異位妊娠患者首選的治療方法之一。

術后并發癥的發生率直接反映出手術醫生經驗的高低，腹腔鏡手術經驗不足1年的醫生在進行手術時并發癥的發生率明顯高于手術經驗多的醫生，而且以穿刺及氣腹為主要并發癥。因此，對腹腔鏡手術醫生要嚴格訓練，提高手術水平，從而減少并發癥的發生。有關文獻報道，附件手術并發癥的發生率為6%左右[4]，但本次研究結果顯示，對照組術后切口感染3例（占4.4%），發熱5例（占7.4%）及腸麻痹4例（占5.9%），總發生率為17.6%。比郭華峰等[5]報道的10%要高，這可能與行開腹手術醫生的手術經驗及術后護理不當有關。而實驗組的術后并發癥發生率明顯少于對照組，僅為4.4%，這充分體現了腹腔鏡手術治療異位妊娠比開腹手術治療異位妊娠并發癥少的優點。

腹腔鏡下保守性手術治療異位妊娠能大大增加保留輸卵管的概率，術后能保持較高的受孕率，對于有再次受孕需求的婦女是一種較好的選擇[6]。因為腹腔鏡手術是在較封閉的腹腔內進行，這就避免手套紗布對組織的損傷及臟器大面積暴露，減少了盆腹腔粘連及輸卵管粘連后阻塞的發生，盡量保留了患側輸卵管，使其保存生育功能并降低了再次異位妊娠的發生率[7-8]。

綜上所述，與傳統開腹手術比較，采用腹腔鏡手術治療異位妊娠具有創傷小、對患者腹腔臟器損害較少、術后恢復快、傷口美觀、并發癥少等優點，而且對異位妊娠早期明確診斷并早期進行手術治療有重要的意義。因此，腹腔鏡手術是治療異位妊娠的首選方法，值得在臨床中推廣應用。

[1]張帆，王先真.腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕的臨床效果分析[J].中國社區醫生（醫學專業），2012，14（1）：155.

[2]周秀萍.腹腔鏡手術與開腹手術治療異位妊娠的比較分析[J].中國婦幼保健，2010，25（36）：429-435.

[3]鄧歷萍，崔艷萍，肖淑君，等.腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕臨床效果分析[J].現代中西醫結合雜志，2011，22（35）：236-238.

[4]苑春莉，韓麗英，夏美慧，等.應用腹腔鏡治療宮外孕98例分析及與開腹手術的療效比較[J].中國婦幼保健，2007，22（32）：4583-4585.

[5]郭華峰，郭寶枝，鄒芳,等.腹腔鏡手術治療異位妊娠326例臨床分析[J].中國婦幼保健，2007，22（14）：1890.

[6]周愛梅.腹腔鏡手術治療宮外孕的療效及護理體會[J].安徽醫藥，2013，17（3）：522-523.

[7]周瑛.腹腔鏡在特殊部位異位妊娠9例的臨床應用[J].江蘇醫藥，2013，39（8）：971-972.

[8]王玲.腹腔鏡下異位妊娠手術對生育結局的影響[J].中國婦幼保健，2012，27（34）：5529-5530.

Effect comparison between laparoscopy and laparotomy in the treatment of ectopic pregnancy

CHEN Shao-shu

Department of Gynecology and Obstetrics,People′s Hospital of Yongchuan District in Chongqing City,Chongqing 402160,China

ObjectiveTo explore the clinical effects of laparoscopy and laparotomy in the treatment of ectopic pregnancy.Methods136 patients with ectopic pregnancy admitted into our hospital from May 2008 to June 2012 were selected and retrospectively analyzed.They were evenly divided into experimental group and control group in randomly.In the experimental group,the laparoscopy was adopted,while in the control group,the laparotomy was applied.The postoperative conditions in both groups was compared.ResultsIn the experimental group,the operation time,postoperative hospital stay,time to get out of bed,time of anal gas exhaust,intraoperative blood loss,and urinary catheter retention time was all greatly shorter than those of control group.In addition,the incidence of complications in the control group was more than that of experimental group,the differences mentioned above were both with statistical significance(P＜0.05).ConclusionCompared with conventional laparotomy,the laparoscopy has obvious advantages like small wound,quick recovery after surgery,few complications,and satisfied appearance after operation,etc,which is an optimum approach and is worthy of expansion in clinic.

Laparoscopy;Ectopic pregnancy;Laparotomy

R713.8

A

1674-4721（2013）08(c)-0068-03

2013-06-04 本文編輯：袁 成）