單孔腹腔鏡手術治療兒童急性闌尾炎的效果觀察

彭長生 姚 昊 劉 珍

江西省鷹潭市人民醫院鐵路分院外科，江西鷹潭 335000

單孔腹腔鏡手術治療兒童急性闌尾炎的效果觀察

彭長生 姚 昊 劉 珍

江西省鷹潭市人民醫院鐵路分院外科，江西鷹潭 335000

目的 探討經臍單孔腹腔鏡手術在兒童急性闌尾炎外科治療中的優越性與安全性。 方法 選取2010年1月～2011年12月在本院外科接受治療的急性闌尾炎患兒68例，將患兒分為兩組，分別行經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術（觀察組）與常規腹腔鏡闌尾切除術（對照組），對比兩組患兒的手術指標。 結果 兩組患兒的并發癥發生率、術中出血量、平均手術時間與平均住院時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 結論 經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術具有安全可靠的特點，與傳統腹腔鏡手術療效相近，適合臨床推廣，同時美容效果更好，可以作為首選手術方式。

單孔腹腔鏡手術；兒童；急性闌尾炎

兒童急性闌尾炎是外科手術中常見的兒童急腹癥之一，腹腔鏡手術因其恢復快、創傷小等優點，已經成為主要的治療方式。同時兒童的生理特點與成年人不同，對于現代微創手術的要求是向精細化、微創化發展[1]。經臍單孔腹腔鏡手術由于采用臍部切口的方式，使得患兒手術后腹部無明顯瘢痕，具有良好的美容效果。2010年1月～2011年12月本院對經臍單孔腹腔鏡手術與傳統腹腔鏡手術對小兒急性闌尾炎的手術效果進行對比分析，探討兩種術式的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2011年12月在本院外科接受治療的急性闌尾炎患兒68例，術前均經心電圖、胸腹部X射線、腹部B超、血常規等臨床檢查，臨床表現均存在發熱、腹痛、嘔吐、惡心、腹瀉等胃腸道臨床癥狀，經體格檢查存在右下腹反跳痛與定點壓痛，患兒均在術后經病理診斷確定病理分型。所選患兒均在術前確診為急性闌尾炎，排除闌尾膿腫與闌尾穿孔患者。根據患兒手術方式的不同隨機分為兩組，將采用經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術的患者作為觀察組，共34例患兒，其中，男13例，女21例；年齡5～13歲，平均（7.3±2.5）歲；發病時間 5～36 h，平均（11.9±2.5）h；急性化膿性闌尾炎12例，急性單純性闌尾炎22例。將采用傳統腹腔鏡闌尾切除術的患兒作為對照組，共34例患兒，其中，男 15 例，女 19 例；年齡 4～12 歲，平均（8.1±2.9）歲；發病時間 8～36 h，平均（12.6±3.8）h；急性化膿性闌尾炎 14例，急性單純性闌尾炎20例。兩組患者的性別、年齡、發病時間與臨床分型等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組行經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術：首先在臍部作1.0 cm切口，在直視下插入Trocar，造成人工氣腹后，插入腹腔鏡，探查腹腔，經操作通道插入闌尾抓鉗，牽起闌尾尖端，提到臍孔下，拔出腹腔鏡的同時，將闌尾經臍部創口提到腹腔外，常規切除闌尾。

對照組行常規腹腔鏡闌尾切除術：臍部操作同上，制造氣腹后，在左右下腹各作一小切口放置5 mm或3 mm Trocar，右側孔放置闌尾抓鉗，左下腹置操作器械，用闌尾抓鉗牽起闌尾，置入鈦夾鉗，在闌尾系膜上放置鈦夾后用電凝剪刀切斷，分離達闌尾系膜根部置鈦夾或置線結扎后于遠端0.3 cm處剪斷，殘端電凝，從10 mm的Trocar內取出闌尾。吸出滲出液或紗布條清拭腹腔積液，根據情況決定行局部沖洗或留置腹腔引流，術區充分止血，縫合切口。術后常規應用抗生素，或根據細菌培養結果調整抗生素種類和用量，術后3 d切口處換藥。

1.3 臨床觀察指標

統計兩組患者的并發癥情況、平均手術時間、術中出血量、平均住院時間等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對相關數據進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用 t檢驗，以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患兒的術中出血量、平均手術時間與平均住院時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）（表 1），兩組患兒手術均順利完成，不存在中轉手術與腹腔引流，無并發癥發生。

表1 兩組患兒經治療后各項臨床指標的比較（±s）

表1 兩組患兒經治療后各項臨床指標的比較（±s）

組別 n 平均手術時間（min） 術中出血量（ml）平均住院時間（d）觀察組對照組t值P值34 34 52.6±6.3 48.8±7.3 1.732＞0.05 8.6±2.3 7.8±1.7 1.667＞0.05 5.3±1.8 4.6±1.2 1.457＞0.05

3 討論

臍部是人體胚胎時期的一個自然腔道，經臍自然腔道內鏡手術（embryonic NOTES，E-NOTES）也稱經臍單孔入路內鏡手術（trans-umbilical endoscopic surgery，TUES），ENOTES更加符合NOTES的概念[2-4]。目前臨床上已經開展較多的是經臍單孔入路腹腔鏡膽囊切除術，該術式具有以下優點：①單一小切口，且僅切開皮膚及部分淺筋膜層，患者創傷小、痛苦小，能早期下床活動、早日康復，減少了住院時間及費用，加快了病床的周轉，充分利用了資源；②臍部皮膚薄而松軟，對套管束縛程度輕，手術操作靈活；③臍部血供良好，切口易縫合，愈合好，不易感染，切口疝發生率低；④臍部切口瘢痕不明顯且隱蔽，在更小的術后疼痛、更快的術后恢復的同時，實現了微創與美容相結合[5-7]。但該手術所有操作均通過臍部一小孔進行，腹腔鏡和各種器械幾乎平行進入腹腔，手術操作難度大，從而導致手術時間延長、手術風險增加、適應證較嚴格[8]。臨床研究證明，經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術與傳統腹腔鏡手術相比，并發癥情況、平均手術時間、術中出血量、平均住院時間均無顯著性改變，且療效相近，美容效果更好，適合臨床中廣泛應用。

[1]林孝坤，蔡景理，陳肖鳴，等.經臍單孔腹腔鏡與傳統腹腔鏡手術治療兒童急性闌尾炎的比較[J].溫州醫學院學報，2012，42（2）：157-159.

[2]Cima RR，Pattana-arun J，Larson DW，et al.Experience with 969 minimal access colectomies：the role of hand-assisted laparoscopy in expanding minimally invasive surgery for complex colectomies[J].J Am Coll Surg，2008，206（5）：946-950.

[3]劉磊，封志強.經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術在小兒外科的應用[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（1）：18-19.

[4]GreeneAK，HodinRA.Laparoscopicsplenectomyformassivesplenomegaly using a Lahey bag[J].Am J Surg，2001，181（6）：543-546.

[5]Dasgupta R，Shrotri N，Rane A.Hand-assisted laparoscopic heminephrectomy for horseshoe kidney[J].J Endourol，2005，19（4）：484-485.

[6]周正強，李功俊，商麗莉，等.單孔腹腔鏡手術治療兒童急性闌尾炎60 例分析[J].中國誤診學雜志，2012，12（4）：922-923.

[7]夏東亮，張麗華，李慶浩，等.臍部單孔腹腔鏡技術治療小兒急性闌尾炎[J].臨床小兒外科雜志，2012，11（3）：209-211.

[8]張興宏.兒童臍部單孔腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術的對比研究[J].中國醫藥指南，2011，9（5）：127-128.

Effect observation of single-hole laparoscopic surgery for children acute appendicitis

PENG Chang-sheng YAO Hao LIU Zhen

Department of Surgery,Railway Branch of People′s Hospital in Yingtan City in Jiangxi Province,Yingtan 335000,China

ObjectiveTo investigate the superiority and security of trans-umbilical single-hole laparoscopic surgery in surgical treatment of children acute appendicitis.Methods68 cases of children with acute appendicitis treated in our hospital from January 2010 to December 2010 were selected and randomly assigned into two groups,respectively treated by trans-umbilical single-hole laparoscopic appendectomy(observation group)and conventional laparoscopic appendectomy(control group),the surgical indicators of children in both groups were compared.ResultsThe incidence of complications,amount of bleeding during operation,operative time,and hospital stays of children in the two groups had no significant differences(P＞0.05).ConclusionThe trans-umbilical single-hole laparoscopic appendectomy has characteristics of safe and reliable,similar therapeutic effectiveness of traditional laparoscopic surgery,and with better cosmetic effect,thus is suitable for clinical promotion and can be used as preferred surgical method.

Single-hole laparoscopic surgery;Children;Acute appendicitis

R656.8

A

1674-4721（2013）08(c)-0064-02

2013-05-06 本文編輯：袁 成）