顱內血腫微創清除術治療腦出血的臨床觀察

梁 銳 唐尤佳 高 翔 付 培

1.江西省九江市第一人民醫院神經外科，江西九江 332000；2.江西省九江市第一人民醫院急診科，江西九江 332000

腦出血引起顱內血腫是最嚴重的腦血管病之一，在我國中老年患者中有較高的致殘率和致死率，及時有效地清除腦出血導致的顱內血腫，是搶救患者生命最有效的措施之一[1]。本院通過采取微創清除術治療50例腦出血顱內血腫患者，取得良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2011年3月～2013年3月收治的顱內血腫患者100例，均符合第四屆全國腦血管疾病會議所制訂的診斷標準[2]，頭部CT檢查均確診為腦出血顱內血腫，出血部位均為腦葉或殼核出血，均在發病4 h內接受治療。將患者隨機均分為對照組50例，男27例，女23例，平均年齡（48.3±5.7）歲，高血壓史平均（9.1±4.4）年，出血量（按多田計算公式[3]）平均（75.6±10.2） ml，治療前意識清醒30例、淺昏迷16例、深昏迷4例；實驗組50例，男30例，女 20例，平均年齡（49.2±5.1）歲，高血壓史平均（10.1±3.4）年，平均出血量（74.6±10.7） ml，治療前意識清醒28例、淺昏迷17例、深昏迷5例。兩組患者在年齡、性別、血腫部位及出血量等各方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組50例患者均給予脫水降顱內壓、止血、持續低流量吸氧等內科對癥保守治療，并且嚴密監測患者血壓、心率、呼吸、血糖等生命體征變化，做好預防感染及其他并發癥的各項措施。實驗組50例患者均給予微創抽吸引流術治療，首先通過CT檢查定位患者顱內血腫部位，在顱內血腫面積最大且與顱骨間的距離最小處進行穿刺。用小顱錐將患者顱骨在選定的穿刺點處穿透，然后將硅膠軟管插入至患者血腫當中，用10 ml無菌注射器開始緩慢抽吸，感覺有負壓時停止抽吸，抽吸完畢后置引流管。抽吸完畢后24 h采用CT對患者顱內血腫情況進行復查，根據殘存血腫量注射入適量尿激酶，通常為25 000 U左右，同時注入5 ml生理鹽水，每日灌注2次，且灌注后夾閉引流管2～3 h。引流7～14 d后，若患者無其他不良情況，拔除引流管。

1.3 療效判定標準

根據患者的意識及能否正常進行生活工作的情況將其療效分為基本治愈、好轉、無效3個級別。①基本治愈：患者的意識清醒，能夠正常進行日常生活工作，且肢體肌力評測在Ⅲ級以上；②好轉：患者意識清醒或有輕微意識模糊，肢體肌力評測在Ⅲ級以下；③無效：患者意識完全模糊，日常生活不能自理。總有效率=（基本治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.4 神經功能改善程度評定

采取臨床神經功能缺損評分標準進行評判[4]，于入院時、治療4周、治療12周時各評分一次，根據患者神經功能缺損程度可評為：①輕度缺損：0～15分；②中度缺損：16～30分；③重型缺損：31～45分。最低分0分，最高分45分。分值越高，表示患者神經功能缺損越嚴重。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

所有患者治療后均隨訪6個月，期間觀察兩組患者的治療效果，實驗組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者（P<0.05）；實驗組有1例患者死于術后再出血，死亡率為2.0%，對照組死亡6例，死亡率高達12.0%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者神經功能缺損評分的比較

經治療12周后，兩組患者神經功能缺損評分較入院時均有不同程度的降低，提示兩組患者神經功能均有改善，但是實驗組患者在治療12周后的神經功能缺損評分較對照組更低，提示實驗組患者神經功能恢復較對照組更為顯著（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組治療前后神經功能缺損評分的比較（分，±s）

表2 兩組治療前后神經功能缺損評分的比較（分，±s）

組別 n 入院時 經治療4周后 經治療12周后對照組實驗組50 50 t值 P值35.1±3.4 35.6±4.3 0.3471 0.0721 28.7±5.3 17.1±5.0 5.5420 0.0346 21.9±4.6 11.2±4.6 5.1421 0.0069

3 討論

腦出血通常發病急驟、病情進展迅速、患者死亡率較高，而高血壓引起腦出血在我國是非創傷性顱內出血最常見的原因，通常是由于高血壓伴腦小動脈瘤，血壓突然升高時動脈瘤破裂導致[5]。據相關報道顯示，腦出血并顱內血腫患者經內科保守治療在國外病死率達到55%～90%，在國內也有25%～85%[6]。內科治療對于腦出血量較小的患者臨床效果較好，但是對于大量腦出血患者特別是出血量＞60 ml時內科保守治療死亡率幾乎為100%，這與腦出血發病機制有關，首先腦部局部出血形成血腫導致腦部水腫，腦組織受擠壓、移位、變形、壞死等，隨后血腫壓迫周圍正常組織結構導致腦疝形成，最終影響患者呼吸及心血管運動中樞，嚴重威脅患者生命安全[7]。因此在腦疝形成前及時有效地清除顱內血腫，減輕血腫對周圍組織結構的壓迫，對于搶救患者生命以及減少后遺癥有十分重要的意義。顱內血腫微創清除術作為近幾年開展的一種新的治療腦出血顱內血腫的外科方法，能夠在早期通過對顱內血腫進行抽吸引流達到降低患者顱內壓，減輕血腫周圍的腦組織壞死程度，提高腦組織血氧含量的目的，加快殘存血腫的吸收，使患者能夠提前康復。與傳統開顱術相比，是有操作簡便、對患者損傷小且術后感染少等多種優點，其效果明顯優于內科保守治療和傳統開顱手術治療。

本實驗通過對比研究微創清除術和內科保守治療對腦出血顱內血腫的治療效果，旨在為顱內血腫的臨床治療做出建議。由實驗結果可知，實驗組患者總有效率明顯高于對照組；治療12周后對兩組患者神經功能缺損進行評分，發現對照組患者平均評分明顯高于實驗組，提示微創清除術后患者神經功能恢復更好。

綜上所述，采用微創清除術治療腦出血顱內血腫療效顯著，且術后神經功能恢復快，可作為臨床治療腦出血顱內血腫的首選方法，值得臨床推廣應用。

[1]林書武，胡吉慶，于淑燕.微創治療高血壓腦出血的臨床研究[J].中華神經科雜志，2004，37（4）：307-310.

[2]張清忠.顱內血腫微創術后并發癥及其處理[J].中風與神經疾病雜志，2003，20（1）：4.

[3]陸曉，陸文.應用改良體積公式計算顱內血腫量[J].法醫學雜志，2010，26（3）：177-180.

[4]程桂玲，李強，孫良偉，等.顱內血腫微創清除術治療高血壓腦出血臨床療效分析[J].中國臨床神經科學，2008，16（4）：432-436.

[5]田光，石衛東.顱內血腫微創清除術治療高血壓性腦出血36例分析[J].中國實用神經疾病雜志，2008，11（8）：109-110.

[6]張毅，毛群，趙輝，等.立體定向抽吸輔以尿激酶灌注治療高血壓丘腦出血[J].天津醫藥，2007，35（5）：381-382.

[7]施宏志，邢海亭，楊國寬.顱內血腫微創清除術治療腦出血40例臨床分析[J].濱州醫學院學報，2008，31（5）：398-399.