急性重型顱腦損傷患者的手術治療

丁浩明

安徽省安慶市樅陽縣人民醫院腦外科，安徽樅陽 246702

隨著交通運輸以及現代建筑業的發展，急性重型顱腦損傷的發生率越來越高，目前，急性重型顱腦損傷已經高居創傷性死亡的第一位[1-2]。患者一旦發生急性重型顱腦損傷，如果不能及時采取有效措施進行救治，常常會引發嚴重的后果，甚至引發患者死亡[3]。為降低急性重型顱腦損傷的致殘率和死亡率，挽救患者的生命，提高患者的生命質量，近年來本院采用標準的標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年1月～2012年12月入住本院的42例急性重型顱腦損傷患者，男26例，女16例，年齡13～62歲，平均（35.23±2.52）歲。其中交通損傷31例，高空墜落損傷9例，打擊損傷2例。所有患者入院后均進行常規頭顱CT或者MRI檢查，均符合急性重型顱腦損傷診斷標準，其中硬膜外血腫患者15例，硬膜內血腫患者14例，廣泛性腦挫裂傷8例，硬膜下血腫合并腦挫裂傷患者5例。7例患者出現上消化道出血，其發生急性重型顱腦損傷前均無胃部疾病。所有患者GCS評分：3～5分11例，6～8分31例。將42例患者按照入院先后順序分成觀察組與對照組，其中觀察組患者21例，男14例，女7例，年齡13～60歲，平均（34.15±2.54）歲；對照組患者21例，男12例，女9例，年齡14～62歲，平均（36.58±2.62）歲；兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術治療

兩組患者均進行常規手術清除血腫、抗菌、脫水等常規治療。觀察組在常規治療的同時給予標準大骨瓣減壓術治療，手術切口于顴弓上部耳屏前部1 cm，從耳廓上方向后上方跨越頂結節到頂部中線，然后再沿正中線向前到達前額發際下，游離骨瓣，旁開2～3 cm正中線，常規咬除蝶骨嵴，避免造成腦膜中動脈的損傷，懸吊星形切開硬腦膜，將硬膜下的顱內血腫以及壞死組織清除干凈，徹底止血，減張或敞開縫合硬腦膜，行軟質膠管引流，按照層次縫合切口。

1.3 評價標準

患者的療效評價采用以下標準，治愈：患者恢復正常生活，有或無輕度缺陷；傷殘：患者清醒，殘疾，日常生活需要照料；植物狀態：患者僅有最小反應，如隨著睡眠或清醒周期眼睛能睜開；死亡：患者死亡。同時觀察兩組患者的并發癥情況。

1.4 統計學處理

使用SPSS 19.0軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效的比較

觀察組治愈率為57.14%，傷殘率為9.52%，植物狀態率為14.28%，死亡率為19.05%；對照組治愈率為23.81%，傷殘率為19.05%，植物狀態率為9.52%，死亡率為47.62%。觀察組患者的療效顯著優于對照組患者（χ2=21.032，P=0.015）（表 1）。

表1 兩組患者療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發癥的比較

觀察組患者的并發癥發生率為28.57%，顯著低于對照組患者（χ2=24.269，P=0.024）（表 2）。

表2 兩組患者并發癥的比較（n）

3 討論

急性重型顱腦損傷病情急，病情重，致死率、致殘率都相對較高，并且患者生命體征極不穩定，導致手術的耐受度非常低。研究發現，導致急性重癥顱腦損傷死亡與傷殘的主要原因是由于顱內高壓難以有效控制以及由于顱內高壓引發的腦繼發性損傷，因此盡早進行減壓手術是救治患者的關鍵[4]。

去骨瓣減壓能有效降低顱內壓，已成為目前治療重型顱腦損傷的重要方式，但其手術方式較多，本文觀察組患者采用標準大骨瓣減壓術治療急性重型顱腦損傷。相關的研究認為標準大骨瓣減壓術具有以下優點：①可以打開側裂池與顱底各腦池，能夠減少血性腦脊液對腦血管的刺激，從而降低術后腦血管痙攣與腦梗死的發生率[5-6]；②可以采用術中的情況選擇性切除額極或顳極，使其進行內減壓，尤其在腦腫脹嚴重和術中急性腦膨出時[7]；③更加完全和方便地清除血腫，包含顱前窩及顱中窩的血腫，特別是出血急性期實際出血范圍可能大于CT所見[8-9]；④顱中窩充分的顯露后，可以輕抬顳葉，使其緩解腦干壓力，有利于顳葉溝回疝復位[10]；⑤減壓更加充分的最大優勢，在于標準大骨瓣減壓術相對常規去骨瓣減壓術，也是提高恢復良好率及減少死亡率的主要因素，大骨瓣減壓后能夠盡可能地咬除蝶骨嵴，緩解側裂血管的壓力，從而改善腦循環，避免在手術后因側裂靜脈回流障礙，而致使顱內低顴注與腦組織缺血缺氧，而加重繼發性腦水腫[11]。

本文結果顯示，觀察組患者的治愈率高于對照組，死亡率低于對照組，并發癥發生率低于對照組，提示標準大骨瓣減壓術治療急性重型顱腦損傷能夠有效降低患者顱內高壓，且并發癥少，致死率和致殘率低。

盡管標準大骨瓣減壓術在治療急性重型顱腦損傷中具有許多優點，但也存在一些不足處，例如，術后患者仍然容易發生腦切口疝、腦積水以及腦室穿通畸形等病患，因此，標準大骨瓣開顱術在治療急性重型顱腦損傷上還存在許多值得研究之處。

總之，標準大骨瓣減壓術治療急性重型顱腦損傷，致死率、致殘率以及并發癥的發病率均相對較低，是一種值得在臨床上推廣應用的治療方法。

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