基于因子分析的重慶市村衛(wèi)生室建設(shè)研究*

重慶醫(yī)科大學(xué)信息管理系(400016) 李 準(zhǔn) 翁淳光 馮思佳 趙文龍

基于因子分析的重慶市村衛(wèi)生室建設(shè)研究*

重慶醫(yī)科大學(xué)信息管理系(400016) 李 準(zhǔn) 翁淳光 馮思佳 趙文龍△

目的 分析重慶市村衛(wèi)生室建設(shè)情況，發(fā)現(xiàn)其中的主要問(wèn)題，為今后重慶市衛(wèi)生部門合理建設(shè)村衛(wèi)生室提供借鑒。方法 問(wèn)卷調(diào)查39個(gè)區(qū)縣13500個(gè)村衛(wèi)生室及22865名鄉(xiāng)村醫(yī)生，運(yùn)用EpiData3.1軟件建庫(kù)錄入已有數(shù)據(jù)，采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)指標(biāo)數(shù)據(jù)并進(jìn)行因子分析。結(jié)果 鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況相關(guān)指標(biāo)對(duì)村衛(wèi)生室總體建設(shè)影響最大;村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施相關(guān)指標(biāo)對(duì)村衛(wèi)生室總體建設(shè)影響較大;全市四區(qū)域村衛(wèi)生室建設(shè)差距較大。結(jié)論 加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè);加大村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施投入;縮小四區(qū)域間村衛(wèi)生室建設(shè)差距。

因子分析 村衛(wèi)生室 鄉(xiāng)村醫(yī)生 建設(shè)

△通信作者:趙文龍

村衛(wèi)生室是為農(nóng)村居民提供預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)與農(nóng)村發(fā)生聯(lián)系的第一級(jí)接觸點(diǎn)，是向廣大農(nóng)民群眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要場(chǎng)所〔1〕。村衛(wèi)生室的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、鄉(xiāng)村醫(yī)生的綜合素質(zhì)直接關(guān)系到農(nóng)村預(yù)防保鍵體系的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。同時(shí)，其也間接關(guān)系到農(nóng)村預(yù)防服務(wù)的開(kāi)展和廣大農(nóng)民健康的改善。因子分析是從多個(gè)實(shí)測(cè)的原始變量中，提取出較少的、互不相關(guān)的綜合指標(biāo)，從而達(dá)到降低變量維度的目的〔2－3〕。因子分析與其他綜合評(píng)價(jià)方法相比具有三個(gè)突出的特點(diǎn)，即消除了評(píng)價(jià)指標(biāo)間相關(guān)關(guān)系的影響、簡(jiǎn)便的加權(quán)線性加法和權(quán)重的選擇采用貢獻(xiàn)率〔4－5〕。因此，本文采用因子分析來(lái)研究重慶市村衛(wèi)生室建設(shè)情況。

資料與方法

1.資料來(lái)源

資料來(lái)源于重慶市2009年39個(gè)區(qū)縣村衛(wèi)生室的現(xiàn)狀調(diào)查。重慶市共40個(gè)區(qū)縣，除渝中區(qū)無(wú)村衛(wèi)生室外，其他39區(qū)縣共擁有13500個(gè)村衛(wèi)生室，22865名鄉(xiāng)村醫(yī)生。按地理位置將重慶市劃分為主城、渝西、渝東南和渝東北四個(gè)區(qū)域〔6－7〕。

2.研究方法

設(shè)計(jì)兩份調(diào)查問(wèn)卷，分別為村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施調(diào)查問(wèn)卷和鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況調(diào)查問(wèn)卷，前者內(nèi)容包括村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)用房面積、是否三室(診斷室、治療室、藥房)獨(dú)立〔7〕和設(shè)備配置等;后者內(nèi)容包括鄉(xiāng)村醫(yī)生的性別、年齡、執(zhí)業(yè)資格、工齡和學(xué)歷等。以39個(gè)基層衛(wèi)生局為調(diào)查單位，13500份村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施調(diào)查問(wèn)卷和22865份鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況調(diào)查問(wèn)卷通過(guò)39個(gè)基層衛(wèi)生局下發(fā)至13500個(gè)村衛(wèi)生室和22865名鄉(xiāng)村醫(yī)生，并定期收回，回收率100%。運(yùn)用EpiData3.1軟件建庫(kù)錄入已有數(shù)據(jù);SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)選取的8項(xiàng)正向指標(biāo)，即業(yè)務(wù)用房面積合格率(X1)、三室獨(dú)立比例(X2)、設(shè)備配置平均種類(X3)、女鄉(xiāng)村醫(yī)生比例(X4)、年齡≤50歲比例(X5)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師比例(X6)、工齡≥5年比例(X7)和大專及以上學(xué)歷比例(X8)。并對(duì)這些指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行因子分析〔8〕:(1)用主成分法提取公因子，求出因子載荷矩陣;(2)對(duì)因子載荷矩陣進(jìn)行方差最大正交旋轉(zhuǎn)，得到更易解釋的主因子;(3)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化處理，將公因子用變量的線性組合來(lái)表示，估算因子綜合得分。

結(jié) 果

1.主成分法提取公因子

各指標(biāo)相關(guān)分析結(jié)果顯示:業(yè)務(wù)用房面積合格率(X1)與三室獨(dú)立比例(X2)相關(guān)系數(shù)為0.839，變量間線性相關(guān)的密切程度較高;與設(shè)備配置平均種類(X3)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師比例(X6)、工齡≥5年比例(X7)和大專及以上學(xué)歷比例(X8)相關(guān)系數(shù)分別為0.562、0.699、0.750、0.709，說(shuō)明變量間線性相關(guān)的密切程度一般。說(shuō)明以上指標(biāo)間存在大量的信息重疊，其他指標(biāo)間存在少量的信息重疊。前3個(gè)公因子的特征根大于1，且其累計(jì)貢獻(xiàn)率達(dá)到100%，見(jiàn)表2。說(shuō)明前3個(gè)公因子對(duì)變量的解釋能力極強(qiáng)。

表1 重慶市四區(qū)域村衛(wèi)生室建設(shè)指標(biāo)數(shù)據(jù)

表2 因子解釋原有變量的總方差

對(duì)因子載荷矩陣進(jìn)行方差最大正交旋轉(zhuǎn)，得到方差最大正交旋轉(zhuǎn)后因子載荷矩陣(表3)。從表3中可以看出，因子1在設(shè)備配置平均種類(X3)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師比例(X6)、工齡≥5年比例(X7)和大專及以上學(xué)歷比例(X8)上載荷較大，因子2在女鄉(xiāng)村醫(yī)生比例(X4)和年齡≤50歲比例(X5)上載荷較大，因子3在業(yè)務(wù)用房面積合格率(X1)、三室獨(dú)立比例(X2)上載荷較大。

表3 方差最大正交旋轉(zhuǎn)后因子載荷矩陣

2.估算因子綜合得分

將原始變量進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理后，與因子得分系數(shù)(表4)對(duì)應(yīng)相乘，得3個(gè)因子得分F1、F2、F3。根據(jù)貢獻(xiàn)率計(jì)算綜合得分F，其表達(dá)式為:

表4 因子得分系數(shù)矩陣

對(duì)F值進(jìn)行降序排列，即對(duì)四區(qū)域村衛(wèi)生室建設(shè)進(jìn)行排名。表5中可以看出，因子綜合得分主城排名第一，渝東北、渝西居中，渝東南排名最后，說(shuō)明村衛(wèi)生室總體建設(shè)主城最好，渝東北和渝西其次，渝東南最差。

表5 因子得分及排名

討 論

1.加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)

貢獻(xiàn)率為58.774%的因子1和貢獻(xiàn)率為27.335%的因子2在設(shè)備配置平均種類、女鄉(xiāng)村醫(yī)生比例、年齡≤50歲比例、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師比例、工齡≥5年比例和大專及以上學(xué)歷比例上載荷較大。除設(shè)備配置平均種類外，其余5項(xiàng)均為鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況指標(biāo)，說(shuō)明與鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況相關(guān)指標(biāo)對(duì)村衛(wèi)生室總體建設(shè)影響最大，發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。因此，建議政府及相關(guān)部門首先加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，以促進(jìn)村衛(wèi)生室總體建設(shè)。一方面，對(duì)低學(xué)歷鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行繼續(xù)教育，提高學(xué)歷水平，降低執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試門檻或組織執(zhí)業(yè)資格考試的考前培訓(xùn)，提高執(zhí)業(yè)化水平;另一方面，努力引進(jìn)年輕的具有一定從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的復(fù)合型人才，合格的女醫(yī)生優(yōu)先考慮，以提高女鄉(xiāng)村醫(yī)生的比例，從而達(dá)到促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的目的?！吨泄仓醒雵?guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出“到2010年全國(guó)大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生要具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格”，但到目前為止，目標(biāo)仍未實(shí)現(xiàn)。因此，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)和學(xué)歷層次，是當(dāng)前我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作的重點(diǎn)之一〔9〕。

2.加大村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施投入

貢獻(xiàn)率為13.891%的因子3在業(yè)務(wù)用房面積合格率和三室獨(dú)立比例上載荷較大，2項(xiàng)均為村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施相關(guān)指標(biāo)，說(shuō)明與村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施相關(guān)指標(biāo)對(duì)村衛(wèi)生室總體建設(shè)影響較大，同樣扮演著重要角色。因此，建議政府及相關(guān)部門在加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的同時(shí)，加大對(duì)村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施的投入。為了真正起到三級(jí)預(yù)防的作用，當(dāng)務(wù)之急應(yīng)加大資金投入，增大業(yè)務(wù)用房面積，提高合格率;補(bǔ)充更新基本設(shè)備，提高設(shè)備配置平均種類;對(duì)非三室獨(dú)立村衛(wèi)生室進(jìn)行改建，提高三室獨(dú)立比例。

3.縮小四區(qū)域間村衛(wèi)生室建設(shè)差距

因子1、因子2、因子3的得分結(jié)果表明，主城在因子1和因子2的得分中最高，渝西在因子3的得分中最高;綜合得分F表明，主城在綜合得分中最高。一方面，說(shuō)明主城在、設(shè)備配置平均種類、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師比例、工齡≥5年比例、大專及以上學(xué)歷比例、女鄉(xiāng)村醫(yī)生比例和年齡≤50歲比例6個(gè)方面的建設(shè)較好，且村衛(wèi)生室總體建設(shè)也較好，而渝西在業(yè)務(wù)用房面積合格率和三室獨(dú)立比例2個(gè)方面建設(shè)較好;另一方面，說(shuō)明四區(qū)域村衛(wèi)生室建設(shè)重點(diǎn)不一樣，導(dǎo)致重慶市四區(qū)域間村衛(wèi)生室總體建設(shè)存在一定差距。此外，其結(jié)果可能與政府及相關(guān)部門的重視程度和自身地理位置相關(guān)。為了達(dá)到縮小重慶市四區(qū)域間村衛(wèi)生室建設(shè)差距以及村衛(wèi)生室提供衛(wèi)生服務(wù)相對(duì)均等化的目的，政府及相關(guān)部門在建設(shè)村衛(wèi)生室時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮綜合得分最低的渝東南，其次考慮渝西和渝東北，最后考慮主城。

村衛(wèi)生室總體建設(shè)直接關(guān)系到農(nóng)村預(yù)防保鍵體系的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。為了進(jìn)一步促進(jìn)農(nóng)村居民的健康，推進(jìn)五個(gè)重慶中“健康重慶”的舉措，一方面，建議政府增加資金投入，加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室的建設(shè)，尤其是鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，為農(nóng)村居民提供更加便捷和及時(shí)的服務(wù)，為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起到促進(jìn)作用〔10〕;另一方面，建議政府出臺(tái)相應(yīng)政策，加強(qiáng)監(jiān)督與管理力度，努力縮小四區(qū)域間村衛(wèi)生室建設(shè)的差距。

1．鐘文娟，李彬，王仕美，等．不同經(jīng)濟(jì)地區(qū)村衛(wèi)生室反應(yīng)性的調(diào)查分析．中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010，29(6):68-69．

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5．陳緒明，李秀樓，程霓虹，等．SPSS下主成分分析法評(píng)價(jià)非手術(shù)科室綜合效益．中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010，29(8):91-93．

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重慶市2010年社會(huì)科學(xué)規(guī)劃項(xiàng)目(2010YBSH49)

(責(zé)任編輯:郭海強(qiáng))