廣東省衛生資源配置公平性的探討

廣東省衛生廳政務服務中心(510060) 胡 偉

廣東省衛生資源配置公平性的探討

廣東省衛生廳政務服務中心(510060) 胡 偉

目的 以居民衛生服務需求為導向，評價廣東省各地市衛生資源配置公平性。方法 采用投入—產出分析，通過繪制洛倫茨曲線法，測量實際值與理想值的距離，評價廣東省各市衛生人員，醫療病床的配置現狀。結果 醫療床位配置公平性好于衛生人員，資源配置存在地區差異。結論 廣東省各市衛生資源配置公平性有待改善，在衛生資源總量增加的同時，應按照居民衛生需求，調整資源投入方向、改善資源布局。

資源配置 公平性 需求 洛倫茨曲線

衛生資源科學配置是一項基礎性工作，是促進衛生事業科學發展的重要手段〔1〕。《醫療機構設置規劃指導原則》中提出以居民需求為依據，合理配置衛生資源，逐步縮小城鄉和地區差別，保證全體居民公平、公正地享有基本醫療服務。目前，廣東省醫療衛生資源總量不足，人均擁有量與發達國家相比存在較大差距，科學引導新增資源，充分利用存量資源，是實現衛生服務的供需平衡，改善配置公平性〔2〕，提高醫療服務效率的有效手段。

資料與方法

1.資料來源 衛生資源、居民醫療服務需求數據來源于國家衛生統計報表。廣東省衛生統計信息中心根據國家衛生統計調查制度收集全省各市醫療機構衛生人員、醫療床位、入院量、診療量等指標。常住人口采用國家第六次人口普查公布數據。

2.研究方法 采用投入－產出分析，按照一定比例的衛生資源投入應提供相應比例的衛生服務量的原則評價衛生資源分布公平性。以衛生人員，醫療床位作為資源投入量，門診、住院量作為產出量，計算廣東省各市衛生資源實際投入量與理論投入量的距離。負數說明資源配置不足，正數說明資源配置過度。距離0越近，說明資源配置公平性越好。

3.統計分析 采用SPSS11.0建立數據庫，采用兩樣本t檢驗、相關分析等統計方法。

結 果

1.醫療床位配置公平性優于衛生人員配置 洛倫茨曲線是用于分析資源配置公平程度的曲線〔3〕，曲線越平緩，公平性越好。以門診量累計百分比作為橫軸，以衛生人員百分比為縱軸繪制門診需求曲線;以住院量累計百分比作為橫軸，以床位百分比為縱軸繪制住院需求曲線，見圖1、圖2。如圖所示，住院需求曲線較門診需求曲線平緩。

圖1 門診需求洛倫茲曲線

圖2 住院需求洛倫茲曲線

對衛生人員、醫療床位實際需求與理論需求的偏離程度做兩獨立樣本t檢驗，t=2.66，P=0.013，有統計學意義，衛生人員配置偏離程度大于醫療床位，人力資源配置有待改善。相關性檢驗顯示，R=0.49，P=0.024，有統計學意義。數據見表1。

2.衛生人員配置 實際配置數超過需求數20%的市分別為揭陽市、梅州市、湛江市、汕尾市、韶關市、河源市、汕頭市、清遠市;少于需求20%的市分別為中山市、佛山市。

3.醫療床位配置 實際配置數超過需求10%的市有珠海市、韶關市、肇慶市、汕尾市、廣州市;少于需求10%的有佛山市、深圳市、中山市。

衛生人員、醫療床位配置明顯不平衡的市有廣州市、深圳市、佛山市，湛江市，揭陽市、梅州市、東莞市。其中:佛山市，東莞市衛生人力資源相對不足，湛江市、梅州市、揭陽市人力資源過剩。廣州市醫療床位、衛生人員過度集中;深圳市與實際需求有一定差距。

表1 廣東省各市衛生人員、醫療床位比例

討 論

衛生事業的健康發展必須以科學發展觀為指導，堅持從群眾的實際需求出發，實現醫療衛生資源配置合理布局。科學評價衛生資源分布公平性，指導衛生事業發展，實現區域內資源總量、機構和分布同居民健康需要、衛生服務需求的相適應是一項重要的基礎性工作。長期以來，我國人均衛生資源總體不足，提高存量資源的科學利用，是保障居民健康，提高服務效率的重要手段。本研究采用本研究采用投入—產出分析，分析衛生資源在廣東省各市之間的分布。結果顯示，由于人員流動性等客觀因素影響，醫療床位配置公平性好于衛生人員，與其他研究結果基本一致〔4，5〕。

研究發現，經濟發達地區衛生資源總量較高，但是與衛生需求相比還存在一定差距。國家第六次人口普查顯示，截至2011年底，廣東省常住人口1.05個億，人口主要集中在珠三角地區，居民衛生服務需求增長迅速，資源增長率相對較緩。研究同時發現，衛生資源配置存在地區差異，廣州作為省會城市，衛生人員、醫療床位總量過度集中，深圳市存在一定差距，珠海市由于人口結構年輕，患病率較低，床位過度配置，人員基本滿足需求;佛山市衛生人員總量不足。數據顯示:佛山市衛生人員總數占全省的6.9%，診療總量占全省的11.5%;醫療床位總數占全省的7.6%，出院病人總數占全省的8.4%。經濟欠發達地區，雖然衛生資源總量相對較少，但是由于外部求醫、人口流動等原因，部分地市資源配置基本滿足需求。要通過提供衛生服務質量，引導衛生服務需求合理回歸的同時，動態配置醫療資源。本研究標明，通過科學評價衛生資源配置，有助于衛生部門指導資源配置工作，合理現有資源調配，資源布局科學調整。

1王躍平，林峰昊，方良，等回歸公益性——推進公共衛生服務均等化的基礎．中華疾病控制雜志，2011(12):1078－1080．

2彭績，楊德華，周海濱，等．深圳市衛生資源配置公平性研究．醫學社會學與社會醫學，2003;1－3．

3鄭建中，韓穎，賀鷺，等．山西省農村衛生資源公平性研究．山西醫科大學學報，2002(2):113－115．

4呂柯，馬英鵬．當前我國醫療衛生資源分配中存在的主要問題．中華疾病控制雜志，2008(6):626－628．

5薛秦香．衛生服務提供的公平與效率評價．中國衛生經濟，2002，21(4):29－31．

(責任編輯:郭海強)