2003—2011年北京市西城區(qū)居民惡性腫瘤死亡情況及減壽分析

北京市西城區(qū)疾病預(yù)防控制中心(100120) 初里楠 李 竹

2003—2011年北京市西城區(qū)居民惡性腫瘤死亡情況及減壽分析

北京市西城區(qū)疾病預(yù)防控制中心(100120) 初里楠 李 竹

目的 了解北京市西城區(qū)居民惡性腫瘤死亡狀況，為該地區(qū)惡性腫瘤的防治工作提供參考依據(jù)。方法應(yīng)用死亡率、標(biāo)化死亡率、潛在減壽年數(shù)(PYLL)、潛在減壽率(PYLLR)、標(biāo)化潛在減壽率(SPYLLR)、平均減壽年數(shù)(AYLL)計(jì)算各種死亡指標(biāo)。結(jié)果 2003—2011年西城區(qū)惡性腫瘤年均死亡率157.26/10萬，標(biāo)化死亡率為82.31/10萬。2003—2011年惡性腫瘤死亡呈上升趨勢。男性惡性腫瘤死亡率是女性的1.24倍，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=172.90，P＜0.001)。居前五位的惡性腫瘤分別是肺癌、肝癌、結(jié)直腸和肛門癌、胃癌、乳腺癌。全人群主要惡性腫瘤按PYLLR排序，依次是肺癌(2.11%)、肝癌(1.92%)胃癌(0.82%)、結(jié)直腸和肛門癌(0.67%)、白血病(0.60%)，居AYLL前三位的惡性腫瘤依次是白血病(21.49年/人)、宮頸癌(20.63年/人))、鼻咽癌(15.29年/人))。結(jié)論 2003—2011北京市西城區(qū)惡性腫瘤死亡呈上升趨勢，男性惡性腫瘤死亡率高于女性。肺癌位于惡性腫瘤死亡的首位，結(jié)直腸和肛門癌死亡率上升明顯。白血病對居民“早死”的威脅最大。采取有效措施，加強(qiáng)肺癌等惡性腫瘤的防治工作，控制北京市西城區(qū)惡性腫瘤死亡率不斷上升的趨勢，是一個亟待解決的問題。

惡性腫瘤 死亡率 死亡原因 減壽分析

為了解2003—2011年北京市西城區(qū)惡性腫瘤死亡情況和死亡譜特征，為今后開展惡性腫瘤預(yù)防工作提供科學(xué)依據(jù)，筆者對西城區(qū)2003—2011年惡性腫瘤死亡資料進(jìn)行了分析。

材料和方法

1．資料來源 死因資料來源于2003－2011年北京市西城區(qū)戶籍居民病傷死因年報表和居民死亡醫(yī)學(xué)證明書，人口資料由北京市公安局西城分局提供。

2．疾病分類 按WHO規(guī)定的《國際疾病分類》ICD—10的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類、編碼、統(tǒng)計(jì)。

3．統(tǒng)計(jì)分析 標(biāo)準(zhǔn)人口采用2000年全國人口普查標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成。計(jì)算 PYLL、PYLLR、SPYLLR、AYLL，年齡域采用1～70歲，按5歲間隔分組〔1－2〕。統(tǒng)計(jì)分析采用上海疾病預(yù)防控制中心Deathreg2005死因分析軟件和SAS9．2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié)果和分析

1.惡性腫瘤總死亡水平

2003—2011年，西城區(qū)累計(jì)人口數(shù)為 7028642人，其中男性3508498人，女性3520144人。總死亡人數(shù)40138人，死亡率571.06/10萬。惡性腫瘤共死亡11053人，年均死亡率為157.26/10萬，標(biāo)化死亡率為82.31/10萬，占全死因構(gòu)成的27.53%，居全死因首位。其中男性死亡率為 176.94/10萬，標(biāo)化率為91.01/10萬;女性死亡率為137.64/10萬，標(biāo)化率為73.42/10萬。男性惡性腫瘤死亡率是女性的1.24倍，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=172.90，P ＜0.001)。2003—2011年惡性腫瘤死亡呈上升趨勢，2003年粗死亡率為99.18/10萬，到2011年高達(dá)157.26/10萬，Cochran-Armitage趨勢檢驗(yàn)(Z= －17.45，P＜0.0001)，具有上升趨勢見表1。

表1 2003—2007年西城區(qū)居民惡性腫瘤死亡率、標(biāo)化死亡率(1/10萬)

2.惡性腫瘤死亡構(gòu)成比和死因順位

惡性腫瘤中肺癌死亡率最高47.09/10萬，占各種惡性腫瘤死亡的29.95%，在死因構(gòu)成中占第1位，其次是肝癌、結(jié)直腸和肛門癌、胃癌、乳腺癌、食道癌、白血病、膀胱癌、宮頸癌、鼻咽癌，這10種惡性腫瘤占全部惡性腫瘤死亡的72.95%。肺癌在男女性惡性腫瘤死因順位均居首位。男性其次是肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌、食管癌等，其中前五位死亡占68.42%;女性為結(jié)直腸癌、乳腺癌、肝癌、胃癌等，其中前五位死亡占62.62%。全部惡性腫瘤死亡的性別比為1.28:1，除女性特有的乳腺癌、宮頸癌外，男性惡性腫瘤死亡率均較女性高(P＜0.001)。男性腫瘤標(biāo)化率是女性的倍數(shù)由高到低依次為:鼻咽癌3.38倍、膀胱癌2.91倍、食道癌2.68倍、肝癌2.45倍、胃癌1.90倍、肺癌1.43倍、白血病1.39倍、結(jié)直腸癌1.02倍。見表2。

表2 2003—2011年西城區(qū)分各類惡性腫瘤平均死亡率死亡率(1/10萬)、標(biāo)化死亡率(1/10萬)、死因構(gòu)成(%)及順位

3.男女性主要惡性腫瘤死亡譜的改變

2003年與2011年比較，男性肺癌、肝癌、結(jié)直腸和肛門癌、食管癌的死亡率均增高，結(jié)直腸和肛門癌死亡率上升較明顯，標(biāo)化死亡率從5.07/10萬上升到9.53/10萬，死因順位由第四位上升到第三位。男性胃癌死亡率下降。女性肺癌、胃癌、結(jié)直腸和肛門癌、食管癌的死亡率均增高，肺癌標(biāo)化死亡率從16.40/10萬上升到19.05/10萬。結(jié)直腸和肛門癌死亡率上升明顯，標(biāo)化死亡率從6.11/10萬上升到8.28/10萬，死因順位由2003年的第三位上升到第二位。女性肝癌死亡率下降，見表3。

表3 2003—2011年西城區(qū)男女性主要惡性腫瘤標(biāo)化死亡率(1/10萬)

4.惡性腫瘤死亡的年齡分布

35歲之前惡性腫瘤死亡率較低，30歲以后隨著年齡增長惡性腫瘤死亡呈上升趨勢。0～14歲組死亡率最高的是白血病，占該年齡段惡性腫瘤死亡的37.5%。15～34歲組死亡仍以白血病為主。35～64歲壯年組肺癌死亡率迅速增長，占該年齡組惡性腫瘤死亡構(gòu)成的23.95%，肝癌、胃癌、肺癌死亡率之比為0.61:0.34:1。65歲以上老年組中惡性腫瘤死亡率為592.27/10萬，以肺癌死亡率最高263.36/10萬，占該年齡組全部惡性腫瘤死亡構(gòu)成的32.55%，其次是腸癌91.17/10萬、胃癌69.18/10萬、肝癌68.57/10萬。見表4。

5.惡性腫瘤死亡的減壽分析

2003—2011年西城區(qū)1～69歲居民前十種惡性腫瘤死亡累計(jì)壽命損失為53210人年(男性30357人年、女性22853人年)，肺癌、肝癌、食管癌、結(jié)直腸和肛門癌的PYLL居前四位，是引起居民減壽的主要惡性腫瘤，肺癌的PYLL占19.96%、PYLL率為1.69‰。男性的肺癌、肝癌、胃癌居PYLL的前三位，男性肺癌的PYLL占22.06%、PYLL率為2.11‰。女性依次以乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸和肛門癌居PYLL的前三位，女性乳腺癌的PYLL占17.29%、PYLL率為1.26‰，肺癌的PYLL占17.18%、PYLL率為1.26‰。

全部惡性腫瘤的AYLL以白血病、宮頸癌、鼻咽癌居前三位;男性AYLL居前三位的分別是白血病、鼻咽癌和肝癌;女性AYLL居前三位的分別是白血病、宮頸癌和乳腺癌。主要情況見表5。

表4 2003—2011年西城區(qū)主要惡性腫瘤年齡組死亡率(1/10萬)與構(gòu)成比(%)

表5 2003—2011年西城區(qū)主要惡性腫瘤PYLL、PYLLR(‰)、SPYLL(‰)與AYLL(年/人)減壽分析

討 論

惡性腫瘤是導(dǎo)致北京市西城區(qū)居民死亡的主要原因之一，居全死因首位，死亡人數(shù)占全部死亡人數(shù)的27.53%。2003—2011年北京市西城區(qū)居民惡性腫瘤死亡率呈升高趨勢，低于2000—2009年天津市塘沽區(qū)居民(107.45/10萬)、2003—2007年廣州市荔灣區(qū)居民的死亡率(116.05/10 萬)〔3－4〕。2003—2007 年中國癌癥死亡分析結(jié)果顯示〔5〕，中國登記地區(qū)惡性腫瘤前五位死因?yàn)榉伟⒏伟⑽赴⑹彻馨⒔Y(jié)直腸和肛門癌，我區(qū)前五位死因?yàn)榉伟⒏伟⒔Y(jié)直腸和肛門癌、胃癌和乳腺癌。結(jié)直腸和肛門癌死亡率上升明顯，2003年與2011年比較，標(biāo)化死亡率從6.11/10萬上升到8.28/10萬。這種情況與是否吸煙，飲酒，高脂，低纖維飲食，一級親屬中的結(jié)直腸癌病史，息肉，慢性炎性刺激，內(nèi)分泌因素，病毒感染等有關(guān)，值得進(jìn)一步研究和探討。

北京市西城區(qū)惡性腫瘤死亡率除女性特有的惡性腫瘤外，男性均高于女性，性別比為1.28:1，說明惡性腫瘤對北京市西城區(qū)男性的危害大于女性，這可能由于男性抽煙、飲酒、暴露于致癌、促癌因素較多和承受較大的社會心理壓力有關(guān)。

0～14歲組兒童惡性腫瘤死亡率最高的是白血病，占該年齡段惡性腫瘤死亡的37.5%，說明白血病是該年齡段兒童惡性腫瘤死亡的主要原因，這可能與家庭及幼兒園的裝修污染有關(guān)。15～34歲組死亡仍以白血病為主。35～64歲壯年組肺癌死亡率迅速增長，占該年齡組惡性腫瘤死亡構(gòu)成的23.95%，嚴(yán)重影響這一時期的勞動力和生活質(zhì)量。65歲以上老年組中惡性腫瘤死亡率為592.27/10萬，各種惡性腫瘤老年人均高發(fā)，尤其是肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌和肝癌，這可能與老年人接觸致癌物時間長、機(jī)會多有關(guān)。

肺癌在西城區(qū)惡性腫瘤死亡率中最高，同時肺癌也是35～64歲(中年組)、65歲及以上(老年組)中惡性腫瘤的第一位死因。有關(guān)肺癌的主要危險因素已經(jīng)基本清楚〔6〕，防治的關(guān)鍵為加強(qiáng)吸煙危害的健康教育，減少室內(nèi)外環(huán)境污染，減少職業(yè)、飲食等危險因素。

期望壽命是評價居民健康狀況的主要指標(biāo)，出生時的預(yù)期壽命簡稱平均壽命，是各年齡組死亡率的綜合反映，可概括地說明某人群的健康水平〔7〕。減壽年數(shù)是衡量某死因?qū)σ欢挲g內(nèi)某人群可能的壽命損失或危害程度。它考慮了死者的年齡，并給予了相應(yīng)的權(quán)重而做出定量估計(jì)，即死亡年齡越早，PYLL就越大，看出“早死”對壽命的危害性，較死亡率更為直觀地反映出人群所受疾病危害的嚴(yán)重程度。北京市西城區(qū)2003—2011年惡性腫瘤死亡情況減壽分析顯示，其男女惡性腫瘤死亡前五位的PYLL依次為肺癌、肝癌、食管癌、結(jié)直腸癌、胃癌;另外，乳腺癌已經(jīng)成為威脅女性壽命的主要惡性腫瘤之一，提示應(yīng)該提高女性對乳腺癌的預(yù)防意識，加強(qiáng)早期篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，加大該病的防治力度。

平均減壽年數(shù)是繼減壽年數(shù)之后又一個新的減壽分析指標(biāo)。平均減壽年數(shù)是指實(shí)際死亡年齡與壽命預(yù)期值之差的平均值。它能更方便，更直觀的比較各死因?qū)勖奈：Τ潭取?〕。本研究顯示2003—2011年西城區(qū)居民AYLL較高的依次為白血病、宮頸癌、鼻咽癌、乳腺癌、肝癌等，由此可見，白血病對居民“早死”的威脅最大，而肺癌和胃癌在死因順位中雖然很靠前，但是AYLL順位較后，可見其死亡人群年齡偏大。

惡性腫瘤是一組嚴(yán)重危害人類健康的疾病，其發(fā)生、發(fā)展與死亡率的變化受社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，環(huán)境變化，生活方式的改變及醫(yī)療衛(wèi)生保健等諸多因素的影響〔9〕。重點(diǎn)控制肺癌，肝癌，結(jié)直腸和肛門癌，白血病和女性乳腺癌，宮頸癌的發(fā)病是北京市西城區(qū)制訂惡性腫瘤防治方針的重點(diǎn)。大力開展健康教育，加大宣傳力度，提高居民對惡性腫瘤前期癥狀的重視，及早發(fā)現(xiàn)，可以降低惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率。

1．周天樞，鄭弘等．平均減壽年數(shù)及其標(biāo)準(zhǔn)化方法的探討．中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，1998，15(2):42．

2．曾玉梅，林愛華．廣州市越秀區(qū)1998—2007年居民惡性腫瘤死亡年齡分布及減壽分析．中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2009，26(6):633-635．

3．柳紅梅，梁秀芬．2000—2009年天津市塘沽區(qū)居民惡性腫瘤死亡分析．中國慢性病預(yù)防與控制，2009，17(1):82-84．

4．張彥紅，張萬方．2003—2007年廣州市荔枝灣區(qū)年居民惡性腫瘤死因及減壽分析．中國慢性病預(yù)防與控制，2009，17(1):82-84．

5．張思維，陳萬青．2003—2007年中國癌癥死因分析．中國腫瘤，2012，21(3):171-178．

6．衛(wèi)生部腫瘤防治研究辦公室．中國惡性腫瘤危險因素研究．北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003．

7．楊樹勤．中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)．北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:175．

8．周寶森，王天爵．減壽分析方法．中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，1994，11(6):58．

9．錢穎，詹思延．1989—2004年徐州市市區(qū)居民惡性腫瘤死亡狀況分析．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34(3):551．

(責(zé)任編輯:劉 壯)