我國兒童健康信息管理現狀調查研究*

杜方冬 羅愛靜

我國兒童健康信息管理現狀調查研究*

杜方冬1Δ羅愛靜2

目的 了解我國兒童健康信息管理現狀及存在的問題。方法 采用分層整群隨機抽樣調查方法，對我國縣級及以上婦幼保健院進行了調查，并對調查對象進行了隨機抽樣回訪。調查問卷的設計采用了專家咨詢法。數據分析方法主要為統計描述與對比分析。結果 (1)信息管理的機構設置很不完善，有的甚至沒有明確分管領導。(2)兒童健康信息管理人員配備數量少、學歷偏低、專業背景不合理，獲得信息技術培訓不夠。(3)信息化建設資金投入少，投入資金分配極不合理，重硬件、輕軟件的現象十分嚴重。(4)用于兒童健康信息管理的計算機數量偏少，信息共享水平差，信息標準化程度低。結論 政府應加強對兒童健康信息管理的重視程度，加大資金投入力度，合理分配資金，加強應用軟件開發及人才培訓，加強數據標準化建設，提高我國兒童健康信息管理的整體水平。

信息管理 婦幼保健院 兒童 調查

* 衛生部婦社司“我國兒童衛生信息管理現狀調查與對策研究”項目(2009)

1.中南大學湘雅醫學院(410013)

2.中南大學湘雅三醫院

△通信作者:杜方冬

兒童健康水平是衡量一個國家(或地區)社會發展水平和文明程度的重要指標之一。各個國家均非常重視本國的兒童保健工作，在2000年聯合國召開的千年首腦會議上提出的“千年發展目標”(MDGs)中，降低兒童死亡率和改善產婦保健就是其中的兩個重要目標〔1〕。因此，這些年來，兒童衛生指標一直受到國際社會的關注和重視，它們被作為反映人口健康水平、生活質量、社會進步以及現代化程度的重要綜合性指標在使用，成為一個國家(或地區)社會發展水平最基本的檢驗。

我國是世界上人口最多的發展中國家，據2007年《中國衛生統計年鑒》統計，2005年0～4歲兒童占全國人口比例5.34%，5～14歲兒童占全國人口比例14.21%。每千人的平均年出生率為12.14〔2〕。作為國家未來希望的兒童，其健康狀況更是衛生工作的重中之重。另據統計，我國共有3003所婦幼保健院，擔負著我國8億左右婦幼人口(含兒童)的保健工作，其任務之艱巨可想而知。隨著社會經濟的發展，人們保健意識逐漸增強，婦幼保健院的工作有了更高的要求。

兒童保健工作會產生大量的信息，兒童的健康水平通過各種信息來反映，衛生政策的制訂也往往基于衛生信息的收集與分析的結果，信息在醫療衛生服務中扮演著越來越重要的角色〔3〕。一套完善的衛生信息管理解決方案在提高衛生服務質量、安全性、服務效率等方面能起到非常重要的作用〔4〕。良好的信息管理可以節約近10%的衛生投入總費用〔5〕，它同時也是衛生決策的重要工具〔6〕。本調查旨在了解我國兒童健康信息管理現狀及存在的問題。

對象和方法

1．調查對象 調查對象為縣級及以上婦幼保健院，采用分層整群隨機抽樣方法獲取樣本。首先，根據經濟發展水平將全國31個省(自治區/直轄市)分為東部、中部、西部地區3類(未包括香港、澳門、臺灣地區);然后從這3類地區中分別隨機抽取2個觀察單位，得到6個省(自治區/直轄市)所轄的所有縣級及以上婦幼保健院構成本次調查的對象。為了核實和提高調查數據的準確率，我們還對調查對象進行了隨機抽樣回訪，回訪對象通過分層隨機抽樣確定，即在3類地區的調查范圍內隨機選擇1個省(自治區/直轄市)，然后隨機選擇該省(自治區/直轄市)的1個省級樣本、2個地市級樣本和4個縣級樣本作為回訪對象進行現場調查。調查對象及回訪對象構成如表1所示。

表1 調查范圍構成

2．調查問卷 《婦幼保健院信息化及兒童衛生保健信息管理現狀調查問卷》由課題組組織專家小組討論編制，并通過專家分別打分確定最終的調查問卷，信度、效度評價顯示該問卷具有較好的信度和效度。問卷題目由以下四個部分共65個問題組成。①本單位的基本情況。②投入指標:包括與信息管理有關的政策、資金、人員等方面的投入情況。③過程指標:包括信息管理的基礎建設，如建設資金的分配、人員配備、信息化建設的硬件水平等;信息技術的應用，如信息技術的采用與使用效率、信息管理系統對兒童保健項目的管理率，兒童保健信息的共享程度等;信息資源的擁有水平，如兒童生長發育數據庫、兒童營養評估數據庫等的擁有情況;信息安全水平，如信息安全措施的采用、系統的平均無故障率、應急預案的制訂及水平等。④產出指標:包括信息管理在兒童保健過程中所起的作用，如兒童保健工作效率的變化、兒童保健項目信息的管理水平及完善程度、家長滿意度的變化水平、兒童保健信息的利用水平等。

3．回訪調查 根據課題研究的目的，我們預先設計了詳細的回訪調查提綱，回訪調查的過程及內容如下:①分別與單位負責人、一線醫護人員進行座談，說明我們的調查目的，打消他們的戒備心理，確保回訪能獲得最真實的信息，然后對問卷調查中的內容以不同的提問方式與參加座談人員進行交流，并進行記錄，做為核實問卷調查數據真實性的依據。②對一些通過問卷調查不太容易獲得的內容進行現場交流，以便全面了解被調查單位的情況。③對被調查單位進行現場參觀，與工作人員進行現場交流，實地了解兒童保健的流程及信息管理的現狀。④隨機與正在參加兒童保健服務的家長進行交流，了解信息管理實施對其滿意度的影響。

4．調查實施 本次調查由衛生部婦幼保健與社區衛生司組織實施，各省/直轄市/自治區衛生行政部門派專人負責協調本地區的調查問卷的發放與回收工作。即調查問卷由衛生部婦幼保健與社區衛生司統一發放給相關的衛生廳(局)，然后再層層下發，直到最終的被調查單位;問卷的回收同樣采用層層匯總的方法，以提高問卷的回收率。回訪調查由衛生部婦幼保健與社區衛生司組織，省/直轄市/自治區衛生行政部門協調，由課題組派調查員到各被選中單位進行現場調查。問卷調查于2009年2月13至3月21日完成，回訪調查于2009年6月1日至7月10日完成。

5．數據分析 使用Stata 11.0進行數據分析，分析方法主要為統計描述和對比分析。

結 果

1.問卷回收情況

調查對象共有647家婦幼保健院，共回收有效問卷518份，占被調查對象的80.2%，6個省份的有效問卷情況如圖1所示。

圖1 各被調查省份的有效問卷情況

2.信息管理機構建設情況

80%以上的單位均設有兒童信息管理工作的分管領導，且絕大部分由院領導分管，只有極少部分由部門領導分管。超過50%的單位沒有成立相應的信息化領導小組。相比之下，東、中部地區稍好于西部地區，省級單位好于地市、區/縣級單位。在信息管理專門機構設置方面，中部、西部地區的地市級單位好于東部地區，東部地區的區/縣級單位好于西部地區，如圖2所示。

圖2 衛生信息管理組織結構設置情況

3.兒童健康信息管理人員配備

兒童健康信息管理人員配備較少，東、西、中部地區的各級單位人員配備均為2名左右，其中16%左右的單位甚至沒有配備相應人員。在學歷方面，70%以上兒童健康信息管理人員學歷均在專科及以下，獲博士、碩士學位人員寥寥無幾，相比之下，東部地區較中部地區稍好，中部地區較西部地區稍好，如圖3所示。在專業背景方面，76%以上的人員為臨床醫學專業，2%左右為醫學信息專業，3%左右為信息管理專業，3%左右為計算機專業，另有15%左右為其他專業背景，如圖4所示。

圖3 健康信息管理人員學歷情況

圖4 健康信息管理人員專業背景情況

4.信息化建設資金投入情況

2005－2007年間，東、中、西部地區獲得政府專項資金投入的單位分別為33家(42%)、57家 (30%)和72家(29%)。東、中、西部地區安排自有資金專項投入的單位數分別為31家 (41%)、60家(30%)和44家(17%)。而完全沒有相關資金投入的單位仍有221家，其中西部地區就占52%(132家)。如圖5所示。在資金投入力度方面，總體信息化建設資金投入占年營業收入的1%左右，其中東部地區接近2%，西部地區為0.5%，中部地區最低，僅為0.4%，如圖6所示。

聽到巡庫員在喊叫：“快快，上北壩，庫面見水了。”遲恒心一驚，轉身也往北壩跑，追上七、八臺裝得滿滿、“突突”吼著跑在壩面水泥路上的拖拉機，車燈映過的庫面，已是一片汪洋，再漲三十來公分就平了壩頂。

圖5 2005－2007年間信息化建設資金投入情況

圖6 信息化建設資金投入占年營業收入的比例

2005－2007年間，在信息化建設資金的使用方面，省級婦幼保健院的年均投入為91.5萬元，地市級為25.8萬元，縣級為7.4萬元。各地區省級、地市級及縣級婦幼保健院信息化建設年均投入情況如圖7所示。在投入資金的分配上，平均50%以上的資金用于硬件環境建設，其中省級婦幼保健院的硬件環境建設投入比例甚至達到78%。數據庫及操作系統投入占20%，應用軟件開發支出少于20%。如圖8所示。

圖7 2005－2007年健康信息管理建設年均投入

圖8 2005－2007年HIM建設資金分配情況

5.健康信息管理系統建設

信息管理系統對目前開展的兒童衛生保健項目的覆蓋程度情況如圖9所示，相對較好的項目有健康體檢、生長監測、預防接種，但均未超過單位的50%;而在聽力篩查、新生兒篩查管理等方面幾乎是一面空白。可見信息管理系統對兒童保健項目的覆蓋水平還相當低。

調查數據顯示，各機構平均用于兒童健康信息管理的計算機為2至3臺，其中40%(208家)婦幼保健院則沒有配備相應的計算機。在信息技術的應用方面，僅3%左右的機構表示采用了IC卡，8%左右的機構表示在一定程度上采用了ICD10、HL7、DICOM 等信息標準，不到5%的機構實現了與其它機構的信息共享。在線咨詢、在線健康評估等基于網絡的服務手段幾乎沒有得到應用。另外，僅極少機構擁有兒童生長與健康評估的重要參考工具，如:WHO 0～7歲兒童生長發育數據庫、我國國家體育總局頒布的0～16歲兒童生長發育數據庫、中國兒童5～16歲骨齡數據庫等。

圖9 信息管理系統對兒童保健項目的覆蓋情況

圖10 信息安全措施的采用情況

6.信息與數據安全

在信息安全措施方面，防火墻是被選用頻數最高的技術，特別是地市級及縣級婦幼保健院，防火墻是他們最主要的信息安全措施，其次是防毒墻和VPN/VLAN技術。數據顯示，有近1/6的地市級機構和1/4的縣級機構沒有采用任何信息安全措施，主要原因是他們沒有計算機化的信息管理，如圖10所示。在數據安全措施的選用上，選擇頻率最高的是數據離線存儲、冷備份及鏡像備份，而數據災難備份、異地鏡像、數據加密、電子簽名等技術則很少被選用，48% 的縣級機構沒有選用任何數據安全措施，如圖11所示。

圖11 數據安全措施選用情況

信息系統應急預案是在信息系統突發事件發生后，通過既定程序盡快恢復系統運行，恢復業務活動正常運轉、減少損失的一整套方案。而調查結果顯示，已制定完善預案的單位僅為6%左右，21%左右的單位表示有不完善的應急預案，而70%以上的單位沒有應急預案，如圖12所示。

圖12 信息管理應急預案建設情況

7.患者滿意度

檢驗兒童保健信息化建設成效的評判標準之一是看患者的滿意度是否有明顯提高。調查數據顯示，僅14%的單位的患者滿意度在兒童保健信息化建設前后有較大提高，28%的單位表示沒有明顯變化，而其他58%的單位表示有降低，在患者滿意度降低的單位中，有30%的單位是完全沒有采用信息管理手段。

討 論

1.問卷回收

在調查過程中，發現一些位于偏遠地區的婦幼保健院對本問卷調查不感興趣，一方面由于他們缺少甚至沒有使用計算機，認為本調查問卷與他們關系不大;另一方面由于該省級衛生行政部門對本調查的督辦力度不夠。在多次努力未果的情況下，不得不放棄該部分問卷。

2.兒童健康信息管理現狀

(1)信息管理的機構建設和人員配備比較差。雖然數據顯示80%的婦幼保健院有信息化的分管領導，但20%的省級婦幼保健院沒有設立信息管理的專門機構，縣級婦幼保健院甚至達到50%。信息管理人員配備的數量及質量均較差。80%的IT人員學歷在專科及以下，僅5%左右的IT人員有計算機和信息管理專業背景，而且大部分的IT人員沒有得到相應的技術培訓。信息管理部門成為安置職工家屬、年紀偏大的護士及半退休人員的收容機構。

(2)信息化建設資金投入嚴重不足。政府資金投入不足且投入不平衡，2005－2007年，僅1/3的婦幼保健院得到過政府的專項投入，西部地區經濟水平相對落后，更應該得到政府的投入，但實際情況正好相反。自有資金投入不足，在2005－2007年間，43%的婦幼保健院沒有信息化建設的投入。資金投入占營業收入的比例偏低，特別是中、西部地區，僅為0.5%左右，而發達國家的這一比例為3% ～5%。信息化建設資金分配不合理，50%的資金花在硬件建設上，省級婦幼保健院甚至達到78%，在應用軟件開發與人員培訓方面的投入太低，硬件環境不是信息化水平的決定因素。

(3)信息管理系統對兒童保健項目的覆蓋程度太低，對一些最基本的保健項目的涵蓋水平不夠理想，如生長監測、健康體檢等，更不用說聽力篩查、新生兒篩查、高危兒管理等。

(4)信息安全措施有待加強。近1/3的婦幼保健院沒有采用任何信息安全措施，2/5左右的婦幼保健院沒有采用相應的數據安全措施，這是一個相當危險的信號，一旦有信息安全事故發生，可能對數據產生毀滅性的后果。已采用的安全措施均停留在較低的技術水平，低水平的安全措施只能帶來低水平的安全保障。另外，信息安全應急預案制訂還相當欠缺。

(5)信息化建設的水平較低，在患者滿意度方面也得到了印證。較好的信息化建設帶來的效果應該是全方位的，管理者、業務人員、患者均能從中受益。而信息化水平的提高是一個綜合性系統工程，需要軟件應用、硬件環境、制度建設、人員素質、信息再利用等多方面綜合協調并提高，而不僅僅是購買幾臺電腦、搭建一個網絡環境這么簡單。

結 論

我國兒童健康信息管理仍處于起步階段。衛生行政部門、婦幼保健院的管理者及從業者對加強兒童健康信息管理的重要性認識不足，尤其是經濟發展水平相對落后地區的衛生行政部門及縣級婦幼保健院表現更為突出。各級衛生行政部門及婦幼保健院對兒童健康信息管理在政策支持、資金配備、制度建設、人員配置等方面的投入嚴重不足，導致信息標準化程度低，信息系統建設極不完善，信息安全措施水平低下等，這些問題在西部地區和縣級婦幼保健機構中普遍存在。經濟較為發達的東部地區和高等級婦幼保健院相對較好，但仍遠沒有達到應有的建設與管理水平。

建議衛生行政管理部門制訂并完善相應的政策，從制度保障和資金配備上加強對兒童健康信息管理建設的支持，特別是要加強對偏遠地區婦幼保健院的支持力度。由國家級衛生行政部門牽頭，組織兒童保健及信息化方面的專家組成研究團隊，加強兒童健康信息標準化建設與推廣工作。著重加強對西部地區和縣級婦幼保健院相關人員的信息技術培訓，提高兒童保健人員的信息素質，加強兒童保健信息管理人員隊伍建設。加強兒童保健工作中的信息技術手段的采用與普及，提高兒童保健工作的質量與效率，完善信息安全措施，確保兒童保健信息在獲取、存儲、使用及共享等環節的安全性。從調查結果來看，我國兒童健康信息管理的發展任重而道遠。

1．United Nations．Secretary General report of Millennium Development Goals Road Map(A/56/326)．Sept．6，2001．http://daccess-dds-ny．un． org/doc/UNDOC/GEN/N01/526/06/PDF/N0152606． pdf OpenElement．

2．2009 China Health Statistical Yearbook．Birth rate，mortality and accrual rate of population in China．http://www．moh．gov．cn/publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2009/t－8．htm．

3．The Congress of the United States-Congressional Budget Office．Evidence on the Costs and Benefits of Health Information Technology，2008．5:p1．

4．郭慧芳，尹安春，盧萍，等．門診信息管理系統在護理工作中的應用．中國衛生統計，2011，26(6):708 －711．

5．U．S．Department of Health ＆ Human Services．HHS Awards$139 Million to Drive Adoption of Health Information(news release)．Oct．13，2004．http://www．hhs．gov/news/press/2004pres/20041013．html．

6．杜方冬，孫振球，饒克勤．我國醫院信息化發展水平的評價．中國衛生統計，2010，(27)1:35 －39．

Investigation of Children＇s Health Information Management in China

Du Fangdong，Luo Aijing．(Xiangya School of Medicine，Central South University(410013)，Changsha)

ObjectiveTo find the status and problems of children＇s health information management in China.MethodsA stratified cluster random sampling method is selected，Maternal＆ Child Healthcare Centers at county level and above are our investigation targets，questionnaire and return visit are implemented.Results(1)Information management agencies'setup is not enough yet，and there are no person in charge of Health information management in many Women＆Children Healthcare Centers．(2)Children＇s health information management staff is not competent for their job in many aspects，such as amount，experience，background and training．(3)Investment for information technology is not enough and the allocation of investment funds is unreasonable．Hardware environment construction is emphasized too much more than others．(4)The amount of computer for children's health information management is not enough，health information can not be shared easily due to the faulty information standardization.ConclusionGovernment should strengthen the children＇s health information management，increase capital investment，allocate fund reasonably，strengthen the application software development and manpower training，enhance the standardization of data to improve our children＇s health information management as a whole．

Information management;Maternal＆ child health centre;Children;Investigation

(責任編輯:劉 壯)