基于秩和比法對山東省縣級中醫院中醫藥服務能力綜合評價研究*

竇 蕾 唐淑云 尹愛田Δ

基于秩和比法對山東省縣級中醫院中醫藥服務能力綜合評價研究*

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目的 采用秩和比法對山東省101所縣級中醫院的中醫藥服務能力進行綜合評價。方法 通過專家咨詢法以及文獻法建立中醫藥服務能力評價指標體系，包括4類一級指標和18個二級指標，利用定性排序與定量轉化法計算各類指標的經驗權重系數，最后通過加權秩和比法對其中醫藥服務能力進行綜合評價。結果 山東省文登正骨醫院等4所醫院中醫藥服務能力最優，任城中醫院等23所醫院較優，寧津縣中醫院等47所醫院一般，臨淄區中醫院等24所醫院較差，歷城區中醫醫院等3所醫院最差。結論 應用秩和比法能夠客觀評價縣級中醫院的中醫藥服務能力，能為中醫藥發展政策制定提供參考依據。

秩和比法 縣級中醫院 中醫藥服務能力 綜合評價

1．山東大學衛生管理與政策研究中心衛生部衛生經濟與政策研究重點實驗室(250012)

2．山東大學齊魯醫院

Δ 通信作者:尹愛田，E-mail:yaitian@sdu．edw．cn

縣級中醫院在農村三級中醫藥服務網絡中具有龍頭作用，但由于受各種因素的影響，其中醫藥基礎比較薄弱，服務能力有待提高。中醫藥服務能力是中醫藥特色優勢發揮的基礎，是中醫藥事業健康發展的重要體現，“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案的主要目標明確指出要進一步增強中醫藥服務能力。本研究利用秩和比法對縣級中醫院中醫藥服務能力進行綜合評價，探討縣級中醫院間中醫藥服務能力差異，為中醫藥發展政策制定提供參考依據。

資料與方法

1．資料來源

本研究資料來源于2010年山東省101所縣級中醫院普查，通過調查問卷形式調查全省縣級中醫院資源配置和中醫藥服務情況，包括中醫院中醫人力情況、房屋設備等中醫基本條件、中醫藥服務技術、項目應用開展、中醫收支等情況。

2．調查方法

本研究采用統一設計的調查表，由調查機構自我填寫，各地市按照屬地化原則，負責組織、核查本轄區內縣級中醫院調查表填寫，調查時段為2009年1月1日至2009年12月31日的數據。

3．評價指標選取

通過專家咨詢法以及文獻法建立中醫藥服務能力評價指標體系，篩選中醫院中醫藥服務能力評價指標，包括4類一級指標，18個二級指標，均為高優指標。其中，中醫衛生人力指標包括:中醫類別執業(助理)醫師占執業(助理)醫師的比例(X1)、中藥人員占藥學人員的比例(X2)、具有中醫護理學相關專業學歷或系統接受中醫基礎理論知識和基本技能培訓的護理人員占注冊護士比例(X3)、中醫藥人員高級職稱比例(X4)、中醫藥人員碩博學歷比例(X5);中醫藥基本條件指標包括:業務用房面積占建筑面積的比例(X6)、床均業務用房面積(X7)、中醫特色診療設備數量(X8)、中醫特色診療設備值占醫療設備總值的比例(X9);中醫藥服務指標包括:中醫專家門診人次占總門診人次比例(X10)、中藥類處方(中成藥、飲片)占總處方的比例(X11)、運用中醫療法種數(X12)、中成藥品種數(X13)、中藥飲片品種數(X14)、中藥制劑審批品種數(X15);中醫藥收支情況指標包括:中醫治療收入占醫療收入的比例(X16)、中藥收入占藥品收入比例(X17)、收支結余(X18)。

4．評價方法及步驟

本研究以秩和比法為方法學基礎，采用加權秩和比法通過校正指標權重系數，對各指標進行更加精準分析，具體步驟包括:(1)計算經驗權重系數W':采用定性排序定量轉化方法，將專家對指標定性的認識粗略排序，通過定量轉換，化定性為定量，使問題清晰明確。S(i)=ln(M－i)/ln(M－1);W'=S(i)/∑S(i);S(i)為重要性得分;M為轉換系數量，是最大排序值加2;i為排序變量;W'為歸一后的經驗權重系數。(2)編秩:將各項指標的原始值與指標的平均值相比較，根據結果大小排序編秩，同一指標數值相同取平均秩。(3)計算秩和比:RSR=∑R/mn;m為評價指標個數，n為評價對象個數。(4)計算指標體系權重系數W:W=SR×W'/∑SR×W';SR=RSR/∑RSR，SR是分比，利用RSR進行綜合評價，選用分比×經驗權重系數進行校正，計算得權重系數更為符合實際〔1〕。(5)計算加權秩和比RSRw:RSRw=∑Ri×W/n。Ri是m行(評價對象)n列(評價指標)矩陣中，每個指標的秩次。(6)確定RSRw的分布，計算回歸方程。(7)根據最佳分檔原則，參考合理分檔數，對RSRw進行分檔〔2〕。

結果與分析

1．經驗權重系數W'

根據定性排序定量轉化方法，把專家對各類指標的重要程度排序轉化成指標的經驗權重系數，見表1:

表1 各類指標的經驗權重系數

2．秩和比RSR、分比SR和指標體系權重系數W

表2 各類指標的RSR、SR、W

3．中醫藥服務能力加權秩和比RSRw及其分布、回歸方程

經計算得各縣級中醫院的加權秩和比范圍是0.247～0.676，得分最高的是山東省文登整骨醫院，得分最低的是沂南縣中醫醫院。

根據RSR值由小到大排序，計算累計頻率，通過查《百分數與概率單位對照表》，將百分率P轉換為其對應的概率單位Y。中醫藥服務能力加權秩和比的分布及概率單位見表3。

以RSRw值為因變量，Y值為自變量進行線性回歸分析，計算得相關系數R=0.973，F=139.719，P＜0.05，可以認為建立的方程有效。回歸方程為RSRw=0.65+0.88Y(t=11.820，P＜0.01)可認為因變量RSR值與自變量Y值存在的線性關系有統計學意義。通過方差分析及對回歸系數的顯著性檢驗均發現，所建立的回歸方程有統計學意義。

表3 中醫服務能力RSRw的分布

4.加權秩和比RSRw的排序與分檔

根據最佳分檔法對101所縣級中醫院的加權秩和比排序分為五檔，具體分檔見下表:

表4 山東省縣級中醫院中醫服務能力RSRw的排序與分檔

對各檔RSRw做 Levence方差齊性檢驗，P=0.123，滿足方差齊性。F檢驗得F=200.080，P＜0.05，說明分檔具有統計學意義;采用SNK對兩兩間比較，結果顯示各檔間差異有統計學意義(P＜0.05)，因此可以認為分5檔是合理的。

討論與建議

本文選用衛生人力、設備房屋床位等基本條件、中醫藥服務、中醫藥收支情況四類指標對縣級中醫醫院的中醫藥服務能力進行綜合評價，用一個綜合指數來概括多個指標的綜合情況，集中反映出各個側面的綜合作用，對中醫藥服務能力進行全面評價，直觀反映各區域間的中醫藥發展情況，是一種簡便、有效的綜合評價方法。

在多指標綜合評價中，確定各個評價因素的權重系數是科學、合理作出評價的關鍵。關于指標權重系數的確定，目前有兩類方法:一類是調查前確定，主要有專家意見法;另一類是調查后確定，主要有模糊數學法〔3〕。經驗權重系數是根據定性排序定量轉化方法，把專家對各類指標認識的重要程度排序轉化而成，具有很強的主觀性，受不同專家經驗、認識程度等多因素影響。本文在研究中引入秩和分比SR對經驗權重系數進行校正，分比SR反映了各指標實際水平間的比值，經校正得到的權重系數一定程度上消除了主觀偏倚，更具有實際性和客觀性。本文利用秩和分比校正前后的權重系數重要性程度有較大變化，校正后中醫藥人員碩博學歷比例指標最重要、其次是中醫特色診療設備值占醫療設備總值的比例、中醫類別執業(助理)醫師占執業(助理)醫師的比例、中醫藥人員高級職稱比例、中藥類處方(中成藥、飲片)占總處方的比例等指標。

服務能力最高的文登整骨醫院(0.676)是最低的沂南縣中醫院(0.248)的2.7倍。山東省17地市之間的縣級中醫院中醫藥服務能力也存在較大差距，服務能力最優的濱州市的縣級中醫院(0.580)，服務能力最差的是濟南市的縣級中醫院(0.443)，提示各縣區、各區域間的中醫院中醫藥服務能力發展不均衡。

針對目前縣級中醫院中醫藥服務能力存在的問題，建議從以下方面進行優化提高。首先，加大對中醫藥服務能力相對薄弱的縣級中醫院的扶持力度，通過財政投入、專項補助、優化資源配置等方式逐步縮小各縣區中醫院間的基礎設施和服務能力差異;其次，加強中醫藥衛生人才隊伍建設，在提高中醫院中醫藥人才比例的同時，增強中醫藥人才醫療技術水平和服務能力，加強高學歷人才的引進和培養;再次，通過發展中醫優勢病種，加強中醫專科(專病)建設，發揮中醫藥特色優勢，提高縣級中醫醫院核心競爭力。

1．田鳳調．利用RSR確定權重系數的研究(二)．中國衛生統計，1992，9(4):13-18．

2．田鳳調．秩和比法的應用．北京:人民衛生出版社，2002:25-26．

3．李偉．分層標準差權重系數法在臨床護理過程質量評價中的應用．中國衛生統計，2011，28(4):435-438．

山東省自然科學基金(ZR2009HZ004)

(責任編輯:劉 壯)