280例乳腺細針穿刺細胞學檢查結果分析

左明遠

280例乳腺細針穿刺細胞學檢查結果分析

左明遠

目的 探討細針穿刺細胞學檢查及快速準確地鑒別乳腺腫塊性質的效果。方法 對280例乳腺腫塊患者通過細針吸取細胞學檢查綜合分析,作出診斷。結果 細針穿刺細胞學檢查對乳腺腫塊病變的準確率達98.1%。結論 綜合分析能提高乳腺腫塊的診斷準確率。

乳腺腫塊；細針吸取細胞學；準確率

乳腺腫瘤是我國女性常見的一種疾病, 且近年來乳腺癌的發病率和死亡率是直線上升趨勢, 因此, 早期發現, 早期診斷對指導臨床治療起到重要作用［1］。細針穿刺細胞學以其取材方便、快速、創傷小、報告快及準確率高, 因此, 在臨床中廣泛應用［2］。對乳腺腫物性質判定是最有效的方法之一,現將吉林省遼源市婦嬰醫院近年來的280乳腺腫物穿刺做以下分析。

1 資料與方法

1.1 患者來源 患者為2006年5月至2010年5月來我院就診的乳腺腫物患者, 均為女性年齡在16~82歲之間, 其中156例手術患者有病理對照。

1.2 臨床信息 患者以乳腺腫物就診, 腫物多為單發, 少數為多個。部分質硬, 邊界不清。以乳腺外上象限為主。

1.3 穿刺方法 首先詢問病史, 了解病情, 囑患者坐位或仰臥位, 充分暴露腫物, 檢查腫塊的大小、硬度、活動度、深度等情況, 左手固定腫物, 右手常規碘酒消毒。一次性無菌10 ml持續負壓注射器經皮膚直刺入腫塊反復多次(6~10次),多點進行抽吸取材, 將穿刺物置常規玻片2~4張, 考慮為癌癥患者, 多取材以制備細胞塊, 鏡檢進行HE染色。

2 結果

細胞學診斷：良性病變162例占57.9%。惡性病變116例占41.4%。可疑乳腺癌2例占0.7%。

表1 156例手術患者病理對照

3 討論

細針穿刺細胞學的優點與缺點：細針穿刺細胞學自70年代以來開始用于乳腺癌的診斷。它的主要優點是快速、簡捷、對組織的損傷小, 且吸出物多為活細胞, 及時準確率高。尤其對術前乳腺腫物性質的確定［3］。很多文獻報道準確率在95%左右, 尤對惡性腫瘤的敏感性高達98%。本文與病理對照診斷符合率為98.1%。根據國外文獻報告不存在種植轉移及淋巴管的可能, 但有文獻報告乳腺癌術前針吸細胞學檢查并不影響患者的愈后。有時, 因為取材少, 纖維成分多癌組織少, 所以標本中組織結構和細胞間質大部分或完全丟失,造成診斷的局限性, 尤其對一些非典型病變診斷困難。當或進行活組織病理檢查, 以進一步明確診斷。

乳腺細針穿刺細胞學的適應證及禁忌證。

適應證：凡乳房腫塊經臨床檢查, 乳房X線鉬靶攝片及其他檢查難確定其性質者；乳房囊性腫塊需行診斷性穿刺者；乳腺癌術后局部出現孤立或多發的結節；懷疑為腫瘤轉移或皮膚結節等。禁忌證：有出血傾向者、長期使用抗凝藥物的患者禁忌做深部穿刺活檢；對精神高度緊張, 有顧慮的患者,應盡量避免穿刺檢查；對于腫塊過小, 過深, 固定性差者不宜做穿刺檢查, 易出現假陰性。

乳腺穿刺的注意事項：檢查腫物的部位、大小、形態、數量、質地、活動度、表面光滑度等建立感官印象, 對于疑為惡性者同時檢查腋窩和淋巴結。穿刺時進針根據腫物的穿刺感確定進針方向。炎性乳癌盡量避免穿入腫物中心, 因穿刺多為炎性細胞和壞死物, 導致穿刺取材失敗, 造成假陰性診斷。穿刺最好由一名專業人員全程進行從檢查、穿刺、制片、鏡檢至診斷。診斷時結合問診、觸診、針吸感覺、觀察穿刺物形狀全面分析做出正確診斷［4］。如果細胞成份少或者不具有肯定的惡性細胞特征, 不予報告, 要重新取材。為了提高針吸細胞學檢查的診斷正確率, 減少假陰性及假陽性結果的出現, 應進一步提高醫生的取材技術及細胞特征的識別能力。當腫物<1 mm時, 需結合其他檢查結果, 避免出現假陰性結果。對可疑病例進行復查、追蹤隨訪或給予合理建議。

［1］ 余小蒙, 張長淮, 黃愛方, 等.提高乳腺腫物針吸細胞學診斷正確率措施的討論.中華病理雜志, 1997, 26(6):334-336.

［2］ 馬博文, 劉振疆, 桂大華, 等.403例乳腺腫物細胞學與組織學對照分析.浙江腫瘤, 1996,2(4):212-214.

［3］ 闞秀, 郭振泉, 鄧衛芳, 等.乳腺針吸取細胞學檢查對患者愈后的影響.中華外科雜志, 1983,27:150.

［4］ 邢壽富, 林宜先.乳腺小針頭穿刺細胞學檢查對術后生存率影響的探討.中華腫瘤雜志, 1979,1:133.

136200 吉林省遼源市婦嬰醫院