光子照射治療痔瘡手術(shù)后創(chuàng)面愈合的效果觀察

田 萍

(深圳市第二人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000)

痔瘡是肛門直腸底部及肛門黏膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的一個或多個柔軟靜脈團(tuán)的一種慢性疾病。痔瘡只有通過手術(shù)治療才能痊愈，術(shù)后創(chuàng)面為開放性創(chuàng)面，術(shù)后創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面滲液是其常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者創(chuàng)面愈合及生活質(zhì)量。光子治療儀照射手術(shù)創(chuàng)面后，能增加細(xì)胞的新陳代謝，使糖原含量增加，蛋白合成增加，三磷酸腺苷分解增加，從而促進(jìn)細(xì)胞的增生，促進(jìn)肉芽組織生長及潰瘍的愈合;同時也增加白細(xì)胞的吞噬作用，提高機(jī)體的免疫功能［1］。2011年8月～2012年5月，我們采用光子照射治療40例痔瘡術(shù)后患者手術(shù)創(chuàng)面，取得了滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇在我院肛腸科住院的痔瘡手術(shù)后患者80例，所有病例符合《痔臨床診治指南》［2］的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除合并有肛周膿腫、肛裂等影響療效判定的肛周疾病者及合并有嚴(yán)重的糖尿病、心腦血管疾病、免疫缺陷、精神障礙或肝、腎功能損害者及惡性腫瘤等全身性疾病者。其中男60例、女20例，年齡18～72歲、平均39.5歲，外痔30例、混合痔50例。隨機(jī)分為觀察組、對照組各40例。觀察組男31例、女9例，年齡19～71歲，外痔16例、混合痔24例;對照組男29例、女11例，年齡18～72歲，外痔15例、混合痔25例。兩組性別、年齡等具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組術(shù)后給予預(yù)防性抗感染、止血、換藥處理等常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上，給予光子治療儀(Carnation光子治療儀，光功率密度＞230 mW/cm2，深圳普門科技有限公司生產(chǎn))照射治療，術(shù)后第2天開始，每日2次，每次15 min，照射距離20 cm，連續(xù)使用至創(chuàng)面愈合。

1.2.2 療效評價 術(shù)后4、6、8 d觀察兩組創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面滲液情況及創(chuàng)面愈合時間。①創(chuàng)面疼痛評價標(biāo)準(zhǔn):無痛計0分;輕度疼痛(疼痛可以忍受，不服用止痛片)計1分;中度疼痛(疼痛不能忍受，需服用止痛片)計2分;重度疼痛(疼痛不能忍受，需注射止痛藥)計3分。②創(chuàng)面滲液評價標(biāo)準(zhǔn):12 h后滲液滲透紗布情況并計分，滲透6層以下紗布計0分，滲透6～12層紗布計1分，滲透12～18層紗布計2分，滲透＞18層紗布計3分。③創(chuàng)面愈合時間:創(chuàng)面愈合以有結(jié)痂并脫落為標(biāo)準(zhǔn)，記錄每例創(chuàng)面愈合時間。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件，計量資料用表示，結(jié)果比較采用t檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后創(chuàng)面疼痛情況比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后4、6、8 d創(chuàng)面疼痛評分比較(分，)

表1 兩組術(shù)后4、6、8 d創(chuàng)面疼痛評分比較(分，)

注:與對照組同天比較，*P＜0.05

組別 n 術(shù)后4 d 術(shù)后6 d 術(shù)后8 d觀察組 40 2.1 ±0.81 1.6 ±0.65* 1.1 ±0.45*對照組40 2.2 ±0.84 1.9 ±0.77 1.5 ±0.53

2.2 兩組術(shù)后創(chuàng)面滲液情況比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后4、6、8 d創(chuàng)面滲液評分比較(分，)

表2 兩組術(shù)后4、6、8 d創(chuàng)面滲液評分比較(分，)

注:與對照組同天比較，*P＜0.05

組別 n 術(shù)后4 d 術(shù)后6 d 術(shù)后8 d觀察組 40 2.3 ±0.82 1.8 ±0.79* 1.3 ±0.63*對照組40 2.4 ±0.85 2.1 ±0.81 1.6 ±0.67

2.3 兩組創(chuàng)面愈合時間比較 觀察組創(chuàng)面愈合時間(9.0 ±2.31)d，明顯少于對照組［(12.0 ±3.14)d］(t=2.637，P ＜0.05)。

3 討論

痔瘡術(shù)后創(chuàng)面為開放性創(chuàng)面，術(shù)后創(chuàng)面疼痛、術(shù)后創(chuàng)面滲液是常見并發(fā)癥。手術(shù)對創(chuàng)面神經(jīng)刺激，創(chuàng)面致痛物質(zhì)產(chǎn)生，患者的創(chuàng)面痛閾不同等因素都是術(shù)后創(chuàng)面疼痛產(chǎn)生的基礎(chǔ);創(chuàng)面組織受到損傷，血液循環(huán)不暢，炎性物質(zhì)的產(chǎn)生使血管通透性增加，導(dǎo)致創(chuàng)面滲液的產(chǎn)生，影響創(chuàng)面的愈合。

光學(xué)療法近年來在創(chuàng)面治療方面得到較廣泛的應(yīng)用，為創(chuàng)面的治療開辟了新途徑。Carnation光子治療儀是一種新型的床旁治療設(shè)備，輸出(640±10)nm的可見光光子，具有光功率大、組織穿透深等特點(diǎn)。其作用機(jī)制是通過激活線粒體內(nèi)的細(xì)胞色素氧化酶，促進(jìn)細(xì)胞能量的產(chǎn)生，加快DNA及蛋白的合成，對皮膚創(chuàng)面和慢性皮膚潰瘍有較好療效［3，4］。李峨［5］研究發(fā)現(xiàn)，Carnation 光子治療儀可以減輕術(shù)后疼痛，減少創(chuàng)面滲液，使創(chuàng)面肉芽組織生產(chǎn)速度加快。其用于治療肛門周圍術(shù)后疾病還具有操作簡單、安全可靠、經(jīng)濟(jì)有效等優(yōu)點(diǎn)［6］。

本研究采用Carnation光子治療儀治療痔瘡術(shù)后創(chuàng)面，明顯地緩解了患者創(chuàng)面疼痛，減輕了創(chuàng)面滲液癥狀，促進(jìn)了患者創(chuàng)面愈合。有文獻(xiàn)報道，光子照射使局部組織五羥色胺的含量降低，減少創(chuàng)面滲出，具有減輕局部疼痛作用［7］。光子的熱刺激較紅外線弱，照射表面只有微熱的感覺，但它的穿透力強(qiáng)，可引起深部組織的血管擴(kuò)張，血流加速，十分有效地改善血液循環(huán)，緩解創(chuàng)面液體滲出［8］。光子治療術(shù)后創(chuàng)面的詳細(xì)機(jī)理還有待進(jìn)一步研究。

［1］趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.2版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1989，303-306.

［2］中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組.痔臨床診治指南(2006 版)［J］.中華胃腸外科雜志，2006，9(5):461-463.

［3］張學(xué)玲，毛東軍，沈景剛.紅光促進(jìn)皮膚黏膜糜爛潰瘍與傷口［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2007，30(9):53-55.

［4］祝繼榮，周紅，項紅英.紅光照射促進(jìn)婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口愈合的效果觀察［J］.公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，20(3):105.

［5］李峨.Carnation光子治療儀在痔瘺術(shù)后應(yīng)用的臨床研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合肛腸病雜志，2010，增刊:156-157.

［6］陳碧秀.光子治療儀輔助治療Ⅱ°燒傷臨床療效觀察［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2010，7(4):131-132.

［7］侯秋風(fēng)，丁培霞，趙秋珍.紅光促進(jìn)傷口愈合的臨床觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2001，17(l1):894-895.

［8］李維札.實用理療學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1990:114.