鼻塞式持續呼吸道正壓通氣治療嬰兒喘憋性肺炎的療效觀察

汪際英，朱冬慶

(銀川市婦幼保健醫院，銀川 750001)

喘憋性肺炎是一種嬰幼兒常見的呼吸道感染性疾病，好發于2歲以下嬰幼兒，發病高峰為生后2～6個月［1］。其發病多由呼吸道合胞病毒感染引起，冬春季流行，以喘憋、三凹征及喘鳴音為主要臨床表現，病情進展快，易出現心力衰竭和(或)呼吸衰竭。鼻塞式持續呼吸道正壓通氣(CPAP)可提供快速溫濕化氣流，克服氣道阻力，保證足夠潮氣量，同時減輕小氣道塌陷、增加功能殘氣量、防止肺泡萎陷、糾正低氧血癥，能明顯緩解喘憋癥狀。2010年10月～2012年3月，我們采用鼻塞式CPAP治療嬰兒喘憋性肺炎46例，取得較好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期我院收治的喘憋性肺炎嬰兒92例，均符合喘憋性肺炎的診斷標準［2］，并排除罹患佝僂病、貧血、先天性心臟病、營養不良者。其中男60例、女32例，年齡0～3個月;臨床表現為咳嗽、三凹征、喘憋等，且肺部聽診均可聞及濕性羅音、喘鳴音;末梢血常規中白細胞總數及分類在正常范圍，合并有細菌感染者白細胞總數及中性分類增高;胸部X線可見不同程度的通氣過度或肺不張的征象，有50%患兒表現為雙肺紋理增粗、增多，30%患兒表現為肺炎改變，如點片狀、片絮狀影;均經血常規、血生化、病原學檢查(痰培養和/或呼吸道病毒檢測)明確病原。隨機將患兒分為治療組、對照組各46例。兩組臨床資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均給予沙丁胺醇、布地奈德氣道霧化吸入解痙、平喘常規治療。有合并細菌感染者依據痰培養、藥敏試驗給予相應抗生素治療;對已合并心力衰竭患兒在原發病治療的基礎上，給予強心、利尿等對癥、支持治療。對照組在常規治療的基礎上，按傳統方法予以常壓吸氧(吸氧在發紺時應用，選擇的方式按鼻導管、面罩、頭罩的順序循序漸進)。治療組在常規治療的基礎上，予以鼻塞式CPAP輔助通氣治療，采用費雪派克(Fisher＆Paykel)的Bubble CPAP系統，參數設置為流量6～8 L/min、吸入氧濃度(FiO2)30% ～50%、呼氣末正壓3～5 cmH2O，應用2～5 d撤機。

1.2.2 觀察指標 兩組均于治療24 h后開始觀察臨床療效及癥狀、體征消失時間。密切觀察兩組治療前及治療后患兒臨床癥狀和體征及SpO2的變化;并于治療前、治療后24、48 h行動脈血氣分析(經橈動脈采血，使用雷度ABL80 FLEX血氣機分析)，比較兩組PaO2、PaCO2及pH變化。

1.2.3 療效判定 顯效:治療24 h內呼吸困難(呼吸頻率＞60次/min，有三凹征)、喘憋明顯減輕、肺部羅音明顯減少，FiO2＜40%時，SpO2＞85%;有效:治療24 h內呼吸困難、喘憋減輕、肺部羅音減少，FiO2＞40%時，SpO2＞85%;無效:治療24 h后癥狀無改善或繼續加重，SpO2＜70%。以顯效率+有效率計算總有效率。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS11.5統計軟件，計量資料以表示，比較采用t檢驗;計數資料比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組顯效31例，有效13例，無效2例，總有效率為95.7%;對照組分別為16、19、11例，總有效率為76.1%。兩組總有效率比較差異有統計學意義(χ2=7.256，P ＜0.05)。

2.2 兩組臨床癥狀、體征消失時間及住院時間比較見表1。

表1 兩組癥狀體征消失時間及住院時間比較(d，)

表1 兩組癥狀體征消失時間及住院時間比較(d，)

注:與對照組比較，*P ＜0.01

組別 n 癥狀、體征消失時間呼吸困難 喘憋 肺部羅音 住院時間治療組 46 1.34 ±0.29* 1.99 ±0.15* 2.81 ±0.30* 9.76 ±1.10*對照組46 1.96 ±0.23 2.81 ±0.30 6.89 ±0.56 11.98 ±1.45

2.3 兩組血氣分析結果比較 見表2。

表2 兩組治療前后PaO2、PaCO2及pH比較()

表2 兩組治療前后PaO2、PaCO2及pH比較()

注:與同組治療前比較，*P＜0.05;與同組治療后24 h比較，#P＜0.05;與對照組治療后同期比較，△P ＜0.05

組別 n PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)pH治療組46治療前 50.43 ±2.45 53.78 ±3.23 7.22 ±0.12治療后24 h 72.26 ±3.71＊△ 42.80 ±5.11* 7.30 ±0.24治療后48 h 89.97 ±3.38*#△39.50 ±2.34＊△7.30 ±0.08△對照組 46治療前 51.15 ±3.33 52.46 ±3.86 7.23 ±0.12治療后24 h 62.78 ±3.94* 44.40 ±5.23* 7.23 ±0.11治療后48 h 77.89 ±3.44*#47.43 ±1.55*7.21 ±0.13

3 討論

嬰兒喘憋性肺炎的主要致病原是病毒，50%以上是由呼吸道合胞病毒(RSV)引起，也可由副流感病毒、腺病毒或其他病毒引起，尚未證實細菌可引起本病［3］。謝娟娟等［4］報道，本病 RSV 陽性率占82%，冬春季為發病高峰。嬰幼兒機體免疫功能尚不完善、呼吸中樞調節能力差、肺容量及功能殘氣量較小、氣體交換能力弱等易罹患肺炎，且隨時都可以發生低氧血癥和高碳酸血癥［5］。低氧血癥、高碳酸血癥又是重癥肺炎合并臟器功能衰竭的重要原因，尤其是嬰兒氣管、支氣管較狹窄，黏膜表面纖毛運動力差，呼吸道平滑肌運動力弱，咳嗽反射弱，痰液黏稠不易排出，最終導致嬰兒喘憋性肺炎。

一般情況下，喘憋性肺炎的治療以抗病毒、解痙、平喘、祛痰等對癥處理及免疫支持為主，同時輔以改善通氣和換氣功能，緩解喘憋現象，預防臟器功能衰竭。氧療是治療喘憋性肺炎、呼吸衰竭和心力衰竭的有效措施。傳統的給氧方式多為自鼻導管、面罩、頭罩等，這些吸氧方式雖然可以改善缺氧，但不能提供一定的氣道壓以及較好的氣道濕化功能。而嬰幼兒由于其呼吸系統的生理特點，患病時氣道分泌物引流不暢，致使患兒喘憋嚴重，肺不張的發病率增加，病程遷延，心力衰竭及呼吸衰竭的并發癥也增加。而鼻塞式CPAP可以為患兒在整個呼吸周期中提供一定壓力，增加功能殘氣量、使肺泡擴張，防止肺泡萎陷、改善肺順應性和通氣/血流比值，增加PaO2(增加心肌氧合)、降低PaCO2，并可以減輕肺間質水腫，減少患兒呼吸做功［6］。尤其是鼻塞式CPAP的濕化功能較好，可迅速使氣道加溫濕化，減少呼吸道黏液滯留。而且Bubble CPAP氣泡所產生的壓力震蕩效果給患兒提供了既能保護肺部又安全有效的呼吸支持［7］。

本研究結果顯示，對照組按照常規給氧方式，患兒呼吸困難、喘憋、肺部羅音消失時間及住院時間均長于治療組。治療組入院時即應用鼻塞式CPAP吸氧，低氧血癥及高碳酸血癥在治療后24 h即改善明顯，24 h PaO2已明顯提高。且治療組總有效率明顯高于對照組。這些均提示，應用CPAP后，胸內壓升高，同時改善氧合，可直接和間接減輕心臟負荷，減輕機體各器官對肺炎后炎性介質異常分泌增多的代償反應，避免病程中反復缺氧。

綜上所述，鼻塞式CPAP治療嬰兒喘憋性肺炎療效滿意，值得臨床推廣應用。

［1］胡亞美，江載芳.褚福棠實用兒科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2002:1199.

［2］張梓荊.流行性喘憋性肺炎診療常規［J］.中華兒科雜志，1988，26(1):42.

［3］金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學［M］.3版.北京:人民衛生出版社，2006:416.

［4］謝娟娟，王文建，錢俊，等.158例嬰幼兒喘息性疾病的病毒病原學研究［J］.中國優生與遺傳雜志，2008，16(1):118.

［5］李珍.鼻塞式CPAP聯合氨溴索治療新生兒重癥肺炎療效觀察［J］.現代實用醫學，2010，22(7):806.

［6］陳大勛，盧秀英，何驊，等.嬰幼兒重癥肺炎與多系統器官功能衰竭:附192 例觀察［J］.臨床兒科雜志，1989，7(6):339.

［7］陳超.持續呼吸道正壓通氣在新生兒呼吸系統疾病中的應用［J］.實用兒科臨床雜志，2007，22(2):86-88.