Orem自理理論對老年骨折患者功能性健康型態的影響

韓蓮英，胡 婷，俞春麗，鄭春英，曾桂香

(1南昌大學第四附屬醫院，南昌 330002;2江西省國際旅行衛生保健中心;3南昌市第六醫院;4南昌市第二醫院)

功能性健康型態(FHPs)是Gordon于1987年提出的，涉及生理健康、身體功能、心理健康和社會適應等有關11個方面的護理診斷理論［1］。其每個功能型態都有一組共同的、類似的、互相關聯的臨床表現，因而就會出現一些與此功能相關的護理診斷，據此制定出科學、規范的護理計劃及措施。因此，FHPs可作為健康評估的理論框架，指導護理人員對患者實施健康評估［2］。而Orem自理理論則是由美國著名護理理論家奧瑞姆提出的，是個體為維持生命、健康和完整需要自己采取的、有目的的行動［3］。2010年5月～2011年12月，我們觀察了Orem自理理論對老年骨折患者FHPs的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期在南昌大學第四附屬醫院骨傷科住院的、60歲以上老年髖部骨折患者80例，男48例、女32例，年齡61 ～92(75.3 ±4.5)歲。納入標準:①診斷為股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折患者;②均實行手術治療:股骨頸切開內固定術、人工股骨頭置換術;③自愿參加本研究，與研究者配合程度好者，并排除有認知行為異常者。以2010年5月～2011年2月收治的40例患者為對照組，2011年3～12月收治的40例患者為實驗組。兩組臨床資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理措施 兩組均給予常規護理，實驗組在此基礎上，運用Orem自理理論，采取針對性的護理介入，引導患者和家屬積極參與，改善患者生活自理能力，使護理模式從被動接受型向共同參與型轉化。

1.2.1.1 完全補償系統 在患者術后當天，此期護理工作主要以醫療性支持來補償患者的自理不足。①密切觀察患者意識及生命體征變化;②保持患者患肢外展中立位，忌內收和外旋，平臥位時兩腿之間放一個梯形枕，防止雙下肢交叉重疊導致關節脫位;③觀察患者患肢血液循環變化，如出現腫脹加劇，膚色、溫度、感覺異常，及時通知醫生協同處理;④注意觀察傷口敷料和引流管情況。

1.2.1.2 部分補償性系統 在患者傷后至手術前和術后第1天至能下床活動時。由于病情限制導致自理缺陷，可提供部分補償系統，幫助患者完成基本生活和治療需求。此期護理工作主要是幫助患者提高自護能力。①盡量鼓勵患者完成穿衣、洗漱、進餐、服藥等自理活動，若有困難給予協助;②指導患者雙臂屈曲、雙肘關節支撐床面，健側下肢屈曲支撐，抬高臀背部，便于放便盆排尿、排便;③術后6 h指導患者進行患肢股四頭肌等長收縮、足趾、踝關節的屈伸運動，預防下肢深靜脈血栓形成;④指導患者盡早床上轉位，預防壓瘡，術后2周內禁止向患側側臥、翻身［4］，指導患者用雙手按摩身體受壓部位，促進局部血液循環;⑤指導患者經常用雙手重疊置于右下腹(左手在下，右手在上)，以順時針方向反復按摩，每天1 次，每次10 ～15 min，預防便秘［4］。

1.2.1.3 輔助教育系統 護理工作應該在患者治療的整個過程中提供情感和信息支持，使其保持良好心態配合治療。①對存在負性情緒的患者，護士要經常給予疏導，講解以往患者手術成功的案例，鼓勵家屬給予精神上和物質上支持，改善負性情緒;②對家庭應對不正確的患者，護士要及時指正，如家庭忽視患者會導致負性情緒的產生，家庭過于關心患者又會讓患者在功能鍛煉時不能很好配合等;③對股骨頸切開內固定術患者，術后2 d可坐起，2周后坐輪椅下床活動;對人工股骨頭置換術患者，不坐低椅，坐凳時讓術肢自然下垂，不屈身向前拾起物件［4］;運動時遵循從被動到主動，從傷口的遠端關節的活動到近端關節的活動，循序漸進的過程。

1.2.2 FHPs評估 患者入院后第2天及出院前1天選用戈登的 11 個 FHPs［2］［活動/運動型態(穿衣/洗漱、轉位、走動、床上活動)、睡眠/休息型態(睡眠、休息后精力充沛)、自我概念型態(對自我的看法、情緒)、壓力/應對型態(支持系統、家庭應對)］進行評估。計分方法:①活動/運動型態部分:能獨立完成計1分，需借助輔助用具完成計2分，需有他人幫助才能完成計3分，需有他人幫助、并借助輔助用具完成計4分，自己不能完成、完全依賴他人幫助計5分;②睡眠/休息型態部分:睡眠部分:睡眠正常計1分，入睡困難計2分，多夢計3分，早醒計4分，失眠計5分;休息后精力充沛部分:休息后精力充沛計1分，否則計2分;③自我概念型態部分:對自我的看法:滿意計1分，不滿意計2分，其他計3分;情緒:焦慮、恐懼、絕望、抑郁、其他等5個條目中一個條目計1分，2個條目計2分，以此類推;壓力/應對型態部分:支持系統照顧者的計分法:勝任計1分，勉強勝任計2分，不勝任計3分;家庭應對的計分法:過于關心計1分，能滿足計2分，忽視計3分。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件，結果以表示，結果比較采用t檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組干預前后功能性健康型態評估得分比較見表1。

3 討論

表1 兩組干預前后功能性健康型態評估得分比較(分，)

表1 兩組干預前后功能性健康型態評估得分比較(分，)

注:與本組干預前比較，△P ＜0.01;與對照組干預后比較，*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01

組別 n活動/運動型態穿衣/洗漱 轉位 走動 床上活動對照組40干預前 44.56 ±1.46 48.54 ±1.32 49.68 ±1.25 42.45 ±1.56干預后 40.24 ±1.43 45.35 ±1.25 46.44 ±1.24 39.33 ±1.42實驗組 40干預前 46.44 ±1.42 48.65 ±1.97 49.56 ±1.52 40.23 ±1.57干預后 39.21±1.54△＊ 38.42±1.36△＊＊ 34.45±1.26△＊＊ 33.36±1.23△＊＊組別 n 睡眠/休息型態睡眠 休息后精力充沛自我概念型態對自我的看法 情緒壓力/應對型態支持系統 家庭應對對照組40干預前 33.42 ±1.45 19.56 ±1.22 26.53 ±1.22 36.66 ±1.32 27.65 ±1.43 24.44 ±1.25干預后 28.45 ±1.55 16.45 ±1.42 24.46 ±1.24 31.54 ±1.52 24.41 ±1.10 20.21 ±1.11實驗組 40干預前 33.44 ±1.40 18.65 ±1.12 25.65 ±1.56 37.57 ±1.43 28.45 ±1.52 25.47 ±1.12干預后 26.24±1.33△＊＊ 15.32±1.40△＊ 23.38±1.26△＊ 27.32±1.21△＊＊ 23.33±1.35△＊ 19.32 ±1.28△＊

Gordon等認為，功能型態是人們保持健康、維護良好生活質量和發揮潛能的基礎;FHPs圍繞人的整體功能進行評估，它可以在任何情況下、任何年齡組、健康與疾病連續體上的任何一點進行，不受患者年齡、護理水平和醫療診斷的影響［5］，同時FHPs的評估方法，可以直接找到患者的護理問題，為護士護理工作指明了方向。Orem自理理論的核心是調動患者自身的主觀能動性，最大限度地挖掘患者的潛能，通過學習逐步提高自護能力;也就是護士針對有自理缺陷的個體采取恰當的護理服務滿足其基本需求，由這種外在的幫助與支持為自我護理創造條件，目的是完善患者的自護能力［6］。

本研究結果顯示，干預后實驗組在活動/運動型態方面較對照組干預后有明顯改善;在睡眠/休息型態方面，睡眠質量大有提高、休息后有較好的體力;在自我概念型態方面，改善了負性情緒、對自己的康復有信心;在壓力/應對型態方面，提高了家庭的支持系統和家庭應對的能力。

有研究表明，心理護理能降低患者的應激程度，對調節患者術前焦慮水平、增強信心與改善負性情緒產生積極的影響［7］。本研究在運用自護理論的同時，結合心理護理，幫助、指導和鼓勵患者主動參與到自我護理中來，激發其主動參與的興趣，從而減輕疾病對患者造成的心理壓力，使他們與護士逐漸形成了良性護理互動，提高其促進健康活動的能力;幫助樹立康復的信心，讓患者更有利于回歸家庭、社會，并為其出院后的康復鍛煉奠定良好的基礎［8］。

［1］呂探云.健康評估［M］.北京:人民出版社，2002:371-373.

［2］溫繡藺，行倩倩，謝麗花.應用功能性健康型態模式調查整形美容患者的護理需求［J］.護理學雜志，2012，27(4):24-25.

［3］李小妹.護理學導論［M］.長沙:湖南科學技術出版社，2001:130.

［4］繩宇，高鳳莉，朱麗霞.應用Gordon“功能性健康型態”模式對SARS患者護理需求的調查研究［J］.中華護理雜志，2003，38(12):913-915.

［5］徐葉.最新醫院骨科臨床護理操作規范與風險防范及護士長工作必備手冊［M］.北京:人民衛生出版社，2009:45-64.

［6］楊才英，李婷婷，楊芳.Orem自理理論在重型腦外傷顱內血腫患者護理中的應用［J］.護士進修雜志，2010，25(4):372-373.

［7］劉光英，張娜，潘愛春，等.Orem自理理論在食管癌圍術期患者護理中的應用［J］.護士進修雜志，2010，14(25):1278-1279.

［8］趙靜，吳玉娥，盧遠新.Orem自理理論在老年護理中的應用探討［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13(12):3-4.