了解糖尿病舉“足”輕重

提起糖尿病大家并不陌生，隨著生活水平的提高，糖尿病的發病率呈明顯的上升趨勢，它已成為目前危害人類健康的常見病之一。糖尿病的嚴重性不在糖尿病本身，而在其并發癥。老張患有糖尿病十多年了，十多年中他非常注意血糖的控制，但是最近一段時間他發現自己走路的時候走幾步就很累，腳感覺發麻，去醫院檢查才知道患上了糖尿病足。他非常疑惑，自己的血糖控制得還算穩定，怎么會突然發現糖尿病足了呢？

知識篇

病因

1.大血管病變。

糖尿病易發生動脈硬化而引起大血管病變，導致下肢的缺血。

2.微血管病變。

糖尿病患者多伴有微循環的障礙。

3.感染。

感染是糖尿病壞疽發生發展的一個重要因素。糖尿病患者由于機體免疫力低下，使其易于發生感染且難以控制。缺血的肢體更易于發生感染，使局部缺血加重而發生壞疽。

4.神經系統功能障礙。

糖尿病患者由于大血管病變和微血管病變，引起神經營養障礙和缺血性神經炎。神經功能障礙對患者產生一系列不利影響：使血管的舒縮功能異常，使肢端的毛細血管交通支異常開放，壓力增高，出現糖尿病性灼痛足。足部潮紅，皮溫增高，自述有燒灼樣疼痛，得涼則舒，類似紅斑性肢痛癥表現。還有一些患者以缺血性神經炎的表現為主，自述足部灼熱疼痛，但觸之皮溫不高反而發涼，自覺熱痛卻怕冷。

由于交感神經功能異常，肢體汗腺分泌減少，皮膚干燥，易于發生皸裂，使皮膚的完整性遭到破壞，容易合并感染。

由于感覺神經功能異常，使肢體對疼痛的敏感性降低，甚至喪失，形成糖尿病無痛足。加上糖尿病易于合并眼病發生視力障礙，使有些患者在足部遭受外傷后甚至形成較大潰瘍時尚不知曉，因而不能早期就診。

表現

糖尿病足的臨床表現：糖尿病足患者的臨床表現與五個方面病變有關：神經病變、血管病變、生物力學異常、下肢潰瘍形成和感染。

1.足部的一般表現：由于神經病變，患肢皮膚干而無汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感覺遲鈍或喪失，呈襪套樣改變，腳踩棉絮感；因肢端營養不良，肌肉萎縮，屈肌和伸肌失去正常的牽引張力平衡，使骨頭下陷造成趾間關節彎曲，形成弓形足、槌狀趾、雞爪趾等足部畸形。當病人的骨關節及周圍軟組織發生勞損時，病人繼續行走易致骨關節及韌帶損傷，引起多發性骨折及韌帶破裂，形成夏科關節。X線檢查多有骨質破壞，有的小骨碎片脫離骨膜造成死骨影響壞疽愈合。

2.缺血的主要表現：常見皮膚營養不良肌肉萎縮，皮膚干燥彈性差，靠毛脫離，皮溫下降，有色素沉著，肢端動脈搏動減弱或消失，血管狹窄處可聞血管雜音。最典型的癥狀是間歇性跛行，休息痛，下蹲起立困難。當病人患肢皮膚有破損或自發性起水泡后被感染，形成潰瘍、壞疽或壞死。

3.糖尿病足潰瘍可按照病變性質分為神經性潰瘍、缺血性潰瘍和混合性潰瘍。神經性潰瘍：神經病變在病因上起主要作用，血液循環良好。這種足通常是溫暖的，麻木的，干燥的，痛覺不明顯，足部動脈波動良好。并有神經病變的足可有兩種后果：神經性潰瘍（主要發生在足底）和神經性關節病。單純缺血所致的足潰瘍，無神經病變，則很少見。神經缺血性潰瘍這些患者同時有周圍神經病變和周圍血管病變。足背動脈波動消失。這類患者的足是涼的，可伴有休息時疼痛，足邊緣部有潰瘍和壞疽。

足潰瘍發生的部位多見于前足底，常為反復遭到機械壓力所致，由于周圍神經病變引起的保護性感覺消失，患者不能感覺這種異常的壓力變化，不能采取一些保護措施，發生潰瘍后并發感染，潰瘍不易愈合，最后發生壞疽。

分類 分期 分級

1.糖尿病足病的病因分類：神經性足；缺血性足；混合性足（神經缺血性足）。

2.神經性與缺血性潰瘍的區別：糖尿病周圍神經病變多見于較年輕患者，神經營養障礙性足潰瘍主要因保護性感覺喪失和受壓引起，多發生在足底，相當于第1、第2和第5跖骨頭處，患者血供正常；其特征是：潰瘍較深、周圍有增厚的角化組織、底部呈淡紅色、容易出血，無疼痛，患足溫暖并可捫及動脈搏動，跨皮氧分壓（TCPO2）＞30mm Hg。

糖尿病周圍血管病變多見于老年患者，多有間歇性跛行病史，缺血性足潰瘍主要因外傷如長時間臥床、燙傷、赤足行走、著鞋過緊等導致，多發生在足趾、足跟部或足背；其特征是：潰瘍周圍無角化性硬結、底部為纖維組織、不易出血，觸之常有疼痛，患足皮膚發涼、有退行性變化、不能捫及動脈搏動，TCPO2＜3 0 mm Hg。單純神經營養障礙性足潰瘍約占4 5%，單純缺血性足潰瘍約占10%～15%，神經缺血性足潰瘍約占1/3。

3.糖尿病足自然病程的6個階段：正常足；高危足；潰瘍足；感染足；壞死足；無法挽救的足。

4.糖尿病足的Wa g n e r分級法：0級：皮膚完整無開放性損傷；1級：表面潰瘍并僅侵犯皮膚或皮下組織；2級：潰瘍向下侵犯到肌腱、骨或關節囊，但無骨髓炎或膿腫；3級：潰瘍深入并引起骨髓炎、膿腫或關節積膿；4級：前足壞疽（趾或遠端的前足）；5級：足部大面積壞疽（中足或后足）。

糖尿病足危險因素

糖尿病足的發生決非一朝一夕之事。因此凡是有糖尿病足危險因素的患者，更需要找糖尿病?？坪?或足?？茖＜視\，以得到及時的指導。糖尿病足危險因素者：

1.糖尿病病程超過10年。

2.長期血糖控制差。

3.穿不合適的鞋，足的衛生保健差。

4.有足潰瘍的既往史。

5.有神經病變的癥狀（足麻木，感覺、觸覺或痛覺減退或消失）和/或缺血性血管病變（運動引起的腓腸肌疼痛或足發涼）。

6.有神經病的體征（足發熱、皮膚不出汗、肌肉萎縮、鷹爪樣趾、壓力點的皮膚增厚、脈搏很好，血液充盈良好）和/或周圍血管病變的體征（足發涼、皮膚發亮變薄、脈搏消失和皮下組織萎縮）。

7.糖尿病的其他慢性并發癥（嚴重腎功能衰竭或腎移植、明顯的視網膜病變）。

8.神經或血管病變并不嚴重而存在的嚴重的足畸形。

9.其他危險因素（視力下降、影響了足功能的骨科問題如膝、髖或脊柱關節炎、鞋襪不合適等）。

10.個人因素（社會經濟條件差、老年或獨自生活、拒絕治療和護理、吸煙、酗酒等）。

11. 糖尿病診斷延誤等。

糖尿病足的鑒別診斷

糖尿病足需與下肢脈管炎或血管炎、下肢神經病變等鑒別診斷。

真正的脈管炎：血栓閉塞性脈管炎，脈管炎是血栓閉塞性脈管炎的簡稱，是一種四肢中、小動脈慢性閉塞性疾病，其病理變化為中、小動脈血管壁的節段性、非化膿性炎癥伴動脈血管腔內血栓形成，管腔閉塞引起肢體遠端缺血而產生疼痛。本病的主要特征是：本病多發于男性青壯年；肢體特別是足趾發涼、怕冷、麻木和感覺異常是常見的早期癥狀；疼痛是本病的主要癥狀，表現為：間歇性跛行：當病人行走一段路程后，小腿或足部肌肉發生麻木、酸脹、疼痛、抽搐、無力等癥狀，如果繼續行走則癥狀加重，最后被迫止步，原地站立休息片刻后，疼痛迅速緩解，可繼續行走，但行走后上述癥狀又復現。這種癥狀稱為間歇性跛行，它是下肢動脈供血不足的典型表現。靜息痛：動脈缺血嚴重時，患肢疼痛劇烈而持續，休息時疼痛仍不止，徹夜難眠。甚至足趾破潰合并感染，疼痛更為劇烈。

老年人的“脈管炎”：下肢動脈硬化閉塞癥，下肢動脈硬化閉塞癥不是脈管炎，它是全身動脈硬化的一種表現，是中、老年人的常見血管病之一。其病理特點是腹主動脈、髂動脈、股動脈、腘動脈等大中動脈內膜增厚變硬，形成粥樣斑塊及鈣化，以及繼發血栓形成等，導致動脈管腔狹窄或閉塞，表現為與脈管炎類似的下肢缺血癥狀，因此常被人們誤認為是脈管炎。也有很多中、老年患者出現下肢疼痛、肌肉酸痛無力、不能正常行走等，常常以為是骨質增生、骨質疏松、腰椎間盤突出、風濕病等所至，服用了很多藥物久治不愈，未及時到醫院找專科醫生就診，甚至有些病人因此而延誤了就診時機而被迫截肢。

治療篇

糖尿病足的病理基礎是長期高血糖導致的中小血管閉塞，進而組織缺血壞死。因此，治療糖尿病足控制好血糖是基礎，另外應針對周圍血管病變做?？浦委?。糖尿病足的防治目標是預防為主，早期診斷，早期治療，不但可明顯改善糖尿病患者的生活質量，還可極大地減少相關的醫療支出，具有重要的社會及經濟效益。

1.基礎治療。

（1）絕對禁煙，控制體重，嚴格控制血糖，胰島素應用為佳，積極糾正酮癥酸中毒、心、腦、腎并發癥及影響壞疽愈合的各種不良因素。

（2）局部清創：清除壞死組織，每日常規消毒換藥等。

（3）加強對患者的教育，進行合理的足部護理以及防止來自外部的損傷。

2.抗感染治療。

糖尿病足由于組織缺血，抵抗力降低，同時處于高糖狀態，極易感染。由于血管不通，藥物無法有效運輸到感染部位，因此感染常常難以控制，有時甚至出現敗血癥。病原菌中，以金黃色葡萄球菌常見，其次是鏈球菌、腸球菌、桿菌和厭氧菌等，耐藥菌中綠膿桿菌較多見。盡早取病灶分泌物進行細菌培養，先用廣譜抗生素治療，待培養結果后改用敏感抗生素。

3.缺血性足潰瘍的治療。

（1）對于血管病變不是非常嚴重或沒有手術指征者，可采用內科保守治療，使用擴血管藥物。

（2）對于血管病變嚴重者，在保守治療的基礎上，應行介入治療，即腔內血管重建術，使遠端缺血的組織重新獲得血供。介入治療前必須精確評估下肢動脈血管病情，這樣醫師方可充分準備并取得手術成功。

（3）對于壞疽患者在休息時有疼痛及廣泛的血管病變不能行血管重建時，必要時需行截趾或截肢術，對已經有肢體壞死的患者應在壞死平面明確后應及時截肢。有膝上動脈血管病變的患者需要在截肢前行動脈球囊擴張加支架植入術以開通血管，避免截肢切口因缺血而無法愈合。

4.神經性足潰瘍的治療。

（1）改變足部異常應力。約90%的神經性潰瘍可通過合理的保守治療而愈合。處理關鍵是減輕原發病造成的壓力，通過足部壓力計了解壓力分布，然后利用特殊矯形鞋子或矯形器來改變患者足部壓力。

（2）改善神經功能。可用B族維生素、神經生長因子等可促進神經細胞核酸及蛋白合成、促進軸索再生髓鞘形成。

（3）覆蓋敷料。敷料可防止傷口進一步受損，減少感染的危險，保持傷口愈合，理想的環境。可選擇濕性敷料提高生長速度。

5.截肢。

積極治療仍發生肢體壞疽，應及時予以截肢，截肢部位要精確估計、局部循環應作出選擇，確保良好的循環高度。因糖尿病足動脈閉塞而行的截肢手術死亡率很高，所以應盡早積極治療，以避免截肢的手術風險。

檢查篇

糖尿病足早發現

糖尿病足是糖尿病并發癥之一，非創傷性截肢有不少是由糖尿病足引起的，因此，發現糖尿病足的前驅癥狀，就能夠早期得到治療，進而降低截肢（趾）率，提高糖友的生活質量。

糖尿病足早期發現需要醫生和患者的協作，通過患者和家人對足部的檢查（自查）、醫生的檢查（他查），能明顯提高糖尿病足早期檢出率。

1.自查：平時經常檢查足部的外觀、注意足部出現的細微癥狀。

外觀：經?？纯醋悴坑袥]有外傷、破損；有無雞眼（胼胝）、水泡、皮疹等；皮膚色澤有無異常，如蒼白或發紅、發紫；皮膚細膩還是粗糙；肌肉有無腫脹或萎縮；關節是否變形；剪趾（指）甲時有無開裂、趾（指）甲甲溝紅腫；大足趾上的汗毛是否脫落。足底觀察不到時可以用鏡子反射幫助檢查，或請家人協助觀察。在運動后或在有沙石的地方行走以后，回家要脫掉襪子仔細檢查足部有無破潰。

癥狀：走路時有無踩棉花感；走在路上是否有足底不穩定的感覺；有無行走過程中出現下肢疼痛，需要休息后疼痛緩解才能繼續行走，行走一段時間后再次出現疼痛；是否在休息狀態下出現雙下肢疼痛；疼痛在什么情況下加重和緩解等。

2.他查：醫生根據患者的情況選擇合適的檢查，從而了解患者下肢周圍神經和血管的情況。

（1）周圍神經病變的檢查：

10g尼龍絲檢查：檢查觸覺，是感覺神經病變的初步篩查。

音叉振動覺檢查：檢查振動覺，是感覺神經病變的初步篩查。

痛溫覺檢查：了解感覺神經和部分自主神經病變的檢查。

貼膜實驗：了解自主神經病變的檢查。

交感神經皮膚反應：了解自主神經病變的檢查。

肌電圖和神經傳導功能檢查：是對運動神經進行的檢查，可以了解神經和肌肉所處的狀態。

進行上述檢查，能夠在沒有癥狀的時候早期發現周圍神經病變，因為足部癥狀有時不易被察覺，或出現較晚，因此及時檢查對于保護足部有著重要意義，早期預防，能夠防患于未然，減少潰瘍出現的幾率。

（2）周圍血管病變的檢查：

足背動脈觸診：下肢血管病變的初步篩查。

下肢動脈超聲檢查：下肢血管病變的檢查，可以了解下肢動脈血管內膜狀態、血管腔狹窄程度等。

下肢血管造影：下肢血管病變的檢查，能夠準確判斷血管病變的部位和程度，可為截肢手術或血管重建術做準備。

值得注意的是，血管造影時可能會出現“造影劑腎病”，因此，如果患者已有腎功能不全，造影就有可能會對其腎功能有影響；但是如果不進行血管造影就不能了解血管情況，也就不能進一步制定有效的治療方案。因此應該具體情況具體分析，兩害相權取其輕，選擇對患者最有利的方案。

糖尿病患者應每年進行并發癥檢查，如果出現足部病變癥狀或一些早期實驗室檢查異常時，檢查頻率應增加為每半年或三個月一次。

飲食篇

糖尿病足病的飲食注意事項包括熱量的安排，原則上既要充分考慮減輕胰島素β細胞負擔，又要保證機體正常生長發育的需求。進食時間規律，不吃或少吃零食。

飲食限量也是糖尿病足病的飲食注意事項之一。口味宜淡，盡量采用低鈉飲食，防止高血壓的發生。

要少吃，切莫大量吃。

大量吃可能造成血糖迅速升高，而高血糖持續時間長的話，則會加重胰島負擔。高血糖持續2個小時，加重高血糖的細胞毒作用，會使胰腺損傷、水腫等。

糖尿病足病的飲食注意事項包括食物品種多樣化。

主要提供碳水化合物和B族維生素的食物。主要提供蛋白質、脂肪、維生素A或B、礦物質的食品是動物性食品和干豆類。提供膳食纖維、礦物質、維生素、食品主要是蔬菜和水果。

糖尿病足患者切記以下營養素：

（1）碳水化合物：對病足患者，每日保證2 0 0～3 5 0克的主食，如米、面等含有豐富的糖類，是糖尿病足患者不可缺少的營養素。

（2）蛋白質：病足患者的飲食中蛋白質攝入量應比一般人要高，如60公斤體重的患者，每日應攝入蛋白質90～120克，才能保證每日需要。

（3）脂肪：病人的飲食中脂肪的攝入量為，如60公斤體重的患者，每日應攝入的脂肪在36克以下。

（4）高纖維飲食：每日需要纖維素成分占總量的2 0%左右。生活中，常用米糠、麩皮、玉米皮、甜菜屑及海藻類植物制成糕餅等纖維食品，是糖尿病足患者預防各種并發癥的健康食品。

（5）可以少量進食水果。

運動篇

糖尿病足患者運動處方

通過運動可以控制體重、減輕胰島素抵抗、降低血糖。運動療法有多種形式，比如散步、跑步、打球、游泳、爬山等，然而，運動療法的選擇需因人而異，在某些特殊情況下，特別是有嚴重的足部病變時，就不適合實施運動療法了。那么，是不是有糖尿病足的病友就都不能運動了呢?

有糖尿病足的病友是可以運動的，因為適當的運動也可以改善下肢與足的血液循環，但應注意以下情況。

1.神經病變足：

最常見的神經病變足為感覺神經病變導致的無知覺足，腳因為感覺神經病變而不能感知各種不適，不能感知受到的創傷或者已發生的病變，即足缺少保護性感覺，因此，不能對自己已經有問題的足進行及時的護理或治療。運動神經病變可導致足的畸形，足部異常突起的部位易受到壓迫。自主神經病變使足部腫脹，穿的鞋如果不合適，也可使局部受到壓迫。神經病變是發生足潰瘍的主要原因。因此，足部有神經病變者在運動時，要特別注意對足的保護與護理：要選擇合適的鞋，可選擇運動鞋或皮鞋，大小要合適；每次運動前，要注意檢查鞋內有無異物，鞋內有無破損（不能穿有破損的鞋或經過修理的鞋）；運動后，要仔細檢查足部有無紅腫或受壓的痕跡，如果有，說明鞋不合適；一旦發現有皮膚破潰，應及時到醫院就診；有足畸形或足腫脹時尤其要注意，決不能赤足或穿涼鞋運動；有足畸形或足腫脹的病友以散步為宜，不宜選擇較劇烈的運動。

2.血管病變足:

足部有血管病變時也應注意對足的保護，因為血管病變足對潰瘍的抵抗能力降低，而且，一旦發生潰瘍很難愈合。如果運動后出現下肢疼痛，提示血管病變較重，應及時到醫院就診，不要再堅持原來的運動，或改用其他合適的運動方式。如果足部有開放性病變、壞疽、急性潰瘍合并感染、嚴重神經病變導致夏科氏關節時，病友應臥床，不能行走。如果有慢性潰瘍但沒有感染，那么在使用特殊的鞋或鞋墊以保證潰瘍處不受到壓迫的情況下，應該適當運動。

對糖尿病足有幫助的運動

1.干洗腿。

用雙手先緊抱一側的大腿根，稍用力從大腿自上而下按摩一直到腳踝，后再從腳踝往回按摩至大腿根部。用同樣方法按摩另一條腿，以促進血脈流暢。

2.甩腿。

一手扶墻或者扶樹，先向前甩動小腿，腳尖向上向前抬起，然后向后甩動，腳面繃直，腿也伸直，兩腿輪換甩動，每次甩80～100次，以提高肌肉力量，促進血液循環。

3.揉腿肚。

以兩手掌緊挾小腿肚旋轉揉動，每側2 0～3 0次，兩腿交換6次，以疏通血脈增加腿部肌肉的力量。

4.扭膝。

兩腳平行靠攏，屈膝微向下蹲，雙手放在膝蓋上，順時針揉動數十次，然后再換另一方向揉動，可治療下肢無力、膝關節痛及疏通血脈。

5.扳腳趾。

端坐，兩腿伸直、低頭，身體向前彎，以兩手扳腳趾2 0～3 0次，可鍛煉腰腿，增強腳步力量，防止腳部無力。

6.搓腳。

將兩手掌搓熱，然后用兩手掌搓腳心各100次，可防止足部酸痛、乏力、麻木，促進腳部血液循環。

7.蹬腿。

入睡前平躺在床上，雙手緊抱后腦勺，由緩到急地進行蹬腿運動，每次3分鐘，然后換另一條腿，反復8次，可使腿部血液流暢。

8.揉紙球。

在一個大盆內放入兩張廢紙，單足踩入盆內，用單足將紙揉成一個紙球，然后換紙，再用另一只腳重復揉搓。此方法不僅適用于糖尿病患者，也非常適合運動能力較差者，可提高足部各關節的靈活性，促進腳部的血液循環。

預防篇

1.嚴格控制血糖水平。

嚴格控制血糖水平是糖尿病患者杜絕所有并發癥的根本條件。此外，糖尿病患者若要預防糖尿病足，還應將自己的血壓、血脂水平降至正常，并要進行改善血液黏稠度的治療，這樣才能促進下肢的血液循環，最大限度地預防糖尿病足的發生。

2.合理地安排膳食。

糖尿病患者應嚴格控制進食量，少吃油炸食品和甜食，要把食鹽的攝入量控制在每天5克以內。這樣才能有效地控制血糖的水平、抑制下肢動脈硬化的進展，從而預防糖尿病足的發生。此外，便秘是引起動脈硬化和血液黏稠度升高的重要原因。因此，糖尿病患者應多吃水果和蔬菜等富含膳食纖維的食物，以保持大便的通暢。

3.多留意足部的異常變化。

糖尿病病人要特別注意來自足部的痛覺。在各種糖尿病的并發癥中，并發率最高的是糖尿病的神經病變，尤其是周圍神經病變。神經病變的癥狀表現多種多樣，其中最常見的表現是痛覺異常，包括痛覺過敏和痛覺消失。所謂痛覺過敏，多數患者表現為下肢遠端為主的疼痛和感覺異常，如麻木、針刺感、蟻行感等，嚴重的患者接觸褲子、被子都會出現難以忍受的疼痛。另外一種患者的表現是痛覺消失，如穿過緊的鞋子，或鞋內有異物，或足部出現外傷、燙傷等，患者都可能毫無疼痛感覺，乃至引發足部潰瘍、足部壞死。如糖尿病患者出現這種無痛覺的異常情況時，更要多加小心。

4.定期檢查雙腳。

糖尿病患者在每天晚上臨睡前，應仔細地檢查雙腳，看看雙腳的皮膚是否出現了紅腫、破潰等癥狀（視力不佳的患者可請家人代為檢查），一旦發現異常，應立即進行處理。

5.每天用溫水泡腳。

糖尿病患者應堅持在每天晚上臨睡前用溫水泡腳，以促進雙腳的血液循環，預防糖尿病足的發生。不過，在泡腳時，一定要將水溫控制在37攝氏度以內，否則很容易引起足部燙傷（糖尿病患者足部的感覺較為遲鈍，若使用熱水泡腳，即使發生了燙傷也不一定立即察覺）而導致糖尿病足的發生。糖尿病患者泡完腳后，可在雙腳上涂抹護膚油，以增加腳部皮膚的彈性和濕潤度，防止腳部皮膚因干燥而發生破潰。不過，糖尿病患者不可在腳趾之間涂抹護膚油。

6.防止外傷。

走路與平時做家務勞動時，要特別防止足部碰傷、扭挫傷等意外傷害，避免發生燙傷。特別是夏日，乘涼時更要小心，不可光腳走路，防止蚊蟲叮咬，防止玻璃割傷、釘子刺傷等。若受到意外傷害，切不可自己隨便簡單包扎，應到醫院及時處治。

7.正確地選擇鞋襪。

糖尿病患者應盡量避免穿小鞋、硬底鞋、高跟鞋，并要使鞋內保持干燥，以免足部受到壓迫、磨損或患上腳氣而發生破潰，同時，應選擇穿棉質、襪口松弛的襪子，以減少襪子對腳部的磨損，避免使腳踝關節受到緊勒，影響雙腳的血液循環。此外，糖尿病患者最好穿白色的襪子，這樣做可以使其在第一時間發現足部發生破潰、出血等異常情況。

8.要正確地修剪趾甲。

糖尿病患者應將趾甲的邊緣修剪得光滑、平直，但不要將趾甲剪得太短，以免引起局部感染。此類患者的腳上若長了雞眼、繭子，千萬不要自己處理，一定要去醫院找醫生處理。

此外，糖尿病患者在足部發生破潰時，應使用酒精等消毒液（不可使用碘酒等刺激性強的消毒液）對患處進行徹底的消毒，然后用無菌紗布覆蓋患處，每天換藥1～2次，這樣治療2～3天后若傷口仍未愈合，應盡早就醫，以免感染加重。

9.防寒保溫。

天氣寒冷時，要特別重視足部防寒保暖，防止凍傷。鞋宜選布棉鞋或特別柔軟的棉皮鞋，襪子宜選純棉襪或厚軟的羊毛襪保暖；平時足部保暖不宜用電熱毯或熱水袋。熱水袋、電熱寶等保暖物品不可直接接觸腳面。此外，足部不宜做灸法治療。

10.心態平和。

英國一項研究顯示，人的心態可能與糖尿病足傷口愈合快慢程度有關。研究表明，那些精神壓力大，經常出現抑郁的患者，其潰瘍傷口愈合比其他患者要慢，而且過于急躁對傷口愈合也不好。這是因為潰瘍痊愈本來就慢，如果期盼遲遲不能實現，就會導致心情沮喪而對傷口愈合造成負面影響。所以患者應盡量保持平和、樂觀、輕松和順其自然的心態。

11.加強觀察。

每天要注意觀察下肢與雙足變化，特別是顏色的改變，一旦發現足部皮膚變白、變暗，或出現斑紋，或足部有紅腫、水腫、皸裂、水泡、腳癬、擠壓傷、抓傷、足趾變形和疼痛等癥狀出現，就要特別提高警惕，要及時到醫院檢查處治。總之，糖尿病患者一定要增強自我防護意識，切不可認為是小問題而掉以輕心，馬虎大意，因小而失大。

保健篇

我國傳統中醫理論早就有“一年四季沐足：春天洗腳，開陽固脫；夏天洗腳，暑熱可祛；秋天洗腳，肺潤腸蠕；冬天洗腳，丹田濕灼”的記載。但是泡腳有益的前提是正確地泡，包括水溫、時長等等。此外泡腳也不是百無禁忌的，一些特殊人群和某些特殊情況下不宜泡腳。

泡腳最佳時長：泡腳時間以3 0～4 5分鐘為宜，每天或隔天泡1次即可。

泡腳最佳水溫：泡腳的水溫一般維持在37℃左右為宜。糖尿病患者最好不要超過37℃。足浴時水深通常要淹過踝部，且要時常搓動。

1.晚上9點泡腳最養腎。

專家建議晚9點泡腳最能養腎——之所以選擇這個時間段補腎，是因為此時是腎經氣血比較衰弱的時辰，在此時泡腳，身體熱量增加后，體內血管會擴張，有利于體內血液循環。

2.上班族早上泡腳精力充沛。

早上洗腳方法很簡單，水溫控制在4 0℃左右，以舒適不燙為宜，浸泡5～10分鐘左右。雙手食指、中指、無名指三指按摩雙腳涌泉穴各1分鐘左右，再按摩兩腳腳趾間隙半分鐘左右。為保持水溫，可分次加入適量熱水，重復3～5次。

泡腳的禁忌

太飽太餓時都不宜泡腳。在過飽、過饑或進食狀態下泡腳，會加快全身血液循環，容易出現頭暈不適的情況。飯后半小時內不宜泡腳，會影響胃部血液的供給。

嚴重心臟病、低血壓病人當心暈厥。用熱水泡腳或泡溫泉后，會導致人體血管擴張，全身血液會由重要臟器流向體表，這將導致心臟、大腦等重要器官缺血缺氧，對于有心臟病、低血壓的人群來說，就會增加他們發病的危險。

糖尿病患者千萬留意水溫。糖尿病患者應特別留意水溫的高低，因為這類患者末梢神經不能正常感知外界溫度，即使水溫很高，他們也感覺不到，容易被燙傷，從而引發嚴重的后果。

腳氣患者要小心感染?；加心_氣的人，病情嚴重到起皰時，就不宜用熱水泡腳，因為這樣很容易造成傷口感染。足部有炎癥、外傷或皮膚燙傷者也不宜泡腳。

老年人泡腳不宜過久。老年人每日臨睡前泡腳20分鐘即可，泡得太久，容易引發出汗、心慌等癥狀。

腳氣與糖尿病足

雖然糖尿病患者容易患足癬，但是單純的足癬并不是糖尿病足；而對糖尿病患者來說，這“小小”的足癬如不及時治療，就可能導致糖尿病足。真菌可以因為沒有得到重視而傳染到病人身體其他部位而引起手癬、股癬、甲癬等其他皮膚頑癥，還會因瘙癢而搔抓導致皮膚破損，還會并發細菌感染，導致淋巴管炎、淋巴結炎、丹毒，引發糖尿病足等疾病，甚至引起敗血癥，威脅生命，或導致截肢。

現在天氣潮濕炎熱，如果鞋襪不透氣或不注意足部的衛生，足癬（腳氣）的發病率就離我們不遠了，因此要注意以下幾點，盡量減少足癬的發生，預防感染，減少腳氣向糖尿病足的轉化。

1.注意足部衛生：每天洗腳，每次洗腳后要用柔軟的干凈毛巾把足縫擦拭干凈，不讓真菌有“安家”之處。

2.毛巾專人專用：一定要注意毛巾專用，不和其他人混用，也不混穿拖鞋，對于有腳氣的親朋好友也不要因于親情在內就混穿鞋子。毛巾要經常用開水燙，并且經常日曬。

3.出現足縫瘙癢時不要搔抓，以免皮膚破潰。皮膚破潰后還會易于合并細菌感染。

4.如果出現了腳氣，要及時到醫院就診，不要自己亂用藥物。

在注意局部的情況同時，還要注意控制好血糖，高血糖是培養基，降低血糖能夠有效的提高皮膚的屏障作用，才能真正減少真菌的感染。

按摩養生

現如今，按摩保健已經成為人們養生所追逐的潮流。按摩不僅可以讓您全身放松、舒暢，也可以緩解一些疾病的癥狀，對糖尿病足也是如此。

1.按摩腎區。

清晨起床后及臨睡前取坐位，腰部挺直，兩足下垂，寬衣松帶，以兩手掌置于腰部腎俞穴（第二腰椎棘突旁開1.5寸處），上下加壓摩擦腎區各40次，然后再采用順時針、逆時針摩擦各40次。

2.按摩腹部。

清晨起床后及臨睡前取臥位或坐位，雙手疊掌，將掌心置于下腹部，以肚臍為中心，手掌繞臍部順時針再逆時針按摩各40圈。按摩的力量由輕到重，以患者能耐受且感覺舒適為宜。

3.按摩勞宮穴。

該穴位于第二、三掌骨之間，偏于第三掌骨，握拳屈指時中指尖處。按摩手法采用按壓、揉擦等方法，左右手交叉進行按摩各1 0分鐘左右，每天2～3次。

4.按摩涌泉穴。

該穴位于足前部凹陷處第2、3趾趾縫紋頭端與足跟連線的前三分之一處。按摩手法采用按壓、揉擦等方法，左右手交叉進行按摩各10分鐘左右，每天早晚各1次。由于糖尿病患者對足部痛覺不敏感，所以按摩足部力度一定要適度。

按摩養生術一定要遵醫囑、視情況而定，另外用手指按摩時要注意修剪指甲，用其它工具時應選擇光滑無刺的，避免損傷皮膚。按摩后由于毛細血管處于擴張狀態，體溫稍有升高，嚴禁用冷水洗浴或用冷毛巾擦拭按摩部位。同時，日常生活中要養成良好的生活習慣，注意飲食。