全面掌握藥物流產患者的隱私與預后關系的探討

劉紅巖 崔學英

全面掌握藥物流產患者的隱私與預后關系的探討

劉紅巖 崔學英

目的 探討醫(yī)護人員能否全面掌握藥物流產患者的隱私(有關病史方面)與臨床愈后效果的關系。方法 本院自2011年10月～2013年8月對門診孕49 d以內符合藥物流產適應癥、且本人要求藥物流產的患者服藥人員, 分為兩組, 通過嚴格全面掌握患者隱私, 引導避免、控制服藥的50例為觀察組。另一組隨機抽50例為對照組, 對對照組早孕患者進行一般性, 常規(guī)性的門診詢問并根據患者的意愿給予服藥。結果 觀察組藥物流產有效率及良好的預后, 明顯高于對照組。結論 醫(yī)護人員能否全面徹底掌握患者的婚育史、孕產史以及婦科慢性疾病史等患者病史方面的隱私, 對正確用藥和順利實施藥物流產起著至關重要的作用。

全面掌握；藥物流產；患者隱私；預后

患者的隱私是指患者不愿公開的有關人格尊嚴的私生活的秘密。它主要包括：①患者的個人身體秘密, 主要指患者的生理特征；②患者性生活的秘密；③患者的家庭生活和社會關系秘密, 包括夫妻關系, 家庭倫理關系, 親屬感情狀況等［1］。就婦產科而言, 更具有特殊的就醫(yī)環(huán)境, 醫(yī)護人員在對患者進行病史采集過程中, 常涉及患者多方面的隱私問題,如未婚先孕、性傳播疾病、異常婚育史、婚外性伴侶等, 只有全面掌握病史, 才能針對每個患者的具體情況進行有效的用藥、護理和衛(wèi)生指導、健康宣教。對婦科門診大量要求藥物流產的早孕患者, 醫(yī)護人員必須全面徹底的了解有關早孕患者詳細的婚.育史等方面的隱私, 才能安全有效的非手術終止早孕。因此作者就該課題進行詳細科學的分析和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月～2013年8月, 在本院進行藥物流產的早孕患者做為研究對象, 年齡18～40歲；身體健康；妊娠時間為5～7周；B超檢查證實為宮內妊娠, 本人自愿要求藥物流產者。抽出50例做為觀察組, 對觀察組患者在就診、檢查、護理、診療等環(huán)節(jié)中談到隱私時出現的不同程度的心理反應, 給予健康宣教及衛(wèi)生指導, 通過建立信任, 真誠的交流溝通、對患者認真負責的態(tài)度, 消除患者的顧慮, 讓患者充分的吐露有關生、育、胎、產方面的病史及隱私, 嚴格掌握藥物流產的適應癥, 根據患者個體差異,針對性、指導性服藥, 并且一對一深入細致溝通掌握有關病史方面的隱私, 嚴格藥物流產的禁忌癥, 并通過嚴格篩選后最多孕次不超過3次。產次為0的患者50例。另外一組進行一般性的咨詢與了解患者的有關婚育方面的隱私的患者50例作為對照組。兩組年齡、職業(yè)、文化程度等比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 設立對照組和觀察組, 兩組患者藥物流產均采取米非司酮片150μg/d和米索前列醇片 600μg/d聯合應用的方法。觀察組在對照組的基礎上, 宣傳性道德方面的知識,保護她們的隱私, 同時醫(yī)護人員同情、關心、安慰她們并為她們保守秘密, 使她們得到溫暖, 卸下思想包袱訴說隱私,積極配合接受服藥流產治療。

1.3 療效判斷標準 治愈：藥物流產后, 患者孕囊自行排出或未見孕囊排出, 經B超檢查宮內無妊娠物, 未行清宮術出血自行停止；有效：藥物流產后, 患者孕囊自行排出, 陰道出血量多或出血時間長, 行清宮術者, 刮出物送病檢確認為妊娠蛻膜組織者；無效：藥物流產后, 未見患者孕囊排出, B超確認宮內有孕囊, 胚胎繼續(xù)發(fā)育或停止, 最終采取清宮術治療。總有效率=(治愈例數+有效例數)/總例數 。

通過全面掌握藥物流產患者的隱私, 熟知病史, 針對性的指導用藥, 比較兩組藥物流產效果見表1。

表1 藥物流產效果比較［n(%)］

2 結果

觀察組與對照組服藥后預后效果差異有統計學意義

2.1 藥物流產存在的誤區(qū) 目前臨床應用的藥物為米非司酮配伍米索前列醇, 終止早孕完全流產率達90%以上［2］。藥物流產因方法簡單, 無需宮腔操作, 無創(chuàng)傷流產［3］, 又具有安全, 痛苦少, 效果好, 副反應少和塤傷少等優(yōu)點。減少了患者的痛苦, 逐漸被要求流產患者所接受。但要強調指出的是, 不少婦女尤其是未婚女子, 往往存在一種錯誤認識,以為藥物流產宛如月經來潮一般, 不會影響健康, 以至不重視采取有效的避孕措施, 一旦發(fā)現懷孕便要求藥流, 有的半年內做兩三次, 容易造成大出血或出血時間長, 顯然會損害身體, 然而在患者就診時由于隱私的保密存在擔憂, 絕大多數早孕就診者不愿吐露真情, 隱瞞孕次甚至生育史, 使得醫(yī)護人員不能針對性, 有效的指導服藥及正確的衛(wèi)生指導和健康宣教。藥物流產的失敗問題始終是困惑臨床醫(yī)生的一大難題。因此, 臨床上完全流產率達不到滿意的效果。

2.2 當今的社會狀況 早孕者絕大多數為未婚, 年齡偏小的女性, 很多則是在校學生, 她們對健康婚孕的無知, 經不起社會的誘惑, 反復多次懷孕而不在乎, 一旦早孕就診, 很難向醫(yī)生吐露真情, 致使醫(yī)護人員很難真正了解病史從而嚴格掌握服藥的適應癥和禁忌癥, 也因此造成藥物流產預后的一系列麻煩。

2.3 藥物敏感性對個體的差異 藥物流產是指用藥物而非手術終止早孕的一種避孕失敗的補救措施［2］。藥物流產也不像人們想像的那么簡單, 有的人因各種因素導致對藥物不敏感或者不嚴格按醫(yī)囑服藥, 可能引起不全流產, 或子宮脫膜由于反復多次服藥流產或者出血時間過長而引發(fā)慢性婦科炎癥致使脫膜稽留不易排出, 如果出血時間過長或者出血量過多需要做清宮術, 清宮術則屬侵入性操作, 勢必會對子宮造成二次傷害。

3 結論

全面掌握藥物流產患者的隱私有利于提高患者的生活質量, 在門診工作中具有重要意義。能否全面徹底了解和掌握藥物流產患者的隱私與用藥預后有著至關重要的作用, 雖然藥物流產讓一些女性免于手術刮宮, 但存在一定的風險, 藥物流產不全引起出現甚至大出血的風險, 也日益引起廣大婦產科臨床工作者的重視［4］。患者在做藥物流產前, 醫(yī)護人員一定要先弄清楚患者藏在心中、不愿被他人所知的秘密。在婦產科方面醫(yī)生會出于對患者治療效果的考慮, 詳細詢問病史, 這樣不可避免的涉及個人隱私, 將會引起患者不同程度的緊張、焦慮、抑郁甚至憤怒而導致醫(yī)患關系的緊張, 應多與患者溝通, 幫助其走出心理陰影, 理解其行為和心情, 并指導他們正確看待問題, 調整好心理情緒, 并提供真實的求醫(yī)信息。因此, 對門診早孕患者, 要嚴格執(zhí)行“一醫(yī)一患一診室” 的保密制度。保證醫(yī)療安全, 提高治愈率。

綜上所述, 鑒于藥物流產有不同的并發(fā)癥, 在臨床工作中, 加強對患者的溝通, 認真了解患者 隱私, 全面掌握病史,可防止流產不全引起感染及大出血的發(fā)生, 這些都是藥物流產取得成功的重要環(huán)節(jié), 是值得廣大醫(yī)護人員認真考慮和履行的一種重要問題和工作態(tài)度。

［1］ 薛歆.婦產科護士如何保護病人隱私探討.按摩與康復醫(yī)學.2010, 1(6):1-2.

［2］ 樂杰.婦產科學 .第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012:374.

［3］ 全國衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試專家委員會.護理(中級).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012:587.

［4］ 劉文娜.婦產科護理.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008: 52.

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