多元化護理結合穴位貼敷療法對于減輕首次使用無創機械通氣患者幽閉恐懼癥狀的護理研究

曹曉明 張建輝 王爭艷 郭艷麗 劉海英

多元化護理結合穴位貼敷療法對于減輕首次使用無創機械通氣患者幽閉恐懼癥狀的護理研究

曹曉明 張建輝 王爭艷 郭艷麗 劉海英

目的 比較多元化護理結合穴位貼敷療法與傳統護理方法分別用于首次使用無創機械通氣的患者, 對其幽閉恐懼癥狀發生率及治療效果的影響。方法 首次使用無創機械通氣的患者70例,隨機分成兩組, 觀察組35例在首次使用無創機械通氣治療時采用多元化護理結合穴位貼敷療法；對照組35例采用傳統護理方法, 兩組進行回顧性對照研究。結果 觀察組患者的幽閉恐懼癥狀發生率較對照組明顯降低, 對治療的配合程度及治療效果明顯提高, 兩組比較差異明顯。結論 多元化護理結合穴位貼敷療法對于首次使用無創機械通氣的患者優于傳統護理方法。

多元化護理；穴位貼敷療法；無創機械通氣；幽閉恐懼癥狀

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年10月呼吸內科首次使用無創機械通氣治療的慢性阻塞性肺病患者70例, 男38例, 女32例。排除診斷明確的嚴重心、肝、腎疾患, 腦梗、腦出血等重大顱腦疾患, 精神疾病史患者及惡性腫瘤患者。合并高血壓、糖尿病、冠心病等不作為排除條件。將70例患者隨機分成兩組, 觀察組35例, 年齡平均70.63歲；對照組35例, 年齡平均70.57歲。兩組間性別、年齡、文化程度、病程長短、有無合并癥, 比較差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組：采用傳統護理方法。患者由于病情需要使用無創機械通氣治療, 由護士準備呼吸機, 向患者及家屬交代無創機械通氣的目的, 使用方法, 配合事項, 取得理解后為患者佩戴面罩頭帶, 連接呼吸機管道, 根據患者情況調節呼吸機參數。在患者治療過程中隨時觀察患者的生命體征, 配合情況。觀察組：采用多元化護理結合穴位貼敷療法。

1.2.1 多元化護理包括

1.2.1.1 “一對一”責任制護理, 與患者建立互知互信的關系, 給予家人式陪伴, 親情式服務, 可有效地減輕患者由于陌生的環境及治療方法, 所造成的恐懼、焦慮情緒, 增強其安全感。

1.2.1.2 戴機示范、講解 使患者通過視頻了解無創機械通氣使用的全過程, 包括面罩的佩戴, 頭帶的固定及如何有規律的放松呼吸以配合治療, 用最直觀的方式使患者了解治療方法。

1.2.1.3 指導患者手語訓練 使用面罩無法進行語言溝通時使用手語表達需要, 患者就不會有與世隔絕的感覺, 避免了產生恐懼反應的條件刺激。無創機械通氣治療2～3次/d,安排上午、下午及睡前, 2～3 h/次。責任護士守護在旁, 隨時根據患者情況調節呼吸機參數, 以減輕壓力變化帶來的不適, 最大限度地避免幽閉恐懼癥狀的促發因素。

1.2.1.4 夯實基礎護理 保持面部舒適, 可使用減壓貼貼于面部, 避免面罩壓傷。滿足患者身體舒適度的要求。

1.2.1.5 為患者效能 增強患者戰勝疾病的信心, 鼓勵其積極配合治療。

1.2.2 穴位貼敷療法 選取一定的穴位貼敷某些藥物, 是中醫治療疾病的一種穴藥結合的外治方法, 依據是祖國醫學的經絡學說, 就其施治部位和治療原理來講, 屬于針灸學的范疇。涌泉穴, 位于足前部凹陷處第2、3趾趾縫紋頭端與足跟連線的前三分之一處, 為全身俞穴的最下部, 乃是腎經的首穴。吳茱萸及其變種的接近成熟的果實為常用中藥, 其性熱味苦寒, 有散熱止痛, 安神定志之功。將吳茱萸研成粉與醋調成糊, 敷于雙側足底涌泉穴, 用透明敷料固定, 每日更換一次。此法可以引火下行, 鎮靜安神、緩解焦慮。使用透明敷料可防止藥糊干燥, 還可便于觀察敷藥部位的皮膚情況, 及早發現過敏等不良反應。

1.3 觀察內容 患者在初次接受通氣治療時往往由于對呼吸機作用不了解, 以及由于呼吸機供氣時的正壓作用使患者產生幽閉恐懼癥(緊張恐懼的心理), 使患者不能主動配合產生人機拮抗［1］。采用自制患者幽閉恐懼癥狀評估表及患者病情監測表對首次使用無創機械通氣的患者進行評估, 比較使用多元化護理結合穴位貼敷療法后, 患者幽閉恐懼癥狀發生率的變化, 配合治療的情況, 及PaCO2下降20%所用的時間。由于慢性阻塞性肺病的患者多數年齡大, 病程長, 其氣道狹窄,肺順應性降低等器質性和功能上的改變大多不可逆轉, 以致部分患者在臨床癥狀明顯好轉后PaCO2仍無法恢復到正常水平, 鑒于此種情況, 以PaCO2下降20%為病情監測指標。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件處理數據, 計量資料比較采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的幽閉恐懼癥狀發生率較對照組明顯降低,配合治療的比例較對照組明顯升高, PaCO2下降20%所用的時間較對照組明顯縮短即治療效果較對照組明顯提高, 二者比較, P＜0.05, 差異有統計學意義(見表1)。

表1 兩組比較

3 討論

3.1 無創機械通氣是呼吸內科用于COPD及呼吸衰竭的早期治療的主要方法, 可達到一定水平的氣體交換和改善氧合的目的, 且無需氣管插管及氣管切開, 可避免呼吸機相關性肺炎的危險, 減少患者身體和心理造成的痛苦和創傷［2］。患者在接受無創機械通氣治療時, 由于需要使用鼻(面)罩, 不能說話, 不能活動, 就像處于一個狹小的密閉空間, 與世隔絕, 是患者產生恐懼反應的條件刺激, 其治療過程中壓力變化帶來的不適更是促發因素。尤其是首次接受機械通氣治療的患者, 由于幽閉恐懼癥狀的影響可導致機械通氣與自主呼吸不同步, 自主呼吸增強, 耗氧量增加, 機體缺氧加重, 導致患者喘憋, 甚至拒絕治療［3］。多元化護理是多方位地擴大服務領域, 為患者提供全面的, 系統的, 整體的責任制護理活動, 強化健康教育, 提升護理質量, 本次研究表明多元化護理用于無創機械通氣治療取得了較好的效果。

3.2 穴位貼敷療法簡單易行, 安全而無副作用, 且治療各科疾病確有良好的效果, 故臨床應用較廣［4］。吳茱萸熱性, 有小毒, 入足少陰腎經和手厥陰心包經, 具有安神定志之功。涌泉穴是人體位置最低的穴位, 可引氣血下行, 功擅主降,是升降要穴, 刺激涌泉穴可寧心安神［5］。醋調吳茱萸貼敷涌泉穴輔助治療慢性阻塞性肺病患者, 可引火下行, 鎮靜安神,緩解焦慮。

4 結論

雷海潮說過“傳統的護理模式使每個護士對患者的照顧是片段式的, 并且偏重治療, 忽視了對患者的整體照顧, 而優質護理服務則是為患者提供了全面、全程、無縫隙的整體護理, 提升護理服務質量”。隨著現代醫學模式向生物-心理-社會醫學轉變, 護理模式也從以前的單純醫學護理操作向多元化護理及中西醫結合護理轉變。本次研究表明采用多元化護理結合穴位貼敷療法, 可明顯降低首次使用無創機械通氣患者幽閉恐懼癥狀的發生率, 提高對治療的配合程度及治療效果, 使得患者能夠順利接受并進行無創機械通氣治療, 也有利于優質護理服務的推進, 故值得臨床推廣。

［1］ 劉彩芳, 殷興艷.呼吸內科ICU呼吸機幽閉癥心理護理體會.中國美容醫學, 2011, 20(1):91.

［2］ 陳秀桃.心理干預對無創通氣患者的影響.齊齊哈爾醫學院學報, 2008, 29(1):97.

［3］ 王曙紅, 蔣冬梅.機械通氣舒適研究進展.護理學雜志, 2006, 21(13):77.

［4］ 張艷宏.穴位貼敷療法的理論基礎及目前應用現狀.甘肅中醫, 2007, 20(2):1.

［5］ 徐勝東, 賀曉慧, 康利龍.醋調吳茱萸貼敷涌泉穴輔助治療心因性失眠癥60例療效觀察.寧夏醫科大學學報, 2009, 31(4):544-545.

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