88例妊娠糖尿病產婦心理障礙的護理觀察

88例妊娠糖尿病產婦心理障礙的護理觀察

·臨床護理·

田紅霞

目的 探討妊娠糖尿病產婦心理障礙的護理方法。方法 對本院2010年7月～2013年6月收治的88例妊娠糖尿病產婦心理障礙的患者, 根據臨床資料, 采用心理疏導, 家庭、醫務人員的幫助及支持等護理措施。結果 患者產后2周～2個月后其焦慮癥有效率88.2%, 抑郁癥有效率94.4%, 癥狀嚴重的6例患者加用藥物治療。結論 根據患者的個體差異采用不同方式和有針對性的護理措施可有效減少及治療妊娠糖尿病產婦心理障礙。

妊娠糖尿病；心理障礙；護理

產后心理障礙是產婦分娩后出現的癥狀, 是產褥期精神綜合征中最常見的一種類型, 以抑郁、失眠、悲傷、沮喪、激怒、煩躁、焦慮、疲乏、注意力不集中及記憶力減退, 甚至出現幻覺或自殺等一系列癥狀為特征的精神紊亂［1］。一般產婦在產褥期由于生理環境的改變, 容易發生精神情緒波動, 妊娠糖尿病產婦不僅同時面臨著生理和心理的改變, 也有潛意識的內在沖突以及為人母所需要的情緒調整, 因此醫護人員對產褥期產婦進行正確心理調適的指導、幫助和支持, 對減少及治療因分娩產后所至心理障礙相當重要。現將2010年7月～2013年6月期間在河南省洛陽市婦女兒童醫療保健中心住院分娩的88例妊娠糖尿病產后心理障礙患者的護理情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月～2013年6月期間在本院住院分娩的88例妊娠糖尿病產后心理障礙患者, 以情緒不穩、多慮、多疑、多怒、憂郁、焦躁、幻聽、缺乏興趣, 入睡困難、記憶明顯減退, 甚至出現緊張、恐懼或自殺等一系列癥狀為特征的精神紊亂為主訴來本院就診。

1.2 方法 對患者進行心理測試, 分別采用一般情況調查問卷、漢密爾頓抑郁量表(HAMD,17項)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA,17項)進行心理評估。其中焦慮癥17例, 抑郁癥71例,在心理護理同時, 較重患者加以藥物治療。心理護理如下。

1.2.1 了解患者的生活背景, 幫助回憶有趣有意的經歷, 尋找個人成長的印記, 若是少年和家庭成員的經歷對患者的產后抑郁和產后焦慮有一定影響, 在治療和護理過程中應注意一些潛在的問題, 如：主動傾聽患者訴說, 幫助分析患者提出的問題, 耐心解釋并給予心理疏導和支持, 盡可能幫助她們減少不良情緒, 安全度過產褥期。真誠熱情的心理支持和幫助是先向患者講明什么是產后心理障礙, 讓她了解產后心理障礙是常見的產后心理問題, 也有可能是人格缺陷所致［2］。 爭取家屬配合, 積極了解家屬對患者的態度, 醫生積極向家屬宣傳疾病治療的方法和治療中的注意事項。鼓勵患者以積極良好、向上的心態參與治療。使患者始終感受到家庭的溫暖,保持患者心情愉悅、平衡, 消除患者的孤獨感、自卑感。

1.2.2 幫助患者改正歪曲的思維方式和有偏差的反應方式,以降低其焦慮水平和情緒狀態。引導患者認同母親的角色, 消除產婦育嬰無能的心態, 不要強迫自己做不想做的事, 保持穩定的情緒, 目前的產婦大多是80或90后獨生子女, 從小到大家庭都以他們為中心, 一旦生完孩子, 一家人的重心突然轉移到新出生的孩子身上, 產婦會有情緒失落的心理, 加之當前社會競爭激烈, 產婦可能會擔心由于懷孕、分娩和育嬰, 丟失勞動就業的崗位, 會減少家庭經濟的來源, 影響生活水平等［2］。

1.2.3 重視健康教育指導, 提高產婦對疾病的認知, 特別是對糖代謝異常的認識, 充分了解糖尿病, 減輕心理壓力,使體內的胰島素分泌維持穩定。妊娠期糖尿病在產后大多數能恢復正常, 但將來患糖尿病的機會增加, 必須引起重視。一些患者通過調整飲食配比, 增加適當的運動, 血糖即能恢復正常, 但必須隨訪。對糖尿病的產婦, 只要堅持飲食療法,控制好血糖, 適當的運動, 能防止并發癥的發生［3］。

療效評定：分別于治療前, 治療2個月后通話漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及不良反應量表(TESS)評定療效和不良反應。Hamilton抑郁評定量表(HRSD)對每名患者進行評分, 根據患者的HRSD減分率, 其療效可分為治愈(減分率＞80%)、顯效(減分率50%～79%)、好轉(減分率31%～49%)和無效(減分率≤30%)［4］。

2 結果

88例妊娠糖尿病產后心理障礙患者中, 2周～2個月后其焦慮癥有效15例(88.2%), 其中治愈6例, 顯效8例, 好轉1例, 無效2例。抑郁癥有效67例(94.4%), 其中治愈7例,顯效42例, 好轉18例, 無效4例, 癥狀嚴重的6例患者加用藥物治療, 見表1。

表1 心理障礙治療效果分析

3 討論

孕產婦精神疾病的發病率明顯高于婦女的其他時期, 尤其以產褥期抑郁癥較常見。國外報道產后抑郁癥發病率高達30%。產后抑郁癥嚴重地影響產婦的身心健康及新生兒情緒、智力發育和行為發展。產后抑郁癥發病率近年來呈現上升趨勢,給家庭、婚姻乃至社會帶來一定的負面影響, 國內自20世紀90年代后開始研究, 據報道其發病率在11.38%～15.25 %之間［5］。產后5周產婦即可出現不同程度的心理障礙表現；經濟收入低、夫妻關系不和睦以及家人照顧不周是產后心理障礙發生的危險因素；尤其是妊娠糖尿病產婦, 多數于產后能恢復正常, 但將來患糖尿病的機會增加, 患者不能充分了解糖尿病, 心理壓力大, 因此, 應針對不同的危險因素采取不同的預防措施。

總之, 妊娠糖尿病產婦產褥期情感處于最脆弱的階段,護理人員應密切觀察產婦心理變化, 及時評估心理狀態, 發現產后心理障礙患者, 幫助她們解決問題, 積極給予情感支持及全面有效的心理護理, 減少精神因素的影響, 促使其早日達到康復的目的。

［1］ 高偉香.產后抑郁癥相關因素與護理干預.基層醫學論壇, 2012, 16(21):2755-2756.

［2］ 李明芳.產后抑郁癥患者的判定及護理.中國現代藥物應用, 2012, 6(13):128-129.

［3］ 方玟, 洪蕊.17例妊娠合并糖尿病患者的產后護理.臨床護理雜志, 2005, 4 (4):37-39.

［4］ 趙榆蓮.心理干預對女性更年期抑郁癥的效果分析.吉林醫學, 2010, 31(14):2025.

［5］ 余雪琴.產后抑郁癥相關影響因素分析及護理干預對策.中國危重癥醫學雜志, 2012, 5(3):43-45.

Nursing observation on 88 cases of psychological barrier for gestational diabetes mellitus parturient

TIAN Hong-xia.
Women and Children Health Care Center, Luoyang 471000, China

Objective To explore the nursing methods of psychological barrier of gestational diabetes mellitus parturient.Methods There were 88 cases of patients with gestational diabetes maternal psychological obstacles in our hospital from January 2010 to December 2012, according to clinical data, the psychological counseling, family, medical personnel nursing measures such as the help and s upport.Results Between 2 weeks and 2 m onths after delivery, patients’ anxiety effectiveness was 88.2%, depression effectiveness was 94.4%, 6 patients with symptoms of serious drug therapy.Conclusion According to the in dividual differences of patients to take differ ent ways and effective nu rsing measures can effectively reduce the psychological barriers of gestational diabetes mellitus parturient.

Gestational diabetes mellitus; Psychological barriers; Nursing

471000 河南省洛陽市婦女兒童醫療保健中心