冠狀動脈介入術后焦慮癥1例

張亞靜

·臨床案例·

冠狀動脈介入術后焦慮癥1例

張亞靜

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary atherosclerotic heart disease, CHD) 一直嚴重威脅著人類的健康, 據世界衛生組織統計表明, 每年由于冠心病而死亡的人數居全世界所有死因的首位［1］。冠狀動脈介入治療方法能很好地解決因冠心病造成的心肌供血不足而引起的心肌梗死等問題［2］。有證據表明, 冠心病患者出現軀體疾病的同時, 也存在較高的情感障礙發生率, 可表現為過分緊張、焦慮、抑郁、心慌、憤怒等。這些心理因素對疾病的發展起著至關重要的作用, 影響疾病的預后。現將鄭州市中醫院心內科收治的冠脈介入術后焦慮癥1例介紹如下。

1 病例資料

患者楊**, 男, 59歲, 已婚, 退休教師, 于2013年7月25日以“心前區悶痛不適3年, 再發加重半月”為主訴入院,既往高血壓病史5年。入院后檢查心電圖示：心肌呈缺血型改變, 見圖1。入院診斷：①冠狀動脈性心臟病, 不穩定型心絞痛, 心功能II級(NYHA分級)。②高血壓病2級, 入院后第三天即在藥物治療基礎上行冠狀動脈造影術, 術中可見三支病變, 行冠狀動脈支架植入術, 術后查心電圖有明顯好轉, 見圖2。術后第三天患者無明顯誘因出現胸悶、心慌, 查生命體征平穩, 復查心電圖、心肌酶無明顯變化, 10 min后癥狀緩解, 之后兩周上述癥狀反復發作, 并呈逐漸加重趨勢,伴汗出、瀕死感, 另伴右上肢脹痛、腹脹、納差、乏力, 復查心電圖、右上肢血管彩超、胃鏡均無明顯異常, 再次詳細詢問病史, 患者訴自覺手術時間長, 加之支架植入多枚, 自覺病情危重, 懷疑手術效果, 對于預后極其擔憂, 遂考慮心理應激情況, 給予患者焦慮自評量表系統(SAS)測試, 結果為60分, 追加診斷：焦慮癥, 隨即給予氟哌噻噸美利曲辛片(黛力新)早晨及中午飯后各1片, 帕羅西汀片(賽樂特)早晨飯后1/4片治療, 同時請心理咨詢科醫師會診及進行心理輔導治療, 2 d后患者各種不適癥狀明顯減輕, 繼續用藥, 10 d 后患者出現眩暈、惡心欲嘔癥狀, 查頸椎間盤CT及經顱多普勒,排除椎間盤突出及腦動脈硬化原因, 考慮為黛力新片副作用,減量為早晨飯后1片, 減量后2 d患者即感眩暈癥狀基本消失, 繼續治療兩周后所有不適癥狀基本消失, 停用黛力新片,出院。囑其繼續服藥, 并于3個月后復診, 患者未出現明顯不適癥狀。復查心電圖, 見圖3, 心臟彩超示各房、室及肺動脈、主動脈內徑正常, 室間隔及左室后壁厚度正常, 靜息狀態下左室收縮功能正常, 停用賽樂特。

圖1

圖2

圖3

2 討論

現代醫學模式由純生物醫學模式向社會—心理—生物醫學模式轉變, 人們已日益認識到醫學的目的不只是延長生命,更應注重其生活質量, 把生活質量視為一個重新評價療效或確定最佳治療方法的指標正在日益受到重視。冠心病被公認為是一種心身疾病, 心理因素可誘發和加重本病, 經皮冠狀動脈介入治療(PCI)是治療冠狀動脈狹窄的主要方法之一,該法雖然創傷較小, 但因費用較高, 存在一定的手術風險等,易對患者造成重大的心理壓力, 因此, 介入治療術后焦慮抑郁障礙伴發率高。而焦慮抑郁等負性情緒可引起體內交感神經的興奮性增強, 促進兒茶酚胺及TxA2等縮血管物質的釋放, 導致心率加快, 血壓升高及誘發冠心病發作, 是冠心病介入治療后再次發作的最重要的危險因素之一, 對治療預后產生不利的影響。國內有研究表明冠脈介入患者圍手術期焦慮水平和疾病不確定感均處于較高水平［3］。國內外學者已經開始對冠脈介入術前后心理狀態進行關注, 但相關病例報道極少, 并主要集中于術前心理應激的發生, 而該病例是一例典型的冠脈介入術后并發焦慮癥, 術后發作性全身癥狀持續加重, 未發現明顯器質性病變基礎, 患者及家屬極其痛苦,詳細詢問患者術后心理變化, 評估心理狀態, 及時發現心理病因及抗焦慮治療, 從而取得比較滿意的效果。

3 結論

在臨床工作中, 醫務工作者應按照生物—心理—社會醫學模式的觀點, 意識到心理社會因素對冠心病的防治作用, 重要的是在治療疾病的同時, 加強對冠脈介入患者的心理干預,心臟+心理的“雙心治療”, 幫助患者克服不良心理的狀態,同時對于介入患者心理變化保持警惕性, 及時發現不良情緒的存在, 加以藥物或心理疏導治療, 對進一步提高其生活質量,降低冠心病的復發率和病死率均具有十分重要意義。

［1］ Savonitto S, Briguori C, Ribichini F, et al.Primary percutaneous coronary intervention: different outcome for different subgroups? Journal of Cardiovascular Medicine, 2009(10): 27-34.

［2］ 王建榮, 劉紅英, 馬燕蘭, 等.新形勢下醫院優質護理服務體系的構建及其實踐.解放軍護理, 2010, 27(6):1211-1214.

［3］ 楊芳.針對性信息支持對冠脈介入治療患者疾病不確定感及焦慮狀態影響的相關性研究.浙江大學, 2007.

450007 河南省鄭州市中醫院心內科