穩心顆粒治療冠心病合并焦慮患者的臨床觀察

郝增光 王彥方 楊曉紅 楊睿 李現立 鄭曉暉

穩心顆粒治療冠心病合并焦慮患者的臨床觀察

郝增光 王彥方 楊曉紅 楊睿 李現立 鄭曉暉

目的 觀察穩心顆粒治療冠心病合并焦慮患者的療效。方法 80例冠心病合并焦慮癥患者, 分為治療組(40例)對照組(40例), 除常規抗心絞痛治療外, 治療組給予穩心顆粒服用, 治療6個月后進行心理評估。結果 治療組的焦慮治療有效26例高于對照組20例, 治療組HAMD減分優于對照組。結論 穩心顆粒對冠心病患者合并焦慮的治療安全有效。

穩心顆粒；冠心病；焦慮

目前, 冠心病成為臨床最常見的心血管疾病, 臨床上對此類疾病的治療已經成熟。但患者除軀體癥狀之外, 還常伴隨焦慮、抑郁等情緒異常癥狀, 這些精神上的因素往往會夸大、誘發、或加重軀體疾病的癥狀, 反過來軀體疾病的變化又會加重精神癥狀, 形成一個惡性循環。

本臨床研究應用穩心顆粒對冠心病合并焦慮患者進行觀察治療, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月～2012年12月, 安陽地區醫院收治的冠心病心絞痛患者570例。用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和綜合醫院焦慮抑郁量表(HAD)篩選出焦慮患者80例。持續隨訪6個月。

1.2 方法 80例患者被隨機分為兩組, 其中治療組(40例),對照組(40例), 這些患者均給予常規冠心病治療, 并給予輔助心理治療。治療組加用穩心顆粒(山東步長制藥有限公司生產) 9 g口服, 3次/d, 6個月。對入選患者進行隨訪, 共6個月, 每兩周復診觀察1次, 并于治療前后進行血、尿常規和肝、腎功能的檢測。

1.3 觀察指標 ①抗抑郁效果：HAMD有效率和減分率。②心臟自主神經功能的變化：入選后24 h內和隨訪結束時進行24 h動態心電圖監測。分析平均心率及心率變異性(HRV)的變化：24 h以內連續5 min節段平均正常的R-R間期標準差平均數(SDANN),24 h內連續正常R-R間期標準差(SDNN), 兩個相鄰的R-R間期差 ＞50 ms 心率數占所分析信息期內心率數百分比(PNN50), 24 h連續正常R-R間期差值的均方的平方根(rMSSD)。③治療后缺血相關事件(心源性死亡、心力衰竭加重再次住院、心肌梗死、腦卒中)及各種心律失常(房顫伴快速心室率和陣發性室性心動過速)的情況。④藥物不良反應。

1.4 統計學方法 計量資料采用(x-±s)表示, 治療前兩組HRV各指標的比較和兩組間均數比較均采取配對t檢驗, 計數資料用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 80例入選患者中共有67例完成全部隨訪,治療組33例, 對照組34例。這兩組患者在年齡、性別、吸煙等心血管的危險因素、抑郁評分、介入治療和術后常規服藥等方面的差異均無統計學意義(P＞0.05)。失訪患者共13例,治療組7例(原因為資料收集不全及未按醫囑服用穩心顆粒),對照組6例(原因為資料收集不全)。

2.2 用藥后焦慮狀態的變化 治療組患者的焦慮狀態治療有效26例(78.78%), 明顯高于對照組的20 例(58.82%); 治療組HAMD減分(11.00±5.42)分, 亦明顯高于對照組(7.43±4.65)分(P＜0.05)。

2.3 治療后缺血相關事件及嚴重心律失常情況 隨訪6個月顯示, 對照組的患者, 因心力衰竭住院5例、快速心房顫動3例、急性心肌梗死1例、陣發性室性心動過速1例、心源性死亡1例, 共11例(32.35%)；而治療組患者, 因心力衰竭住院3例、快速心房顫動2例、腦卒中1例, 共計6例(18.75%, P＜0.05)。

2.4 HRV的改變 治療前兩組HRV指標差異無統計學意義。對比治療前, 治療組的SDNN、SDANN明顯升高, 與對照組治療后比較差異有統計學意義, 見表1。

表1 治療組、對照組患者的平均心率和心律變異性的改變(x-±s)

2.5 藥物的不良反應 連續隨訪6個月治療組無明顯藥物不良反應, 此外患者治療前后血、尿常規和肝、腎功能比較均未出現異常改變。

3 討論

目前認為, 焦慮癥患者神經遞質在神經元突觸間隙中慢性消耗, 引起中樞交感神經抑制性的信號輸入受阻, 交感神經興奮性提高而釋放過多的兒茶酚胺, 引起冠狀動脈收縮和血小板聚集度增加, 嚴重時誘發冠狀動脈事件的發生［1］。同時焦慮又使冠心病患者的HRV明顯降低, 使心律失常更容易發生, 導致病死率增高［2］。因此, HRV部分地反映了心臟自主神經功能的變化, 顯示了其在心律調節方面的相互作用和平衡關系。對于冠心病患者來說HRV時域指標的降低, 是獨立預測死亡率增高的一種因素［3］。本研究發現, 經穩心顆粒治療后冠心病伴焦慮患者的HRV時域指標SDNN、SDANN明顯高于對照組, 同時治療后缺血相關事件及嚴重心律失常發生率也明顯低于對照組, 且差異有統計學意義。

穩心顆粒是現代工藝制成的傳統復方中藥劑, 主要成分有黨參、黃精、三七、琥珀、甘松。諸藥合用益氣養陰、活血化瘀、清心安神, 可改善心肌細胞代謝、降低心肌細胞自律性、調節植物神經功能, 從而減輕焦慮抑郁癥狀、改善心肌供血、降低心律失常發生的目的。穩心顆粒提高冠心病心力衰竭患者的HRV及降低惡性心律失常發生率［4］的可能機制為：通過糾正心臟神經功能失衡、提高HRV, 減慢心率,提高心肌細胞的膜穩定性和對缺血缺氧的耐受, 使心肌細胞的興奮閾及心室顫動閾增高。因此穩心顆粒可改善冠心病心絞痛合并焦慮患者的心肌缺血、HRV、心律失常。本研究顯示冠心病心絞痛合并焦慮患者加用穩心顆粒可獲得良好收益、改善預后。

［1］ 黃佐, 樊民, 吳宗貴.冠心病患者抑郁癥狀與冠狀動脈病變的關系.中華心血管病雜志, 2003, 31(5):329.

［2］ Carney RM, Blumenthal JA, Freedland KE, et al.Low heart rate variability and the effect of depression on post-myocardial infarction mortality.Arch Intern Med, 2005, 165(13): 1486-1491.

［3］ Glassman AH, Bigger JT, Gaffney M, et al.Heart rate variability in acute coronary syndrome patients with major depression: influence of sertraline and mood improvement.Arch Gen P sychiatry, 2007, 64(9):1025-1031.

［4］ Weber F, Schneider H, Vonarnim T, et al.Heart rate variability and ischemia in patients with coronary heart disease and stable angina pectoris; Influence of drug therapy and prognostic value.Eur Heart J, 1999, 20(1): 38-50.

455000 河南省安陽地區醫院心血管科

郝增光