甲鈷胺聯合莫沙必利治療糖尿病性胃輕癱的療效觀察

管錄宇

甲鈷胺聯合莫沙必利治療糖尿病性胃輕癱的療效觀察

管錄宇

目的 分析評價甲鈷胺與莫沙必利聯合治療糖尿病性胃輕癱的療效。方法 將85例糖尿病性胃輕癱患者隨機分為治療組和對照組。兩組患者在性別、年齡、癥狀等方面有可比性。在常規降糖治療的同時, 治療組應用莫沙必利聯合甲鈷胺進行治療, 對照組只用莫沙必利, 療程4周, 療程結束后比較兩組的療效及復發率。結果 治療組的有效率(92.68%)大于對照組的有效率(72.73%), 差異有統計學意義(P＜0.05)；療程結束后治療組的復發率(36.58%)低于對照組(70.45%), 差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組均未見不良反應。結論 甲鈷胺與莫沙必利聯合治療糖尿病性胃輕癱患者胃效果顯著,優于單用莫沙必利。

糖尿病性胃輕癱；甲鈷胺；莫沙必利

糖尿病性胃輕癱是糖尿病并發癥之一, 臨床表現為早飽、厭食、噯氣、腹脹、惡心、嘔吐等胃動力障礙癥狀, 嚴重影響患者的生活質量, 還可造成血糖波動加重病情, 引發并發癥。糖尿病性胃輕癱發生機制還未完全明確, 研究表明：其發病與高血糖引起患者植物神經病變、胃腸激素病變和Cajal間質細胞病變等有關［1］。目前, 臨床治療時多使用胃腸動力藥物改善癥狀, 沒有重視對神經病變的治療, 但單用胃腸動力藥物療效有限, 且停藥后易復發。本文分析評價甲鈷胺與莫沙必利聯合治療糖尿病性胃輕癱的應用效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年6月～2012年12月糖尿病性胃輕癱患者85例, 男45例, 女40例, 年齡33～75歲,采用隨機數字表法分為治療組和對照組。治療組41例, 對照組44例, 對兩組患者進行均衡性檢驗, 差異無統計學意義(P＞0.05), 有可比性。

1.2 診斷標準 明確糖尿病診斷基礎之上, 符合下列幾項：①惡心、嘔吐、噯氣、腹脹、腹痛等胃排空延遲癥狀；②排除機械性腸梗阻；③X線檢查發現胃內容停滯, 即30 min內對比劑無排出, 或排出甚少, 6 h胃內尚有對比劑滯留；④空腹一夜(12 h以上), 清晨胃液中尚有食物殘留；⑤用標記試餐可發現胃排空延遲；⑥排除引起胃輕癱的其他疾病。

1.3 治療方法 治療組給予枸櫞酸莫沙必利(山東魯南制藥股份有限公司), 5 mg/次, 3次/d, 餐前30 min服用, 連續應用4周；同時給予甲鈷胺(山東特利爾醫藥有限公司)0.5 mg肌內注射, 1次/d, 連續應用4周。對照組僅給予莫沙必利, 5 mg/次, 3次/d, 連用4周。

1.4 療效判定標準 觀察治療后惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、早飽等癥狀, 進行胃鋇條排空檢測。顯效：臨床癥狀消失或明顯好轉, 胃排空正常；有效：臨床癥狀明顯減輕；無效：臨床癥狀無明顯改善, 胃排空延遲。

1.5 統計學方法 采用統計學軟件SPSS13.0進行統計處理,計數資料采用卡方檢驗和秩和檢驗, 檢驗水準α=0.05。

2 結果

治療組的顯效率、有效率、總有效率均高于對照組, 停藥4周后兩組復發率比較, 治療組低于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者治療后療效及停藥4周后復發率比較

3 討論

糖尿病性胃輕癱發生機制還未完全明確, 研究表明：其發病與高血糖引起患者植物神經病變、胃腸激素病變和Cajal間質細胞病變等有關。長期高血糖存在, 可引起神經細胞腫脹、變性, 導致神經脫髓鞘；血糖高時, 糖化血紅蛋白亦升高, 其在血管壁附著導致血管壁變厚變窄, 致使神經缺乏營養, 功能失常；血糖過高還可導致神經傳導速度下降。這些神經病變引起腸神經系統損傷, 乙酰膽堿釋放受抑制,胃腸平滑肌運動減弱, 產生胃動力障礙以及胃排空延遲。

常規治療糖尿病性胃輕癱主要是控制血糖, 增強胃動力,緩解胃腸道癥狀。莫沙必利是一種選擇性5-羥色胺4(5-HT4)受體激動藥, 能促進乙酰膽堿的釋放, 刺激胃腸道而發揮促動力作用, 從而改善胃腸道癥狀, 但不影響胃酸的分泌。另外, 莫沙必利與大腦神經細胞突觸膜上的多巴胺D2受體、腎上腺素α1受體、5-HT1及5-HT2受體無親和力, 故不會引起錐體外系綜合征及心血管不良反應［2］。。

由于高血糖導致的周圍神經病變與糖尿病性胃輕癱的密切關聯, 用于改善神經病變的藥物在臨床上逐漸受到重視。甲鈷胺是一種內源性的輔酶VitB12, 參與一碳單位循環, 參與同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉甲基反應, 對神經病變有營養和修復作用。臨床研究證實, 甲鈷胺外源性給藥易于進入神經元細胞器, 促進核酸、蛋白質的合成以及軸突的運輸功能和再生, 起到治療周圍神經病變、改善自主神經功能的作用［3］。本次研究表明, 聯合應用甲鈷胺和莫沙必利治療糖尿病性胃輕癱, 一方面改善胃動力, 另一方面治療神經病變, 雙管齊下, 效果優于單用莫沙必利, 且無不良反應。與翟全科、黃日新等［4,5］研究結論一致, 值得推廣應用。

［1］ Jones KL, Russo A, Stevens JE, et al.Predictors of delayed gastric emptying in diabetes.Diabetes Care, 2001, 24(7): 1264-1269.

［2］ 郭萬峰, 許先進.糖尿病胃輕癱的臨床診治進展.中國現代醫生, 2010, 48(28): 6-9.

［3］ 謝寶強, 周青美.甲鈷胺與法舒地爾聯合治療糖尿病植物神經病變的療效.中國老年學雜志, 2012, 32(1):949

［4］ 翟全科, 鐘小明, 熊澤宇.莫沙必利、甲鈷胺聯合治療糖尿病胃輕癱臨床觀察.中國現代醫藥雜志, 2008, 10(5):46.

［5］ 黃日新.甲鈷胺聯合枸櫞酸莫沙必利治療糖尿病胃輕癱療效觀察.中國醫刊, 2012, 47(3)：60.

473000 河南省南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院藥劑科