胰管結(jié)石超聲診斷的臨床應(yīng)用分析

汪海蓉

胰管結(jié)石超聲診斷的臨床應(yīng)用分析

汪海蓉

目的 觀察分析胰管結(jié)石的超聲診斷方法及結(jié)果，總結(jié)其臨床診斷經(jīng)驗(yàn)。方法 選取本院2005年5月～2009年5月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為胰管結(jié)石患者20例，對(duì)其超聲、CT診斷資料進(jìn)行回顧性分析，觀察對(duì)比兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 20例患者皆被B超診出為胰管結(jié)石，檢出率為100%。B超檢查可見胰管擴(kuò)張，胰管內(nèi)有強(qiáng)光團(tuán)，其后伴聲影，胰腺內(nèi)皆呈現(xiàn)出不均勻回聲；按照結(jié)石部位分為單純性胰頭體尾結(jié)石有12例，單純性胰頭部結(jié)石有5例，伴胰腺假性囊腫有2例，伴胰腺癌有1例。經(jīng)CT診出胰管結(jié)石有15 例，檢出率為75.0%；檢出的患者CT顯像可見胰管擴(kuò)張，胰頭區(qū)增大，胰頭區(qū)有鈣化斑點(diǎn)。兩組檢查方式的檢出率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論 超聲影像診斷胰管結(jié)石準(zhǔn)確率高, 準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于常規(guī)CT檢查, 其靈敏度與特異性均較高, 能夠盡可能減少胰管結(jié)石的誤漏診, 且操作簡(jiǎn)便, 具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

胰管結(jié)石；超聲診斷；靈敏度；特異性

胰管結(jié)石, 也稱真性結(jié)石, 過去在我國較為罕見, 近年來, 隨著我國人民生活水平提高, 飲食習(xí)慣改變, 慢性胰腺炎的發(fā)病率日益增高, 并隨著消化道影像學(xué)的診斷技術(shù)不斷提高, 胰管結(jié)石越來越多被檢出［1］, 本文通過觀察分析胰管結(jié)石的超聲診斷方法及結(jié)果, 總結(jié)其臨床診斷經(jīng)驗(yàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2005年5月～2009年5月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為胰管結(jié)石患者20例, 男有12例, 女有8例, 年齡在26～77歲, 中位年齡為(26.2±1.7)歲, 皆合并有不同程度的慢性上腹部疼痛, 其中由于飲食不當(dāng)誘發(fā)腹痛有10例,由于飲酒誘發(fā)腹痛有7例, 原因不明有3例。按照合并癥分為合并胰腺癌有1例, 合并梗阻性黃疸4例, 合并糖尿病4例,對(duì)其超聲、CT診斷資料進(jìn)行回顧性分析, 觀察對(duì)比兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率。

1.2 檢查方法 采用的是邁瑞公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀(型號(hào)：DC-6), 使用凸陣探討, 其頻率為3.5 Hz, 所有受檢者皆空腹超過8 h, 采取仰臥位配合側(cè)臥位的體位進(jìn)行檢查, 采取上腹部多切面掃查的方式, 主要對(duì)胰腺的大小、結(jié)構(gòu)、形態(tài)、內(nèi)部回聲、邊界、胰管擴(kuò)張情況、胰周積液、胰管內(nèi)光團(tuán)大小等情況進(jìn)行觀察, 在發(fā)現(xiàn)結(jié)石后, 囑咐患者向左或者向右快速改變體位, 觀察結(jié)石有無向較低的方向發(fā)生滑動(dòng)。并采取Toshiba Acquilion公司生產(chǎn)的16層螺旋CT掃描儀對(duì)胰腺頭部、體部和尾部進(jìn)行平掃。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中檢出率、誤漏診率、靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率的數(shù)據(jù)使用了χ2軟件V1.61版本輸入電腦處理, 數(shù)據(jù)間對(duì)比應(yīng)用χ2檢驗(yàn), 計(jì)量單位用%表示, P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

20例患者皆被B超診出為胰管結(jié)石, 檢出率為100%, B超檢查胰腺頭部直徑2.71～3.83 cm, 平均為(3.27±0.29)cm, 胰腺尾部直徑2.21～2.75 cm, 平均為(2.48±0.22)cm, 胰腺體部直徑2.33～3.35 cm, 平均為(2.84±0.32)cm, 所有患者均可見主胰管擴(kuò)張, 內(nèi)徑0.44～3.27 cm, 平均內(nèi)徑為(1.58±0.97)cm, 胰管內(nèi)有強(qiáng)光團(tuán), 其后伴聲影, 胰腺內(nèi)皆呈現(xiàn)出不均勻回聲, 最小的結(jié)石呈沙粒樣, 最大的結(jié)石為2.62 cm×1.26 cm, 形態(tài)不一, 呈現(xiàn)出串珠狀、斑點(diǎn)狀、方形、圓形；20例患者中胰腺體積明顯增大的有17例, B超顯示胰腺實(shí)質(zhì)呈現(xiàn)增粗、增強(qiáng)的點(diǎn)狀回聲；按照結(jié)石部位分為單純性胰頭體尾結(jié)石有12例,單純性胰頭部結(jié)石有5例, 伴胰腺假性囊腫有2例, 伴胰腺癌有1例。患者體位改變時(shí), 可見小結(jié)石會(huì)隨著患者體位的改變滑向較低的方向。經(jīng)CT診出胰管結(jié)石有15例, 檢出率為75.0%；檢出的患者中CT顯像可見胰管擴(kuò)張, 胰頭區(qū)增大, 胰頭區(qū)有鈣化斑點(diǎn), 另誤診3例, CT顯像可見胰尾呈現(xiàn)散在性的鈣化斑點(diǎn), 診斷為慢性胰腺炎伴胰腺鈣化, 漏診2例, 為CT顯像無明顯的鈣化斑點(diǎn)影。兩組檢查方式的檢出率比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 以手術(shù)病檢結(jié)果作參考, B超和CT診斷胰管結(jié)石的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確率比較［n(%)］

3 討論

胰腺結(jié)石屬于慢性胰腺炎的一種慢性鈣化型, 主要臨床表現(xiàn)為胰體縮小、胰腺硬化鈣化, 胰管結(jié)石與擴(kuò)張, 目前我國最為常見的兩種胰腺結(jié)石有胰管內(nèi)結(jié)石(真性結(jié)石)與胰實(shí)質(zhì)鈣化(假性結(jié)石), 多認(rèn)為采取超聲檢查容易診斷和鑒別診斷, 胰管結(jié)石通過超聲檢查一般可見合并不同程度的胰管擴(kuò)張, 且胰管內(nèi)部可見強(qiáng)回聲的光團(tuán), 往往后方合并有明顯的聲影；而胰腺鈣化通過超聲檢查一般可見胰實(shí)質(zhì)內(nèi)合并大小不等的強(qiáng)回聲光團(tuán), 往往后方合并或不合并有聲影, 少數(shù)患者還合并有胰管擴(kuò)張。胰腺結(jié)石的發(fā)病原因, 有膽道疾病、長期酗酒、合并高鈣血癥、甲狀旁腺亢進(jìn)的患者, 或胰管內(nèi)發(fā)生蛋白凝聚和沉淀等, 皆容易形成胰腺結(jié)石, 另外,長期營養(yǎng)不良, 合并有高脂血癥, 血管因素或遺傳因素的患者, 有急性胰腺炎或者先天性胰腺分離畸形導(dǎo)致胰管狹窄等,引起此病發(fā)生［2］。目前, 對(duì)于胰腺結(jié)石的診斷常用的方法有B超、內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影(ERCR)、CT等, 首選是B超和CT, B超診斷本病的超聲聲像圖特征主要包括：①早期的胰腺體積明顯增大, 形態(tài)飽滿, 晚期的胰腺體積明顯縮小,實(shí)質(zhì)可見回聲萎縮；②胰腺的邊界多不整齊, 輪廓不清, 與周邊組織的界限較為模糊；③胰管內(nèi)部的回聲早期多呈現(xiàn)出低回聲, 其間夾雜有點(diǎn)狀稍強(qiáng)、稀疏散在的回聲, 內(nèi)部的回聲晚期多可見分布不均勻的增強(qiáng)回聲, 可與主胰管融合并表現(xiàn)為強(qiáng)回聲, 主胰管和胰腺實(shí)質(zhì)的分界不清；④在主胰管內(nèi)可見有強(qiáng)回聲的結(jié)節(jié), 以多發(fā)性為主, 后方可伴有聲影, 有結(jié)石梗阻的主胰管明顯擴(kuò)張, 其管壁明顯增厚、毛糙, 嚴(yán)重患者可在其內(nèi)見胰液, 呈現(xiàn)出漂浮點(diǎn)狀的稍強(qiáng)回聲影, 另外,隨著患者體位改變, 胰管的小結(jié)石可在管腔內(nèi)發(fā)生移動(dòng)；⑤還有患者可形成假性囊腫。臨床認(rèn)為胰管結(jié)石超聲聲像圖特征可以準(zhǔn)確診斷出胰管結(jié)石的部位, 主胰管、胰頭段胰管是否發(fā)生狹窄, 有無合并胰腺癌腫, 有無胰實(shí)質(zhì)鈣化等, 具有較高的靈敏度及特異性, 且操作簡(jiǎn)單, 價(jià)格對(duì)比CT檢查要低廉, 是作為胰管結(jié)石診斷的首選手段［3］。本研究統(tǒng)計(jì)中也顯示, 20例患者皆被B超診出為胰管結(jié)石, 檢出率為100%。B超檢查可見胰管擴(kuò)張, 胰管內(nèi)有強(qiáng)光團(tuán), 其后伴聲影, 胰腺內(nèi)皆呈現(xiàn)出不均勻回聲；按照結(jié)石部位分為單純性胰頭體尾結(jié)石有12例, 單純性胰頭部結(jié)石有5例, 伴胰腺假性囊腫有2例, 伴胰腺癌有1例。經(jīng)CT診出胰管結(jié)石有15例,檢出率為75.0%；檢出的患者CT顯像可見胰管擴(kuò)張, 胰頭區(qū)增大, 胰頭區(qū)有鈣化斑點(diǎn)。兩組檢查方式的檢出率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 與文獻(xiàn)結(jié)論基本一致。

綜上所述, 超聲影像診斷胰管結(jié)石準(zhǔn)確率高, 準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于常規(guī)CT檢查, 其靈敏度與特異性均較高, 能夠盡可能減少胰管結(jié)石的誤漏診, 且操作簡(jiǎn)便, 具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 李玉友,王東.主胰管結(jié)石的超聲診斷價(jià)值評(píng)估.西南國防醫(yī)藥, 2008,18(6):865-867.

［2］ 韓秀清,靳濤.胰管結(jié)石超聲診斷的臨床重要性.中國社區(qū)醫(yī)師, 2011,25(13):226.

［3］ 李宸,尹佳園,孫許鋒.胰管結(jié)石25例超聲診斷分析.臨床軍醫(yī)雜志, 2012,40(1):235-236.

014010 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院友誼分院