98例高原地區喉罩聯合麻醉對老年全髖置換術患者術后麻醉恢復的臨床研究

羅曉琴 蘭志勛

98例高原地區喉罩聯合麻醉對老年全髖置換術患者術后麻醉恢復的臨床研究

羅曉琴 蘭志勛

目的 研究高原地區喉罩聯合麻醉對老年全髖置換術患者術后麻醉恢復的影響。方法 選取2011年1月～2013年6月本院收治的老年全髖置換術患者196例, 并分為氣管插管聯合全麻組(對照組)和喉罩聯合全麻組(治療組)各98例, 觀察兩組患者的麻醉蘇醒期恢復情況及術后并發癥發生率。結果 兩組患者均無反流、嘔吐、誤吸情況發生, 治療組患者蘇醒期躁動、拔管時嗆咳、插管和拔管時血流動力學反應、術后聲音嘶啞、術后咽痛發生率均低于對照組, P＜0.05, 差異有統計學意義。結論 高原地區喉罩聯合麻醉對老年全髖置換術患者術后麻醉恢復的影響較小, 具有明顯優勢。

喉罩；麻醉；高原地區；老年；全髖置換術；術后麻醉恢復；影響

老年人骨質疏松, 發生骨折很普遍, 全髖置換術是老年患者常見手術。由于老年人的特殊性［1］, 特別是高原地區是長時間缺氧、低氣壓環境, 患者各系統功能有不同程度改變,耐受麻醉和手術能力很低［2］。本文針對高原地區喉罩聯合麻醉對老年全髖置換術患者術后麻醉恢復的影響進行初步探討, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者年齡為65～87歲, 治療組98例患者中男59例, 女39例, 對照組98例患者中男61例, 女37例,兩組患者性別、年齡等差異無統計學意義, 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術前建立1條以上靜脈通道, 取合適體位, 根據患者體重靜注0.4 μg/kg舒芬太尼、0.04 mg/kg咪達唑侖、0.7～1.5 mg/kg丙泊酚, 麻醉誘導過程吸入100%氧氣,并密切監測患者的各項生命體征, 間斷注射順式阿曲庫銨,兩組患者均采用七氟醚維持全麻。

1.2.1 治療組 麻醉誘導后由專業醫師插入型號合適的喉罩。

1.2.2 對照組 麻醉誘導后由專業醫師插入型號合適的氣管導管。

1.3 統計學方法 調查數據結果采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析, 采用配對t檢驗, 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者的麻醉蘇醒期恢復情況及術后并發癥發生率具體見表1。

表1 兩組患者麻醉蘇醒期恢復情況及術后并發癥發生情況

由表1可見：兩組患者均未發生反流、嘔吐、誤吸情況, 治療組患者中蘇醒期躁動、拔管時嗆咳、術后聲音嘶啞、插管和拔管時出現血流動力學反應、術后咽痛的發生率分別為4.1%、3.1%、0、5.1%, 對照組分別為23.5%、24.5%、22.4%、25.5%, 治療組均低于對照組, P＜0.05, 差異有統計學意義。

3 討論

老年患者身體機能有所下降, 各器官代償能力衰退, 全髖置換術手術過程中患者需側臥位, 這使患者肺功能下降,通氣和血流比值嚴重失調, 導致肺水腫和低氧血癥的發生,所以手術過程中要加強管理呼吸循環；缺氧是臨床在海拔2000米以上高原地區實施麻醉擔心的問題之一, 若可觀察相對的低氧并能及時的采取相應處理措施, 麻醉便可安全的應用［3］。喉罩是一種新型的喉上通氣裝置, 具有良好的解剖吻合性, 僅置入咽腔, 無需充氣, 避免刺激咽喉及氣管, 使機體應激性反應和患者麻醉的不良反應減少, 對血流動力學的影響較輕, 使機體循環處于穩定狀態, 明顯降低蘇醒期躁動、拔管時嗆咳、術后聲音嘶啞、術后咽痛的發生率, 更使老年患者在插管和拔管時的心血管事件的發生率降低, 提高了術后恢復期的安全性。但使用喉罩時應注意考慮禁忌證, 張口困難、口部畸形、頸部瘢痕、氣道壓力高患者均不適合應用喉罩, 同時還要根據患者具體情況選擇型號合適的喉罩, 其寬度應等于患者兩側甲狀軟骨角間的距離, 避免反復和強行插入, 以減少對咽部的損傷［4］。

綜上所述, 高原地區喉罩聯合麻醉有利于老年患者全髖置換術術后麻醉的恢復, 且術后血流動力學較平穩, 術后并發癥發生率低, 值得臨床推廣應用。

［1］ 王玉慧,韓偉,麻海春.全麻對老年全髖置換術患者血流動力學的影響.中國老年學雜志, 2008, 28(20):2033-2034.

［2］ 余學良.腰硬聯合麻醉在高原地區的運用體會.求醫問藥, 2011,9(2):11-12.

［3］ 謝建偉,嚴曉娟.喉罩自主通氣復合硬膜外阻滯用于老年全髖置換術的臨床觀察.浙江創傷外科, 2013,18(1):125-126.

［4］ 曲憲杰,孫永鋒,關勇.外周神經阻滯用于高危老年全髖置換術的臨床觀察.中國傷殘醫學, 2011,19(1):32-34.

626000 四川省甘孜州人民醫院手術室(瀘州醫學院) (羅曉琴)；四川省人民醫院麻醉科(蘭志勛)