同型半胱氨酸檢測在糖尿病腎病中的臨床應用

潘銳

同型半胱氨酸檢測在糖尿病腎病中的臨床應用

潘銳

目的 對同型半胱氨酸(Hcy)檢測在糖尿病腎病中的應用價值進行分析。方法 選取2型糖尿病患者42例, 根據患者24 h尿白蛋白排泄率(UAER)水平分為兩組, 糖尿病腎病組22例, 單純糖尿病組20例, 同時選取健康體檢者20例作為對照組, 測定三組成員血漿Hcy、血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)濃度和UAER。結果 糖尿病腎病組與糖尿病組Hcy水平及Hcy陽性率顯著高于對照組, 而糖尿病腎病組Hcy水平及Hcy陽性率高于糖尿病組。結論 Hcy可隨糖尿病腎病進展而升高, 可作為糖尿病腎病早期診斷的敏感指標；Hcy檢測在糖尿病腎病監測與進展程度評估上有較高臨床價值。

糖尿病腎病；同型半胱氨酸；24 h尿白蛋白排泄率

糖尿病腎病(DN)是糖尿病常見慢性微血管并發癥, 近年來其發病率不斷提高, 現已成為許多國家終末期腎病的重要成因［1］。已有研究表明, 對DN患者展開早期診斷, 在此基礎上展開及時、有效治療, 對糖尿病患者預后有重要影響［2］。為提高河南省洛陽市第一中醫院DN早期診斷率, 作者對單純糖尿病患者、早期DN患者與健康者血液中Hcy水平進行對比, 探討同型半胱氨酸(Hcy)檢測在DN中的應用價值, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2011年8月～2013年7月收治2型糖尿病患者42例, 所有患者均與WHO于1999年制定的2型糖尿病診斷標準相符。按照24 h尿白蛋白排泄率(UAER)水平將42例患者分為兩組, 糖尿病腎病組22例, 男13例, 女9例, 年齡45～69歲, 平均(52.3±1.4)歲；單純糖尿病組20例, 男12例, 女8例, 年齡42～68歲, 平均(51.8±2.6)歲。同時選取健康體檢者20例作為對照組, 男10例, 女10例,年齡43～69歲, 平均(53.2±1.9)歲。三組患者在性別、年齡等基本資料方面差異無統計學意義(P＞0.05), 可展開對比。

1.2 方法 采取三組成員當日晨起時至次日的24 h尿液,將10 ml甲醇加入標本中防腐, 混勻后將10 ml標本送檢, 利用放射免疫法展開24 h UAER檢測。經10 h禁食后抽取患者空腹靜脈血液, 利用AXYSM全自動化學發光酶免疫分析儀和相應配套試劑(購自美國雅培公司)對血漿中Hcy含量進行測定, 利用日本OLYMPUS AU 640全自動生化分析儀對患者Cr與BUN水平進行檢測。

1.3 判斷標準 各指標陽性判斷標準為：Hcy高于15 mmol/L, Cr高于115 μmol/L, BUN高于7.5 μmol/L。

1.4 統計學方法 利用統計學軟件SPSS 17.0展開統計學分析, 用( x-±s)形式表示計量資料。對組間數據展開t檢驗,組內數據展開χ2檢驗, 當P＜0.05時, 二者間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組成員各指標對比 糖尿病組與糖尿病腎病組患者Hcy、UAER顯著高于對照組, 糖尿病腎病組Hcy、UAER顯著高于糖尿病組(P＜0.05)。三組患者Cr、BUN相比均差異無統計學意義(P＞0.05)。具體情況見表1。

表1 三組患者各指標對比( x-±s)

2.2 各組患者各指標陽性率對比 對照組Hcy陽性1例(5.0%), Cr及BUN檢測均為陰性；糖尿病組Hcy陽性7例(35.0%), Cr陽性3例(15.0%), BUN陽性2例(10.0%)；糖尿病腎病組Hcy陽性13例(59.1%), Cr陽性12例(54.5%), BUN陽性4例(18.2%)。糖尿病組與糖尿病腎病組患者Hcy、Cr與BUN陽性率均顯著高于對照組(P＜0.05), 兩組間Cr與BUN陽性率間差異無統計學意義(P＞0.05), 糖尿病腎病組Hcy陽性率顯著高于糖尿病組(P＜0.05)。

3 討論

據報道, 幾乎所有糖尿病病程高于20年以上患者均會發生DN［3］。DN發病相對隱匿, 而糖尿病早期階段即可發生腎臟的病理學改變, 因此DN診斷主要是依靠蛋白尿的檢出, 而當可診斷出蛋白尿時, 患者腎損害往往已進入嚴重、不可逆的階段, 導致治療難度加大。因此, DN的早期診斷意義重大。

在DN臨床診斷中, 常用來對患者腎功能加以反映的指標主要為Cr與BUN。Cr是機體中肌酸代謝下的產物, 若腎小球率過濾降低時, 患者血清中Cr會升高, 然而早期腎功能受損時, 因為腎臟具有一定代償及儲備能力, 血清Cr通常不會發生明顯改變。BUN屬于人體蛋白質最終代謝產物, 患者早期腎功能受損時, 其仍保持在正常范圍內, 同時BUN水平會受到出血、心功能不全、休克及腎炎等多種因素影響。在本次研究中, 對照組、糖尿病組與糖尿病腎病組Cr、BUN相比均差異無統計學意義, 而糖尿病腎病組與糖尿病組Cr、BUN陽性率間差異無統計學意義, 這與上述觀點一致。Hcy屬于非必需氨基酸, 內部含有硫基, 屬于蛋氨酸中間代謝產物, 主要是在腎臟及肝臟中代謝。Hcy屬于血管損傷性氨基酸, 和DN損害有一定關系, 已有研究表明高同型半胱氨酸血癥(hHcy)屬于DN獨立危險因素, hHcy在DN發病及進展中有一定作用。研究表明, 當血液Hcy水平有5 μmol/L增高時, 24 h尿微量白蛋白出現的危險性會有30%以上升高。

在本次研究中, 糖尿病腎病組與糖尿病組Hcy水平及Hcy陽性率顯著高于對照組, 而糖尿病腎病組Hcy水平及Hcy陽性率高于糖尿病組。由此可見, Hcy可隨糖尿病腎病進展而升高, 可作為糖尿病腎病早期診斷的敏感指標, Hcy檢測在糖尿病腎病監測與進展程度評估上有較高臨床價值。

［1］ 吳文靜.超敏C反應蛋白和同型半胱氨酸與早期糖尿病腎病的相關性研究.中國全科醫學, 2013,16(5C):1705.

［2］ 張懿.同型半胱氨酸、脂蛋白(a)與糖尿病腎病及其中醫辨證分型的相關性研究.南京:南京中醫藥大學, 2012.

［3］ 江芝婷.糖腎方對糖尿病腎病患者同型半胱氨酸代謝的影響.中國中西醫結合雜志, 2011,31(8):1057.

471000 河南省洛陽市第一中醫院腎內科