腦梗死后不同類型失語與局部腦血流的相關研究

苑園

腦梗死后不同類型失語與局部腦血流的相關研究

苑園

目的 單光子發射型計算機體層攝影術(SPECT)腦血流顯像可間接反應大腦的動能活動,對研究失語的中樞定位及鑒別診斷有意義, 并可能幫助判斷預后及指導治療。本研究探討卒中后不同類型的失語與局部腦血流(rCBF)之間的關系。方法 對51例經CT或MRI確診的左側半球單一病灶的腦梗死患者行SPECT檢查, 觀察局部腦血流(rCBF)改變的部位、范圍及程度, 并按北京大學高素榮漢語成套檢測法(ABC)進行失語檢測, 記錄失語評分, 并進行分類, 分析局部腦血流與失語類型及語言功能評分的關系。結果 51例患者均有左側大腦皮質灌注不足的表現, 不同的語言功能障礙與相應區域的腦血流低灌注有關, 與顳葉的關系尤為密切；失語嚴重程度與受累及的低灌注區范圍及低灌注的程度關系密切。 結論 以ABC所得的失語評分作為失語患者評價失語程度的標準, 進行不同語言功能和局部腦血流的比較, 語言功能各個項目的分值與不同區域的腦血流成正相關。

腦梗死；失語；單光子發射型計算機體層攝影術；局部腦血流

目前, 多數學者認為失語的發病機制可能為病變本身直接破壞語言功能區或是由于遠隔效應, 即病變間接影響語言功能區, 或由于兩者同時作用引起。本研究的主要目的是采用SPECT局部腦血流顯像方法, 觀察有失語表現的腦梗死患者的腦損傷部位, 分析腦梗死后失語與rCBF之間的關系, 從而探討失語癥可能的發生和恢復機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年1月在中國醫科大學附屬一院神經內科住院的腦梗死患者, 共51例, 其中男性28例, 女性23例, 年齡49～74歲, 平均年齡(62±12)歲；經過CT或MRI證實的左半球單一病灶的腦梗死患者；均為右利手；通過漢語失語檢查法(ABC)測定評分并分類。

1.2 檢查方法

1.2.1 失語癥的檢查 所有患者均經北京大學高素榮編寫的漢語成套檢測法(ABC)進行檢查, 其中包括談話, 理解, 復述, 命名以及閱讀、書寫、計算等, 記錄各項評分, 然后進行失語檢查總結, 明確失語診斷及失語類型。

1.2.2 SPECT檢查 SPECT 斷層顯像應用美國GE公司Starcam 3200iXR/T型SPECT儀, 結合ROI技術, 測定原發病灶, 額葉, 顳葉, 頂葉Broca區, Wernicke區與對側半球相應部位的放射性計數比值, 以比值＜0.9或＞1.1作為異常。

1.3 分組 根據失語評分情況將入組患者分為兩組, 即失語組和非失語組, 同時記錄兩組患者的基本情況, 臨床癥狀、體征、影像學檢查結果(病灶部位)以及語言功能各項評分值。

1.4 統計學方法 使用SPSS l7.0軟件。計量資料用t檢驗,以均數±標準差( x-±s)表示；計數資料采用χ2檢驗；用直線相關判定各指標間的相關性, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

失語組28例, 其中Broca失語12例, Wernicke失語9例, 完全性失語5例, 傳導性失語2例, CT或MRI檢查均為左半球單一梗死病灶, 其中顳葉梗死10例, 額葉梗死9例, 額顳葉梗死4例, 額顳頂梗死5例。28例失語患者中SPECT顯像各腦葉缺血數量, 額葉缺血有22例, 顳葉缺血有20例, 頂葉缺血有14例, 累及范圍明顯大于CT或MRI顯示的范圍。

非失語組失語檢查正常, CT或MRI檢查均為左半球單一梗死病灶, 其中顳葉梗死3例, 額葉梗死2例, 額顳葉梗死3例, 額顳頂梗死1例, 基底節梗死9例, 頂枕梗死5例。23例無失語患者中SPECT顯像各腦葉缺血數量, 額葉缺血有11例, 顳葉缺血有9例, 頂葉缺血有5例。

表1 為不同類型失語的SPECT比較, 可見14例Wernicke失語者和7例Broca失語者Wernicke區的rCBF比值分別為(0.53±0.11)和(0.76±0.12), 兩組同區比較, t=2.52, P＜0.05；但是這兩種失語在Broca區rCBF比值同區比較, t=1.99, P＞0.05；混合性失語, 顳葉、頂葉均缺血較重。

表2為失語評分與不同部位腦血流量(rCBF)的相關性。不同部位腦血流(rCBF)與語言功能的缺失有關, 自發談話評分值與Broca區腦血流成正相關(P＜0.05), 與其他部位rCBF無相關；理解力評分值與顳葉和Wernicke區rCBF成正相關(P＜0.05), 與其他部位無相關性, 復述及命名的評分值均與顳葉rCBF成正相關。顳葉腦血流與理解、復述、命名三種語言功能均相關；Wernicke區的腦血流與理解成正相關；語言功能受損的程度與局部腦血流降低的程度成正相關。

表1 不同類型失語的SPECT比較( x-±s)

表2 失語評分與不同部位腦血流量(rCBF)的相關分析

3 討論

言語障礙包括失語癥、構音障礙和言語失用［1］。目前,多數學者認為語言功能區是客觀存在的。大腦皮質的兩個主要區Broca區和Wernicke區是語言形成的基礎。語言信息首先被傳遞到Wernicke區, 經過處理, 信息被傳遞到Broca區,最后轉換成語言活動。Kreisler等的研究表明, 在卒中急性階段, 病灶部位是決定失語癥類型的主要因素, 而且影像學檢查支持經典的解剖定位。在李紅玲等［2］研究的病例中, 左側半球病變發生失語的占58.14%, 右側半球病變占11.62%,后者可能為小部分左利手者的語言中樞在右側大腦半球。任艷等［3］報告11例腦梗死患者在發病24 h內行SPECT和CT檢查, 前者陽性率高于后者, 很多試驗表明rCBF SPECT可以比其他影像學檢查更早地探查急性中風, 了解失語的原因。作者應用SPECT斷層顯像除發現CT和磁共振所示的51個病灶處rCBF降低外, 所有患者都有不同程度的皮質區域的低灌注損害。結合rCBF的半定量分析, 失語組各個部位的局部腦血流下降均明顯低于非失語組, 認為失語與病灶本身有關, 與局部腦血流關系更為密切。不同類型的失語與不同部位血流灌注不足有關, 9例感覺性失語和12例運動性失語比較感覺性失語Wernicke區血流下降明顯, 而運動性失語Broca區與Wernicke區比較血流下降沒有統計學意義。以ABC所得的失語評分作為失語患者評價失語程度的標準, 進行不同語言功能和局部腦血流的比較, 語言功能各個項目的分值與不同區域的腦血流成正相關, 如聽理解評分值與顳葉和Wernicke區rCBF成正相關, 與Broca區、額葉均無相關性,且失語程度與血流下降的程度成正相關, 也就是說該區域腦血流灌注越少, 理解能力損害越嚴重, 失語程度同時與腦血流降低累及的范圍有關。從本研究可以看出, 左側顳葉與語言功能關系最為密切, 同時左顳葉低灌注的嚴重程度和失語的嚴重程度關系最密切, 對失語的預報價值高于其它區域。

［1］ 南登昆.康復醫學.第2版.北京:人民衛生出版社, 2001:74.

［2］ 李紅玲,劉亞玲,任力,等.腦卒中患者言語功能障礙的發生及影響因素.中國康復醫學雜志, 2003,18(8)：473-475.

［3］ 任艷,聶迎雪,梁亦鄧,等.腦梗塞患者SPECT腦血流灌注顯像的表現.中華核醫學雜志, 1995,15:134.

110013 沈陽市紅十字會醫院神經內一科