一起由都柏林沙門氏菌引起食物中毒的調查分析

張金華，王桂紅

(1.灤平縣疾病預防控制中心檢驗科，河北承德 068250;2.灤平縣疾病預防控制中心防疫科，河北承德 068250)

細菌性食物中毒系指由于進食被細菌或細菌毒素所污染的食物而引起的急性中毒性疾病。其中前者亦稱感染性食物中毒，病原體有沙門氏菌、副溶血性弧菌(嗜鹽菌)、大腸桿菌、變形桿菌等;后者則稱毒素性食物中毒，由進食含有葡萄球菌、產氣莢膜桿菌及肉毒桿菌等細菌毒素的食物所致。都柏林沙門氏菌引起的食物中毒比較少見，其不同于其他中毒。灤平縣發生一起由都柏林沙門氏菌引起的食物中毒事件，現報道如下。

1 流行病學調查

1.1 中毒發生經過

灤平縣付營子鄉寄宿制小學共有6個年級，學生358人，其中住宿生276人，住宿生均在學校食堂統一就餐。2011年8月21日午飯后17點40分左右，學校二年級學生王林出現腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀到付營子鄉衛生院就診，到20時30分該校學生共有26人出現上述癥狀就診，還有癥狀較輕的37人未到衛生院就診，在家服藥治療。付營子鄉衛生院排除內外科相關疾病，最終考慮食物中毒，遂向灤平縣疾病預防控制中心報告，灤平縣疾病預防控制中心以最快速度開始進行流行病學調查和樣品采集。

1.2 病例特點

患者均為住宿生，其中男生25人，女生38人，有共同進食主要食物史(2011年8月21日12點左右住宿生在學校食堂統一就餐，午飯主食米飯，菜是豆角茄子肉)。潛伏期5～8 h，發熱38℃左右，頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉(2～10次不等)，大便為黃色水樣便，無里急后重感、無膿血。對所有有癥狀的學生進行流行病學調查，根據典型癥狀確診病例6人，癥狀均較輕，病程較短，就診的學生于23日全部痊愈出院。未住院治療的患者自行口服藥物2 d痊愈。

2 實驗室檢測

2.1 樣品的采集

生活飲用水2份、患者的嘔吐物4份、剩菜(豆角茄子肉)2份(冰箱)、剩米飯2份(冰箱)、患者的肛拭子6份。菜板、菜刀、碗、盤、勺大腸菌群紙片法各兩份。

2.2 檢驗項目

(1)沙門氏菌;(2)志賀氏菌;(3)變形桿菌;(4)蠟樣芽孢桿菌;(5)菌落總數;(6)大腸菌群。

2.3 檢驗方法

《食品衛生微生物學檢驗》GB 4789.10—2010［1］，GB/T4789.1.2.4—2010，GB/T4789.7.32—2008，GB/T4789.5.14—2003和其他一些微生物檢驗資料［2］。《生活飲用水標準檢驗方法》GB/T5750—2006［3］。

2.4 試劑與材料

平板計數瓊脂和所需增菌液(SC增菌液、TTB增菌液、GN增菌液等)，HE瓊脂、沙門氏菌顯色培養基、麥康凱瓊脂、三糖鐵瓊脂試劑均由北京陸橋有限責任公司提供，均在有效期內使用。API20E生化試條為法國進口，沙門氏菌診斷血清30種由寧波天潤生物藥業有限公司提供，大腸菌群快速檢驗紙片(食、茶具檢測專用)由保定市康達醫學用品研究所研制，均在有效期內使用。

2.5 檢測結果

兩份生活飲用水按《生活飲用水檢測方法》GB/T5750—2006方法進行檢驗，2份水樣21項檢測結果全部合格。菜板、菜刀、碗、盤、勺大腸菌群紙片各兩份結果均陽性。所采14份樣品的菌落總數、大腸菌群嚴重超標。未檢出志賀氏菌、變形桿菌、蠟樣芽孢桿菌。

沙門氏菌檢測:(1)分離培養。將所采集的肛拭子6份、嘔吐物4份、剩菜(豆角茄子肉)2份、米飯2份(冰箱)分別用SC增菌液和TTB增菌液進行增菌8 h，分別劃線接種于選擇性HE平板和沙門氏菌顯色培養基上培養24 h，結果在4份肛拭子、1份嘔吐物、1份剩菜(豆角茄子肉)的 HE平板上發現典型菌落，菌落呈藍綠色帶黑心，也有幾乎全黑色的。沙門氏菌顯色培養基平板上菌落呈紫色，中等大小，圓形，表面光滑，邊緣整齊。挑取典型菌落進行革蘭染色鏡檢為革蘭陰性無芽孢桿菌。挑取典型菌落接種于TSI培養基，37℃培養24 h后底層產酸、產氣，斜面產堿、產硫化氫。尿素酶實驗陰性。(2)生化培養。將分離培養的可疑菌株6株進行20E生化鑒定試條37℃培養24 h，結果見表1。(3)血清凝集。A-F群 O多價(+)、O9(+)、H 因子血清第 1 項 g、p(+)、生理鹽水(－)，其抗原式為 O9、g.p.。(4)結果:結合分離培養、生化培養、血清凝集證實為都柏林沙門氏菌。

表1 6份樣品的生化反應結果

3 討 論

經流行病學調查顯示發病者有共同進餐史，發病時間集中，癥狀相似，不互相傳染。經實驗室檢測在6份病人的肛拭子中有4份被檢出沙門氏菌，4份嘔吐物中有1份被檢出沙門氏菌，2份剩菜中有1份被檢出沙門氏菌。這6份樣品的沙門氏菌菌株的形態、染色、培養特性、生化反應及血清凝集結果都相同，說明這幾株菌株的同源性，可以證明此次食物中毒是由食用被都柏林沙門氏菌污染的食物所引起［4］。

沙門氏菌引起的食物中毒大多是因食用了被沙門氏菌污染的肉、蛋、乳等食物而引起，近年來都柏林沙門氏菌引起的食物中毒在本地還很少見。在調查中發現，該學校食堂的衛生消毒設施差、工作人員衛生意識差、廚房操作間用品生熟未分開使用是引起此次食物中毒的直接原因。鑒于以上種種原因可以導致學生食物中毒，為了保障學生的食品安全，提示灤平縣的食品衛生監督機構要加大對學校食堂的管理力度，采取有效的監督管理措施提高學校食堂的食品衛生管理，減少食物中毒事件的發生。

［1］中華人民共和國國家標準GB4789.4—2010食品安全國家標準食品衛生微生物學檢驗沙門氏菌檢驗［S］.

［2］中華人民共和國國家標準 GB 4789.2.3—2010，GB/T4789.14—2008，GB/T4789.5.—2003食品安全國家標準食品衛生微生物學檢驗菌落總數測定;大腸菌群檢驗;蠟樣芽孢桿菌檢驗;志賀氏菌［S］.

［3］中華人民共和國國家標準GB 5749—2006，GB/T5750.1～5750.13—2006，生活飲用水衛生標準 生活飲用水標準檢驗方法［S］.

［4］中華人民共和國衛生行業標準WS/T13—1996沙門氏菌食物中毒診斷標準及處理原則［S］.