中西醫結合療法對急性缺血性腦卒中患者近期神經功能恢復的影響

鄭宏忠，陳錦泳，何玉琴

急性缺血性腦卒中（acute ischemic cerebral stroke，AICS）是急診最常見的腦血管疾病，該病起病急，如沒有得到及時恰當的治療往往遺留有神經功能的缺損，如偏癱、共濟失調、視力障礙、言語功能障礙、吞咽困難、認知及心理障礙等，嚴重影響患者的生活質量，同時給患者家庭及社會帶來沉重的負擔［1］。2010年1月—2011年11月，筆者采用早期中西醫結合康復方案對101例急性缺血性腦卒中偏癱患者進行康復治療，評估中西醫結合方案對患者近期神經功能缺損致殘結局的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年1月—2011年11月我院住院急性缺血性腦卒中患者101例，采用隨機數字表法分為3組，無設盲。西醫基礎治療組（A組）41例，西醫基礎治療加燈盞花素加中醫康復治療組（B組）40例，西醫基礎治療加現代康復治療組（C組）42例。A組：男20例，女21例；年齡（66.4±8.1）歲；入組時美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）評分為（6.82±3.11）分，收縮壓（151.2±21.1）mmHg，舒張壓（89.2±10.6）mmHg。B組：男18例，女22例；年齡（67.8±10.2）歲；入組時NIHSS評分為（6.71±3.82）分，收縮壓（146.6±19.4）mmHg，舒張壓（91.1±11.9）mmHg。C組：男21例，女21例；年齡（68.1±7.6）歲；入組時NIHSS評分為（6.92±4.21）分，收縮壓（152.6±21.1）mmHg，舒張壓（88.9±15.4）mmHg。該實驗研究經本院倫理委員會通過，并經患者本人或監護人知情同意簽字后進行。3組患者性別、年齡、NIHSS評分、血壓等臨床基線情況比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合急性腦卒中診斷標準［2］；年齡40歲～80歲；美國國立衛生研究院卒中量表［3］評分為4分～24分；病程1周以內；急性腦卒中為初次發作。排除標準：腦出血、蛛網膜下腔出血、短暫性腦缺血發作等其他原因導致的出血性腦卒中；合并其他系統嚴重疾病如嚴重的心臟疾病、肝腎功能衰竭、惡性腫瘤等；未簽署知情同意書者。

1.3 治療方法 A組依據《中國腦血管病防治指南》2007年版［4］，給予常規的降血壓、抗血小板、降血脂、控制血糖等內科基礎治療。B組在西醫基礎治療的基礎上同時給予燈盞花素注射液40mL加入生理鹽水250mL中靜脈輸注，連續使用2周。2周后改用口服復方血栓通膠囊2粒／次，每日3次，連續應用2個月。同時給予中醫康復治療，按照Brunnstrom分期［5］，采用中醫推拿、針灸、主動性康復訓練及中藥泡洗等治療。弛緩期：循手三陽經和足三陰經以扣、擦、滾法按摩5min，四肢關節予以被動活動康復訓練。針灸療法：體針取曲池、血海、合谷、陽陵泉等穴位，頭針平補平瀉；共同運動期：以中醫滾、搖、扳、擦法等手法被動活動四肢關節，誘發分離運動，減輕關節痙攣。針灸法同遲緩期。分離運動期：繼續中醫推拿手法，同時進行患者主動訓練，針灸法同遲緩期。中醫康復方法根據患者實際情況，每次訓練30min～40min，每天2次；針灸每天1次，共3周。C組在西醫基礎治療的基礎上同時給予現代康復治療包括：正確臥位、床上翻身、關節活動度被動和（或）主動訓練、配合電動床訓練、中頻電刺激、智能運動模式訓練、肌電生物反饋訓練等。根據患者實際情況，每次訓練30min～40min，每日訓練2次，共3周。

1.4 觀察指標 入組時和治療后7d、14d、1月和2月時各評定NIHSS積分1次；應用修訂致殘量表（mRS）［6］在入組時及治療后2月各評價療效1次。無效：mRS降低＜2級；有效：mRS降低2級～3級；顯效：mRS降低＞3級。

1.5 統計學處理 采用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用多組樣本均數方差分析；計數資料用率表示，組間比較采用卡方（χ2）檢驗。

2 結 果

2.1 脫落情況 A組有2例患者在治療過程中要求加用中醫康復治療，退出該實驗研究。B組1例患者治療過程中途自動出院，退出實驗，其余患者按預定治療方案完成實驗研究。

2.2 各組 NIHSS評分比較 3組治療7d、14d、20d、60d NIHSS評分較入院時均明顯降低（P＜0.05），但各時間點組間NIHSS評分差別無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 各組NIHSS評分比較（±s）分

表1 各組NIHSS評分比較（±s）分

60d A組 6.82±3.11 5.66±3.141） 5.01±3.041） 4.48±2.761） 3.33±1.691）組別 入院時 治療7d 治療14d 治療30d 治療B組 6.71±3.82 5.51±4.011） 4.56±3.161） 4.21±3.331） 3.21±2.011）C組 6.92±4.21 5.07±3.221） 4.31±3.021） 4.01±2.711） 3.00±1.421）與同組入院時比較，1）P＜0.05

2.3 各組臨床療效比較（見表2）

表2 各組臨床療效比較 例（%）

3 討 論

缺血性腦卒中，目前是嚴重危害人類健康的重大疾病之一，近年來，隨著我國人口老齡化，其發病率逐年升高［7］。急性缺血性腦卒中的治療方法很多，有西醫溶栓治療、抗血小板治療、抗凝治療和中醫中藥康復治療等等，但每種治療方法都有各自的優缺點。目前，公認的較為有效的治療理念是中西醫結合治療的卒中單元模式。該模式將國際上通用的卒中單元和我國傳統中醫治療方法進行有機相結合。發揮中西醫治療急性缺血性腦卒中的各自優點，將中西醫在各自治療、康復和護理中的優勢進行優化組合。缺血性腦卒中患者治療期間，根據患者的具體情況制定個體化治療方案，進行系統化治療，包括為患者提供西藥抗凝及中藥活血化瘀治療、中西醫肢體康復、心理康復及護理、語言及吞咽功能訓練和健康教育等。本研究結果顯示，中西醫結合療法可改善急性缺血性腦卒中患者近期神經功能，降低致殘率，與既往的研究結果相似，充分體現了中西醫結合治療急性缺血性腦卒中的優勢［8］。

中西醫結合治療急性缺血性腦卒中早期強調西醫的抗凝、抗血小板、降血壓等治療，后期強調中醫康復、針灸、推拿等。該模式既充分發揮了西醫急危重癥方面的優點，又發揮了中醫在治療康復中的優勢，將傳統中醫的中藥、針灸、推拿等治療方法融入急性缺血性腦卒中治療單元之中，充分發揮了各自的優勢，大大提高了治療效果。

［1］Marder VJ，Blinc A，Gruber T，et al.Comparison of plasmin with recombinant tissue－type plasminogen activator in lysis of cerebral thromboemboli retrieved from patients with acute ischemic stroke［J］.Stroke，2011，42（8）：2222－2228.

［2］中華醫學會神經病學分會，中華神經科學會.各類腦血管病的診斷要點［J］.中華神經科學雜志，1996，29（6）：379－380.

［3］Adams H，Davis P，Leira E，et al.Baseline NIH Stroke Scale Score Strongly predict outcome after stroke：A report of the Org 107172 in Acute Stroke Treatment（TOAsT）［J］.Neurology，1999，53（1）：126－131.

［4］中華神經學會腦血管病學組.中國腦血管病防治指南［J］.中國現代神經疾病雜志，2007，6（3）：217－256.

［5］于兌生.康復評定年鑒［M］.北京：華夏出版社，1993：178－180.

［6］Weimar C，Kurth T，Kraywinkel K，et al.For the German Stroke Data Bank Collaboration.Assessment of functioning and disability after ischemic stroke［J］.Stroke，2002，33（8）：2053－2059.

［7］繆新偉，李正元，姚樂，等.中西醫結合辨證分型治療急性缺血性腦卒中療效觀察［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10（1）：43－44.

［8］閆雙勇，鄭福奎.中西醫結合規范化治療缺血性腦卒中80例臨床觀察［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10（1）：45－47.